脑积水的护理

神经外科,脑积水的护理,脑积水hydrocephalus,脑积水定义：是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。分类：1.先天性脑积水2.梗阻性脑积水3.交通性脑积水,中国脑积水规范化治疗专家共识2013版,脑脊液循环示意图,脑脊液（cerebralspinalfluid）：由各脑室脉络丛产生,循环途径,左右侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,上矢状窦,颈内静脉,室间孔,中脑导水管,后正中孔,蛛网膜颗粒,进行性头围异常增大，囟门扩大隆起，头皮静脉怒张，面颅小于头颅颅骨菲薄，叩诊破壶音眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露脑功能障碍：智能低下，抽搐发作，痉挛性瘫痪,临床表现clinicpresentation,中国脑积水规范化治疗专家共识2013版,临床表现,脑积水治疗方式,一、非手术治疗应用利尿剂，如速尿、甘露醇等经腰椎反复穿刺放液二、手术治疗解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻第三脑室造瘘术脑脊液分流术V-P脑室-腹腔分流术V-A脑室-心房分流术,中国脑积水规范化治疗专家共识2013版,脑室腹腔分流术,有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关,1,体温过高：与颅内感染有关,2,营养失调：低于机体需要量,3,舒适的改变：与肌强直有关,4,潜在并发症：感染、分流管堵塞,5,6,8,7,清理呼吸道无效：与意识障碍有关,调节颅内压能力下降：与脑积水有关,焦虑：家长疾病知识缺乏，预后担忧,护理诊断,一、护理诊断调节颅内压能力下降,护理目标：掌握患者颅内压变化，积极处理颅内压增高护理措施：1.保持头高位30度，以利于静脉回流，降低颅压2.严密观察患者的意识、瞳孔、骨窗压力的情况，及时评估有无颅内高压的表现3.遵医嘱严格落实入量控制，防止循环负荷过重4.定时定量使用脱水剂，控制脑水肿发生,二、护理诊断清理呼吸道无效,护理目标：保持呼吸道通畅护理措施：1.严密观察患者呼吸、血氧饱和度的情况2.及时清除呼吸道分泌物，经口腔吸痰3.气道湿化，给予雾化吸入4.定时翻身叩背,三、护理诊断有误吸的危险,护理诊断有误吸的危险,护理目标：无误吸发生护理措施：1.安全警示、做好体位管理，给予正确的喂养方式，控制喂养速度，观察胃潴留情况。2.患者发生呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸3.进行吞咽功能系统评估，给予吞咽功能训练4.做好应急准备，一旦发生误吸立即启用应急预案,四、护理诊断体温过高,护理目标：控制感染，积极处理原发病护理措施：1.严密监测体温的变化2.降温护理物理降温：温水擦浴、冰敷药物降温：小儿常用退热剂美林3.给予抗生素治疗4.保持皮肤清洁干燥，多饮水，室内定时通风,五、护理诊断营养低于机体需要量,护理目标：落实营养计划，保证营养摄入护理措施：对患者进行全面营养评估，制定营养计划保证充足的营养摄入和科学的喂养方式3.遵医嘱配合使用静脉高营养4.保持脑室引流的有效性，减少刺激，降低机体消耗,六、护理诊断舒适的改变,护理目标：减少刺激，保持舒适体位护理措施：1.使用软床垫，骨隆突处给予局部保护2.肌强直期头颈、背部给予软垫支撑3.护理操作时间相对集中，保持病房安静，减少对患者的刺激,七、护理诊断潜在并发症感染、分流管堵塞,护理目标：无感染、堵管发生护理措施：1.观察有无颅内压再次升高的症状2.观察分流管周围皮肤情况，如有异常及时报告医生3.观察患儿有消化道症状4.监测患儿体温的变化，有无颈项强直及腹膜炎症状,八、护理诊断焦虑,护理目标：帮助患者保持情绪平稳，积极配合治疗护理措施：1.认真倾听