病案论文关于某医院病案管理工作现状改进措施论文范文参考资料

病案论文关于某医院病案管理工作现状改进措施论文范文参考资料 病案是指按照规范记录病人疾病表现和诊疗情况的档案，医院病案广泛性地应用于医疗、临床教学、临床研究，各类病案信息对医院管理起着基础性的作用，同时也是医疗付款以及医疗纠纷和医疗法律的依据，因此改进病案管理工作对医疗、教学、科研具有十分重要的意义，也是加强医院建设的重要途径。本文针对我院目前病案管理工作现状进行分析，提出改进措施，促进病案管理质量的提升，提高医院管理水平。 1.病历回收 医护人员在病人出院后按照病历书写规范将病历书写完整，各级医生完善首页及病程签名，交由病区护士长编页，确保病历完整规范后送至病案室，责任护士在病历交接本上登记日期、病区、患者姓名、住院号，经病案室接收人员逐份核对无误后双方签字，这种手工签收病历的方式费时费力，而且不能体现病历的三日归档情况，医护人员对于及时送交病案的意识较为薄弱，部分病区、个人拖欠病历严重，医疗质量管理部门对于病历及时归档的监管力度不足。 2.病历装订 首页录入后按出院日期依序摆放，病历组对病历目录页码进行一一核对，确保病历排放顺序准确，然后将对应的住院费用总清单附在病历最后予以装订，加盖病历封面封底，填写出院患者入院日期、住院号、出院主诊及出院病区。对于漏页情况及时电话催促病区送交，对于页码错编漏编情况，在病历目录表后加附病历目录表，待病区质控病历时重新编页，这种被动修改的方式，导致大多数页码错编漏编病历得不到及时更正。 3.病案借阅 除医保检查，财务审查以及病区教学讨论等原因借阅归档病案外，目前病案借阅工作没有严格的制度约束，病案漏签字、缺陷病案、质控病案等随意借出病案室，并且不能严格履行三日归还，病案借阅采用纸质登记的方式，登记格式没有统一规范，批量借阅时登记费时费力。 4.病案复印工作 我院自xx年开始由病案室受理病案复印申请审核工作，病案复印流程为身份核查，申请表填写，复印病案，确认收费。随着医疗保险、商业保险覆盖率的提升，后续治疗参考以及其他用途，病人对病案资料的需求量逐渐增加，加之我院专科医院的特殊性，病案室还受理病人 _以及其他材料的复印，复印工作正在占据病案管理工作越来越多的时间。 5.病案室基础设施 病案室只配备一台老旧的电脑，程序运行缓慢，严重影响工作效率，经常发生病人等待很久的问题，当编码人员进行首页录入时，如果需要查询病案信息，就会出现工作等待现象，影响了正常工作秩序，十分不利于工作的开展；我院自xx年为满足工作需要为病案室配置了一台小型复印机，随着近几年我院快速发展，病人数量不断攀升，病人对病案资料的需求量与日俱增，小型复印机由于开机速度慢，复印等待时间过长，已逐渐不能适应日常病案复印工作的开展；我院库房面积约70平米，目前在库病案约12万余份，活动密集架仅13只，库房面积狭小，密集架数量有限，对病案保管工作带来极大的困扰，并且密集架设施陈旧、厂商失联，一旦病案查阅次数频繁，来回转动几次就会损坏，尤其相邻密集架的损坏，导致病案查阅工作的瘫痪，给日常工作带来极大的不便。 1.病历回收环节 对于送交的病历，病案室工作人员在病案管理系统中的病历回收模块进行签收，选择日期区间将区间内出院病人数据拉出，在签收病历的同时将三日未归档病历数据打印出来，省去了过去手工登记的繁琐，同时责任护士能够对三日未归档病历有明确的认识，督促他们及时送交病历。病案从医生工作站到护士工作站再到病案室，要对每个环节进行严格把控，责任到人，切实推进病案的及时准确回收，建立病案归档制度，明确出院病案归档时间，将病历三日归档率纳入月度考核指标，与绩效分配挂钩，促进出院病案的及时回收。 2.病历装订环节 病历组以病区责任护士编排的病历目录表为基础，逐页对病历的姓名、住院号、各项内容进行复核，检查病历的完整性，一旦发现病历存在缺页、漏页、错页情况，及时在病历复核登记本上登记问题病历，及时通知病区责任护士完善病历，确保每份病历编排准确、完整规范。 3.病案借阅环节 医疗、教学、科研、卫生行政部门检查外，其余病案借阅需求均须提出书面申请，医疗质控部门批准后方予以*借阅手续，运用病案管理软件进行电子化借阅登记，对借阅原因、借阅人、借阅日期、操作人进行详细登记，限期三日内归还，超过三天必须*续借手续，规范化病案借阅管理，病案室工作人员应做好病案的跟踪监控与催缴工作，并在外借病案归还时仔细核对，确保病案安全。 4.病案复印环节 将除病人住院病案以外其他所需材料的复印放至门诊服务台，更好地满足病人的复印需求，病案室只受理病案的复印工作，提高病案复印效率，病案室在做好纸质病案回收的各项工作外，也要逐步摸索电子病历的保管工作，对病案资料进行数字化处理，以便尽早实现所需病案的打印工作，更好更快地为病人提供服务。 5.病案室基础设施 为满足工作需求，至少配置二台新电脑，满足病案首页录入及病案查询等工作的同时开展，购置新式复印机，满足相对快速完成病案复印工作的需求，为病案室配置更大面积的库房，购置密集架，满足十年活动病案存放的需求，指定医院维修间专人负责库房密集架的定期维护、问题维修，确保日常病案调阅工作的正常进行。 住院病案是反映医院医疗质量管理的载体，是体现核心制度落实情况及医疗技术水平的重要文书，对提升医院管理质量和医疗水平起到越来越重要的作用，因而规范化病案管理工作，提升病案质量，对加强医院管理具有十分重要的意义。新时期为做好病案管理工作，需要医院领导重视病案管理工作，医护人员以及病案室工作人员强化病案管理意识，认