流行性出血热81457ppt课件

流行性出血热、传染病护理、概括，肾综合征出血热(HFRS )是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病，也被称为流行性出血热。 是世界上分布最广泛、发病数量最多、危害最大的病。 1982年，WHO命名为肾脏综合征出血热。 是自然疫源性疾病，小鼠是主要的感染源。 临床以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。病原学，属于布尼亚病毒科的汉坦病毒属，统称汉坦病毒。 血清学检测显示汉坦病毒至少分为11型，其中4型经WHO汉坦病毒参考中心鉴定为汉滩、汉域、普马拉、希望山疝病毒。 中国主要有汉滩、首尔、病原学、EHFV抵抗力弱，无耐热性和耐酸性，比37和pH5.0以下更容易失活，56下30分钟和1001分钟就能失活。 对紫外线和一般消毒剂，如酒精、碘酒、醚和脱氧醇酸盐等很敏感。 流行病学-感染源主要是动物源性的，病毒是通过宿主动物的血和唾液、尿、便排出，小鼠直接感染人的途径。 在我国黑线老鼠和褐家鼠是主要的宿主动物和传染源，林区是大林老鼠。 大鼠会引起实验室感染。 猫、狗、兔子等其他动物也能携带病毒。 人不是主要的传染源。流行病学-传染源、黑线老鼠、褐家鼠、流行病学-传播途径1、动物传播为主的传播途径(1)呼吸道传播是通过气溶胶通过呼吸道感染的。 (2)消化道传播被小鼠排泄物污染的食物和水。 (3)被老鼠咬或损伤，接触污染物。 2、母子感染病毒通过胎盘感染胎儿。 3、虫媒的传播被认为是螨虫和泽叶螨具有传播作用。流行病学敏感性高的人们普遍敏感性高，男性比女性多，多在男性青壮年农民和工人中发病。 其他人也可以发病，不同人的发病多少与接触感染源的机会的多少有关。 病后血清抗体在两周内达到顶峰，可以获得持续的免疫。 流行病学-流行的特征、地区主要分布于亚洲，其次是欧洲和非洲。 目前，在世界上发病的国家和地区中，我国疫情最重，旧疫区减少，新疫区增加。 季节性能全年发病，但有季节高峰。 野鼠型在11月1月为高峰，57月为高峰。 老鼠型在35月是高峰。 大林公主老鼠传播以夏天为高峰。 流行病学-流行的特征，3 .周期性：发病呈一定的周期性变动，野鼠型一般每隔几年有一次大的流行，而鼠型不明显。发病机制和病理、发病机制和病理、HFRS的发病机制：另一方面，病毒主要作用于血管内皮细胞，引起血管壁通透性和脆性增加，血浆渗出，组织水肿出血。 另一方面，病毒侵入人体，就会诱发机体的免疫应答。 同时，生物神经内分泌的变化、炎症介质和血管性物质的释放以及严重的环境障碍使病情复杂化。病理变化，全身小血管和肾脏病变最明显，其次是心、肝、脑等器官，基本病变是小血管内皮细胞的肿胀、变性和坏死。 1、血管病变2、多病灶性出血3、严重渗出和浮肿4、病灶性坏死和炎症性细胞浸润、临床表现、潜伏期446天，一般为714天，以两周多见。 典型病例的经过有五期。 轻量化正在进行，很重。临床表现根据年度、地区、季节、类型、年龄有千差万别。 主要三个主要症状是发热、出血、肾功能障碍五期经历多种急症，无前驱症状，少数缓解、前驱症状不典型。临床表现、发热是本病最初出现的必要症状出血在HFRS的全过程中可见，程度不同重症出血是本病死亡的主要原因之一急性肾功能衰竭可逆，少数转变为慢性肾功能障碍。 临床表现-发烧持续37天，发病剧烈，发热，全身中毒症状，毛细血管和肾障碍症状，体征。临床表现-发热期，1 .发热：是HFRS的必要症状。但是，发烧下降后全身中毒症状不减轻是发烧的特征。 发烧3940，以热和松弛热居多。 体温越高，热得越长，病情就越重。 临床表现发热期，全身中毒症状有疲劳、全身痛、腰痛等。 少数患者出现头痛、腰痛、眼眶痛。 大多数患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠中毒症状。 重症者出现中毒性神经精神症状，如困倦、焦躁、谵妄、痉挛等。临床表现-发热期，苍蝇毛细血管障碍充血和出血皮肤充血主要见于面部、脖子、上胸部明显的红潮(三红)，呈醉酒状态，呈眼结膜、咽部充血。 皮肤出血多见于腋下和胸背部，呈搔爬样或条索点状淤泥的粘膜出血多见于软腭针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。 少数患者有鼻血、咯血、黑便、血尿。 毛细血管障碍，患者，女性，25岁，发病后第三天，脸部充血，眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜、牙龈明显出血。临床表现-发热期，渗出和浮肿三肿瘤球结膜浮肿、面部浮肿、眼睑浮肿。 球结膜浮肿最常见，有很大意义，分三次：轻度眼球转动时结膜有波纹，中度睁眼浮肿的重症球结膜像水泡，进一步隆起的球结合膜像新鲜的荔枝一样眼睛裂开。 有时也会伴有面部浮肿和腹水。 渗出浮肿症越重，病情也越重。临床表现-发热期，4 .肾障碍：发热23天出现肾脏损伤。 可见尿量减少、蛋白尿、血尿。低血压休克期一般发生在46个病日，一般为13天，短的为数小时，6天。 发烧末期和发烧下降的同时血压下降，发烧下降病情反而加重是本症的特征。 其持续时间的长度与病情轻重、治疗措施是否及时准确有关。低血压休克期、症状：血压下降、脉搏上升有意识障碍外周循环障碍，如颜色苍白、嘴唇发绀、四肢痉挛、脉搏弱尿少或无尿。 顽固性休克时并发DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS )和急性肾功能衰竭。 少尿期，少尿期58病日，持续时间25天。 是本病有特征的一期。 1 .少尿或无尿2 .尿毒症：厌食、恶心、呕吐、腹部膨胀、腹泻、顽固性打嗝好，有焦躁、困倦、昏迷、痉挛。 出血现象加重，如皮肤淤斑增加，鼻出血、便血、吐血、咯血、血尿、阴道出血等。少尿期，3 .酸中毒和水，电解质紊乱：呼吸快，低血钠，高血钾。 4 .渗出性水肿加重：球结膜、面部颈部水肿加重，少数有腹水。 5 .高血容量综合征：头痛、头晕、焦躁不安、血压上升，体表静脉充盈，脉搏大，脉压增大，脸部膨胀和心率加快，容易发生心力衰竭、肺水肿、脑水肿。多尿期，病程多为914天。 持续时间为114天，老年人达数个月以上。 由于肾小管的吸收功能还不完善，肾浓缩功能差，尿量开始逐渐增加。多尿期根据尿量和氮质血症的情况，可分为以下三期：转移期：每天尿量从500mL增加到2000m1，该期尿量增加，但血BUN和Cr反而上升，症状加重，有可能死于并发症。 多尿早期：每天尿量超过2000m1。 氮质血症持续存在，进一步恶化。 多尿后期：尿量每天超过3000m1，逐年增加，氮质血症逐渐降低，精神食欲日益好转。 一般每天的尿量可达到4000-8000m1。 这次，水和电解质不足或者感染连续发生时，会发生持续性休克。恢复期，病程第34周后，尿量逐渐恢复到2000m1以下，精神、食欲基本恢复，体力增加。 肾功能通常在13个月内完全恢复，重的人要几个月或几年。并发症，1 .肠道出血和颅内出血2 .肺水肿3 .继发感染4 .中枢神经系统并发症，实验室检查，血液检查，1 )白血球数上升，中性粒细胞增加，重症患者小儿细胞出现白血病反应。 出现异型淋巴细胞。 血红蛋白和红血球明显上升。 血小板减少。(二)尿检，蛋白尿，肾功能损害早期，突然出现大量尿蛋白有诊断意义。 一看到尿一定要调查。 尿中出现膜状物，是大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。 在尿沉渣中发现巨大的融合细胞，能检测出EHF病毒抗原。 管型和红血球。(三)血液生化检查，血BUN和Cr在低血压休克期开始上升，血气分析中常见的科尔碱、代酸和电解质紊乱。 血清钠、氯、钙在本病过程中下降。 血钾在少尿期变高，在多尿期变低。(4)凝血功能，DIC使血小板显着降低，纤维蛋白原降低，凝血酶时间变长，凝血时间变长。 续发纤溶亢进时，纤维蛋白分解物(FDP )上升。 (五)免疫学检测用免疫荧光或酶免疫法检测EHF病毒抗原及特异性IgM、IgG抗体。 病毒抗原：早期患者血清、外周血粒细胞、尿沉渣细胞均可检测EHF病毒抗原。 特异性抗体： IgM120阳性(诊断本病的主要方法)。 IgG140阳性，血清抗体的2份滴度上升4倍以上就有诊断价值。诊断要点、高烧面红酩酊、面部头痛、腰痛如感冒皮肤粘膜出血点、恶心、呕吐、蛋白尿，治疗要点、综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。 “三早一就”:早期诊断、早期休息、早期治疗、当地附近医院治疗很重要。 好四关是治疗本病的重要环节(休克、肾功能衰竭、出血、感染)。 治疗要点-发热期，原则：抑制感染，减轻渗出，改善中毒症状，预防DIC。 h 444444444444444444444444 4444空气空气6 减轻外渗透早期卧床不起。 为了降低血管通透性，给予芦丁、维生素c等。 每天注射平衡盐水和葡萄糖盐水1000m1左右，高热、汗、呕吐、腹泻的人可以适当增加。 静脉滴注甘露醇125250m1，也可以减轻外渗和组织水肿。 治疗要点-发热期、改善中毒症状的高烧以物理降温为主，强出汗退热剂为禁忌，中毒症状重的人可给地塞米松510mg/d静滴，有助于降温和减轻中毒症状。 DIC预防低右或丹参静滴，以降低血液粘性。 DIC高凝固状态时，使少量的肝素抗凝固。 治疗要点-低血压休克期，原则：积极补充血液容量，纠正酸，改善微循环。 1、从早上开始补充血液容量是两三适量。 努力在四小时内稳定血压。 液体反应晶浆结合。 以平衡盐为主，不能只加入葡萄糖液。 胶体溶液常用于低右、甘露醇、血浆和白蛋白，原则上为“先晶后凝胶”。治疗要点-低血压休克期，2、纠正酸中毒代酸使休克加重，影响抗休克治疗效果，促进DIC。 使用5%碳酸氢钠溶液，每次60-100ml，根据病情为1-4/d。 3 .血管活性药物和肾上腺皮质激素应用补液、纠正酸中毒后血压不稳定者，可应用血管活性药物，如多巴胺、东莨菪碱、阿拉米、苯丙胺等。 同时也可以用地塞米松10-20毫克静滴。 治疗要点-少尿期，原则：稳定环境，促进利尿、腹泻、透析。 稳定环境严格控制输入量：因为加入了量，所以不太多。 每天的补充液量为前一天的尿量和呕吐量加500700m1。 补液成分除纠正酸中毒所需的5%碳酸氢钠溶液外，主要进口葡萄糖液。 供给充分的热量，减少蛋白分解，主要进口高渗透葡萄糖液(含糖度200300g )。 治疗要点-少尿期，利尿促进20%甘露醇125m1静脉注射，减轻肾间质水肿。 高效利尿药的速尿，从较小的量开始，可以逐渐将量增加到300mg/次。苯丙胺10毫克，或山莨菪碱10-20毫克，每天2-3次，静脉注射。 利尿合剂：苯丙胺60mg，多巴胺30mg，速尿200mg 10%GS250ml，每天12次。 治疗要点-少尿期，腹泻常用甘露醇25g，每天口服23次。 也可以用硫酸镁25g和中药大黄20-30g的煎水口服。 透析疗法明显的氮质血症、高血钾或高血容量综合征患者可以应用血液透析或腹膜透析。 透析方针： bun 32m摩尔/l或7.15/d； 高血压钾6.5mmol/L； 重症高血压容量综合征(肺水肿、脑水肿)无尿2d或少尿5d以上。 治疗要点-多尿期，原则：维持水和电解质平衡，预防二次感染。 维持水和电解质的平衡，给予半流动质和含钾食物。 水分补给以口服给药为主，不能吃饭者可以静脉注射。 预防二次感染感染后，必须立即诊断和治疗。 禁止使用对肾脏有毒性的抗菌药。 治疗要点-恢复期，补充营养，注意休息，逐渐恢复工作。 定期探讨肾功能。 治疗要点-并发症治疗，消化道出血：DIC用肝素抗凝固，补充凝血因子和血小板，纤溶亢进用己酸或羧基甲胺点滴。 肝素类增加时，可应用植酸蛋白(50-100mg静脉注射)。 需要尿毒症透析治疗。 出血严重贫血者，加入新血。 治疗要点-并发症治疗、中枢神经系统并发症：痉挛时应用稳定等静脉注射。 脑水肿或颅内高压头部冷却脱水； 地塞米松无尿时，必须考虑透析治疗。 心力衰竭肺水肿：严格控制输液速度和进口量，西地强心，稳定镇静，扩张血管和利尿药，根据需要透析治疗、预防、预防，感染源：防鼠、防螨。 阻断传播途径：防止鼠类的排泄物污染食品，不需要手接触鼠类及其排泄物。 保护敏感性组：疫苗注射、肾综合征出血热二价灭活疫苗、基础免疫2针、14天间隔、每次1.0ml。 六个月后加固一针。 适用疫区1660岁的高危人群。护理-护理诊断，1、体温过高2、组织注入量变化3、皮肤完整性受损4、潜在并发症、护理措施-一般护理，1 .休息患者卧床不起，环境安静。 不要移动，以免加重组织器官出血。 2 .在高热期、低血压休克期给予高卡路里、高维生素食物，增加饮用水。 多尿期给予半流质和含钾食品，注意口腔卫生。病情观察、1 .密切观察生命体征的变化，尤其是血压的观察。 2 .观察有无意识状态出血3 .观察尿量和尿的颜色变化，严格记录24小时的出入液量。 4 .注意有无消化道症状、焦躁、意识障碍。 有无颅内出血是头痛、喷射性呕吐、痉挛等。 5 .氮质血症的表现：有无厌食、恶心、呕吐等症状。对症疗法、1、高热护理物理降温为主，不能用乙醇或温水洗澡，使强退烧剂无效。 2、肾功能不全a以“加入量出，不可减少”的原则，严格控制液体的量。 适当增加b糖供给，限制蛋白质摄取c出现高血压容量综合征的人，必须立即减慢输液速度，停止输液，使患者保持半坐位和坐位，使双下肢下垂。3、循环衰竭a迅速建立静脉通道，在迅速扩大时观察心功能，注意不要发生急性肺水肿。 b吸氧c患者可能因出血而引起循环衰竭，应交叉配血、补血，为输血做好准备。对症治疗、4、皮肤粘膜护理a减少，帮助患者保持舒适的体位c，进行口腔护理以避免推、拉、拉等动作d。 注意在药物护理、利尿剂使用期间观察尿量的变化和药物副作用。 腹泻剂的使用，腹泻的次数不要太多，量不要太多。 消化道出血者无效。 使用肝素类药物时，测定血液凝固时间。心理护理由于病情严重或缺乏对疾病的相关知识，常