围手术期患者管理ppt课件

围手术期是指从手术治疗的时间到与手术相关的治疗结束的时间。包括：术前、术中、术后三个阶段。术前准备包括检查、诊断、治疗计划、咨询和讨论、医生和患者及其家属之间的沟通、患者的准备、手术人员和设备的准备。(1)检查，1)外科疾病检查：是一种专业检查，应该是全面的，而不是过度的。例如，胆囊结石可以通过肝胆彩色多普勒超声检查。另一个例子：胆囊癌除了肝胆彩色多普勒超声检查外，还需要肝脏CT检查，以查明肝脏和肝十二指肠韧带是否有转移。常规检查是与操作相关的检查。包括心、肝、脾、肺、肾、血等方面的检查。一般有：胸片、心电图、三大常规、肝肾功能、血糖、电解质、血型、输血等。对于特殊检查，应检查有乙肝病史的患者的乙肝DNA，对于有心脏病的患者，应检查心脏彩色多普勒超声和动态心电图。(2)诊断，包括专科诊断和并存疾病的诊断。检查结果应仔细分析，以免漏诊和误诊。例如，一名腹股沟斜疝患者进行了50，000次白细胞检查。考试结果出来后，他没有仔细阅读报告。手术前，他被一位上级医生发现了。手术停止后，他接受了进一步的白血病检查。(3)治疗计划，(1)剖腹手术：创伤大，恢复慢。(2)先行ERCP取石，后行腹腔镜胆囊切除术：两种手术的疼痛程度都很高。(3)腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管切开术安全有效，创伤小，费用低，恢复快。当然，在上述三种治疗方案中，选择第三种。(4)医患及其家属之间的沟通应包括当前诊断、治疗计划、麻醉选择、手术风险、预后、医疗费用等。(5)患者的准备，心理准备和疾病准备，(1)心理准备沟通和鼓励，(2)疾病准备，(1)贫血和低蛋白血症，(1)血红蛋白低于8.0g/l，需要纠正的贫血，(2)低蛋白需要纠正，最好达到35.0 g/l，(2)高血压患者血压控制在140/90 mHg，(3)心脏严重心律失常需要心内科会诊和治疗心力衰竭患者应暂停手术并接受治疗心肌梗死患者发病后6个月内禁止手术。(4)呼吸道手术前应控制肺部感染慢性阻塞性肺疾病患者应与呼吸科和麻醉科联合治疗，并选择合适的麻醉方法。(5)糖尿病血糖控制：8毫摩尔/升尿糖控制：(6)肝功能和肝病乙肝DNA大于104，需要抗病毒治疗，再次手术控制在104以下肝功能c级的患者禁止手术，(7)慢性肾功能不全需要透析治疗的患者禁止手术，(6)根据手术的大小需要确定一般肾功能不全，(6)手术人员的准备和麻醉选择。 术前总结和讨论根据手术分类管理制度安排手术组人员选择合适的麻醉方法特殊患者需要麻醉科会诊；(7)设备准备，根据手术需要准备手术设备，必要时与手术室沟通。第二，保证运行中的配合、稳定和安全要求：1。争取稳定、安全的麻醉。争取稳定安全运行。争取手术组人员与麻醉科之间的密切合作和沟通。如有特殊情况，咨询上级医生或相关部门。在特殊情况下与家人沟通。术后治疗，3。病人会回到哪里？一般治疗并发症治疗，(1)患者将返回何处？1.普通病人返回普通病房2。生命体征不稳定的病人被送往重症监护室，(2)一般处理1。告知家人手术情况。生命体征监测3。镇痛4。各种引流管的管理、畅通、防脱落和记录数量、(3)并发症处理观察局部，注意全身局部并发症与手术直接相关全身并发症与基础疾病相关。(1)局部并发症(手术并发症)。出血、感染、渗漏、梗阻，(1)出血切口出血、手术部位出血原因为止血不良、凝血功能障碍止血不良需再次手术凝血功能障碍需药物纠正治疗需冷沉淀输注。(2)感染切口感染、手术部位感染如果发生切口感染，拆线、引流、换药手术部位感染、超声定位、穿刺、引流对效果不理想的患者进行再次手术、引流。(3)泄漏小泄漏排水早期泄漏修复泄漏的再操作超过48小时的泄漏取决于情况，例如排水、分流等。(4)梗阻不完全梗阻非手术治疗完全梗阻再手术？2，全身并发症，(1)肺不张，肺部感染雾化吸入，半卧位，轻拍背部，咳痰适当选择抗生素，(2)心律失常，心力衰竭，心肌梗塞心血管内科合作治疗或心脏病学治疗，(3)脑梗塞脑梗塞患者中有房颤，糖尿病，高血压倾向于脑梗塞预防重点在于治疗基础疾病、(4)肺栓塞预防下肢静脉血栓形成是最重要的早期指