前置胎盘护理查房

.你知道二病区、前置胎盘的护理检查室、前置胎盘吗？前置胎盘的概念，胎盘正常地附着在子宫体部的后壁、前壁、侧壁上。 28周后胎盘附着于子宫下段时，胎盘的下缘到达宫颈内口，或者复盖在宫颈内口，其位置低于胎尖露出部，称为前置胎盘。 是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，危及母婴生命。受精卵着床后，血液供给不足、子宫内膜病变、损伤、双胎胎盘、副胎盘、膜状胎盘、胎盘面积太大，、临床表现、症状：无痛性反复阴道出血多。 体征：大量出血时有脸色苍白、脉搏弱、血压下降等休克现象。 (腹部)胎尖露高浮，合并15胎位异常，子宫收缩间歇期，子宫完全放松，可听到胎盘杂音。诊断，产前诊断： b型超声波断层图像。 出血诊断：无痛性反复阴道出血。 出血快、量多，完全性前置胎盘的可能性高。 产后诊断：产前出血时，仔细检查产后出生的胎盘。 前置部的胎盘上附着着黑色紫色的旧血块，这些变化为胎盘边缘，胎膜的裂缝距离胎盘边缘不到7cm的话，是低置胎盘。检查禁忌、阴道检查：仅适用于终止妊娠前确定明确的诊断和分娩方式。 必须在一定条件下进行输血、输液、手术。 根据禁止肛门检查、处理、处理原则、期待疗法、终止妊娠、处理原则、抑制子宫收缩、止血、纠正贫血、预防感染、阴道出血量的多寡、有无休克、妊娠周、胎位、生产、胎儿是否生存、是否分娩等来决定。 条件妊娠36周或胎儿体重 36周胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者胎龄36周，出现胎儿窘迫和胎心异常。 流产方式：剖腹产、阴道分娩。 停止妊娠，对母亲和胎儿的影响，病例报告，主要内容，1、2、3、4、5，患者的病历，护理过程记录，护理诊断，护理计划和措施，疾病预防和出院指导，基本资料， 姓名：吴蓉性别：女性年龄： 38岁身高： 158cm体重： 60kg文化程度：中学住院时间：2015-10-07 该女子于本孕38周6日，自诉10月4日在我院门诊进行超声检查，称“完整性前置胎盘，胎盘下缘完全复盖宫颈内口”(无报告书)，提议住院，未按医生指示，今天有07:00人阴道出血，月经量多，无腹痛，阴道流水平时月经规律，6/30天，量中，无月经痛。 最终月经： 2015-01-08，量为平日，预产期： 2015-10-15。 月经停止初期没有明显的食欲不振，怀孕4月持续胎动。 妊娠前、妊娠初期无病毒感染史，无长期服药，无放射性及其他有害物质接触，无烟酒嗜好。 妊娠4月在盐城市妇童保健院进行了超声波检查，称“胎盘下缘完全复盖了宫颈内口”，妊娠期无出血。 孕期未建立卡片产前检查，孕中期未进行胎儿染色体非整数倍体筛选和胎儿系统结构筛选。 没有进行糖分检查。 孕期无多饮、多食、多尿，无头痛、晕眩、心悸、气喘、皮肤瘙痒、黄染等情况。 最近的饭菜和睡眠很好，但大小正常。、既往病史、家族病史、个人病史、日常健康，否认心、肺、肾等器官疾病史，否定“高血压、糖尿病、血液病、癫痫”等病史，否定“肝炎、结核”等传染病史，否定外伤、输血史，否定药物、食物过敏史，预防接种史不明。 2013年在阜馀镇卫生院行剖腹产术生了一名女性(剖腹产原因不明)。 否认烟、酒、毒、毒品嗜好，否定冶游史，无疫水接触史。 月经史： 12岁，6/30日，月经量中，无月经痛。 婚姻史： 24岁结婚，否认近亲结婚，丈夫姓名孟庆国，年龄： 42岁，无业，健康状况良好。 生育史：2-0-1-2。 2000年阴道产下了一名女性。 最终怀孕： 2013年，结果：剖腹产出生了一名女性。 现在家里有两个女人。 否认家族性遗传性疾病历史，专科检查，体格检查： T37.0，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，身高158CM，体重60KG，发育良好，面色苍白，贫血貌、意识清楚，皮肤黄染、血斑、淋巴结肿大水肿(-)。 头部无畸形，双侧瞳孔等圆较大，对光反射敏感，巩膜无黄染，颈软，无抵抗，双侧甲状腺不肿。 胸廓对称，无畸形，乳房对称，丰满，乳头凸，着色，心率90次/分，律齐，无病理杂音，双肺呼吸音清，无干、湿性啰音。 下腹耻上一横弧陈旧性手术瘢痕，长约14cm，腹部膨胀，呈纵椭圆形，触及不规则子宫收缩，肝脾触诊不满意。 脊柱生理性弯曲，四肢自由活动。 外阴无浮肿，无静脉曲张。 肛门没有异常。专科检查，产科情况：子宫高31cm，腹围92cm，胎儿大小3000g，胎位RSCA，不规则子宫收缩，胎心142次/分。 骨盆外测定：髂骨前棘间径24cm，髂骨棱间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。 外阴和双下肢可见血迹，仍有阴道流血。 没有检查宫颈。 实验室和仪器检查：超声检查(2015-10-07，我院):胎心率156次/分钟。护理过程记录，2015-10-0708:48该女性今天被平车压入病房，阴道出血，外阴和双下肢见血迹。 体格检查： T37.0，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，面色苍白，贫血样，意识清，心肺正常。 下腹耻上一横弧陈旧性手术瘢痕，长约14cm，腹部膨胀，呈纵椭圆形，触及不规则子宫收缩，肝脾触诊不满意。 过去超声检查提示前置胎盘，危险性前置胎盘不能排除，目前病情危险，随时有胎儿死于子宫内，威胁母子生命，与该女性和家人联系后立即行子宫下段剖腹产术，目前积极进行术前准备，开放静脉通道，迅速补充液体，准备血液，术中护理经过记录，10-07-12:10术中出血2500ml，尿量500ml，术中输血结晶2000ml，代血浆1500ml，红细胞8U，血浆1000ml，冷沉淀16.25U。 术中血压平稳，麻醉满意，手术顺利。 术后继续术中补液，治疗预防感染、促进子宫收缩、纠正贫血等。 10-07-13:20患者进入ICU时脸色苍白，出血情况，血气分析显示“红血球分压19.2%，总血红蛋白55.7g/L”，血常规显示“血红蛋白49g/L，红血球数1.831012/L，血小板数9 、护理过程记录，10-08-10:00名患者不发热，呼吸平稳，腹部切开部疼痛，入院后阴道流出血性液体约560ml，尿量1600ml。 体检：体温37.3，心率84次/分，呼吸14次/分，血压100/56mmHg，脉搏氧98%，意识清，正解正常，出血，皮肤、粘膜苍白，双肺呼吸音稍粗，听不到干湿性罗音，心率不乱，腹部切开腹带受压，切开敷料干、护理经过记录，2015-10-0909:30ICU转入产科患者病情稳定，转入我科继续治疗。指示半流食饮食，为了96g/L血红蛋白，口服琥珀酸亚铁、维生素c纠正贫血治疗，给予腹部切开药，继续预防感染、子宫收缩治疗，重新探讨血常规，增加下床活动，促进肠功能恢复，避免下肢血栓形成。 现状：患者体温正常，呼吸平稳，可诉上腹部胀气，腹部切口稍疼，排尿自解，通畅，肛门排气。 体检：体温36.9，心率88次/分，呼吸18次/分，血压116/80mmHg，神志清，双肺呼吸音稍粗，听不到干湿性罗音，心率齐，无杂音，切口敷料干燥，无肿胀，无渗出液，腹软，压痛、护理诊断，一、组织灌流量的变化：前置胎盘引起出血相关感染的危险：生物抵抗力下降，细菌容易通过阴道感染的自我管理能力的缺陷：绝对卧床相关的不安：大出血给产妇带来的恐惧和产妇对新生儿健康相关胎儿的损伤的危险是孕妇贫血引起的胎儿缺氧， 出血严重时与胎儿窘迫和死亡发生有关，一、二、三、四、五.护理计划和措施，一、组织灌流量的变化(出血性休克)与阴道多次大量出血有关，护理目标：维持有效的组织灌流量，控制出血，生命体征平稳1 )平卧、保温、供氧。 2 )迅速建立静脉通道，按照医生的指示检查扩张血液容量，根据需要准备血液。 3 )严格监测生命体征、自觉症状和外周循环。 4 )监测胎心，观察子宫收缩，了解胎儿宫内情况。 5 )正确估计出血量和性状。 6 )观察药物的疗效、副作用、实验室指标等。 7 )根据需要留置导管，严格记录24小时出入量。 8 )根据需要做术前准备。 9 )安心。二、感染危险为前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌容易通过阴道感染，护理目标：产妇住院期间未感染(体温正常，子宫无压痛，无恶臭)，1 )保持会阴部清洁干燥，指导产妇使用，立即更换会阴垫。 2 )进行会阴护理和各种操作时严格遵循无菌操作原则。 3 )保持病房安静，避免各种刺激，使腹部检查时的动作柔软，禁止阴道检查和肛门检查。 4 )胎儿产后早期使用子宫收缩剂，减少产后出血。 5 )按照医嘱使用有效的抗生素预防感染，三、自我管理能力的缺陷与绝对卧床不起有关，护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾，1 )每天进行口腔和皮肤护理。 2 )提供良好的休息环境和睡眠环境，保持床单位的清洁干燥和病房的适当温湿度。 3 )每天进行常规会阴清洗和消毒，预防感染。 4 )给予适当的营养支持，鼓励摄取含铁丰富的食物。 5 )保持大便通畅。 6 )向心理护理、产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。1 )评价不安的程度。 2 )建立良好的患者关系，尊重，给予同情，用产妇能听到的语言交流。 3 )提供有关前置胎盘的信息，操作前适当说明，指导合作。 4 )发挥支援系统的作用，鼓励参加与家庭相关的治疗和检查。 5 )看护人要有良好的自信，在交流和操作时要经常冷静地表现熟练的技能。 四、焦虑与大出血给产妇带来的恐惧和产妇担心新生儿健康有关，护理目标：产妇呼吁减轻焦虑，增加舒适，五、胎儿损伤的危险是孕妇贫血引起胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫和死亡，护理目标：及时1 )在左侧卧位下，间歇吸氧，给孕妇氧气流量2-3L/分钟，自数胎动。 2 )提高胎儿对缺氧的耐受性，按照医生的指示静脉滴注10%的葡萄糖500ml和维生素c2g。 3 )遵医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。 4 )仔细观察子宫收缩情况，按照医生的指示用MgSO4或安宝抑制子宫收缩。5 )严格观察胎心胎动的变化，超声检查监视子宫内胎儿的发育、胎盘的状况，发现异常立即向医生报告处理。 6 )准备助产、剖腹产和拯救新生儿窒息。预防疾病，1 .计划生育，推进避孕，高产，不刮子宫，不诱发生育。 2、严格掌握剖宫产术的特点，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。 3、加强产前检查和宣传教育，实现前置胎盘的早期诊断和处理。出院指导，1、1个月内避免繁重劳动、举重、适度活动，注意休息。 2 .强化营养，高蛋白、高维生素、容易消化的食物，如肉类、豆类、鸡蛋类、乳类、新鲜蔬菜等，断食生冷、辣味食品。 有贫血的患者可以多吃铁含量高的