伤口清创的方式和注意事项.ppt

，伤口清创方法及注意事项，LOGO，陈晓燕，广州医科大学第五医院普外科，2016年8月28日，2020年6月12日，学习内容，伤口愈合过程(急性伤口和慢性伤口)清创的定义，分类及注意事项，客观清创方法，2020年6月12日，伤口愈合类型，一级愈合，二级愈合，三级愈合，2020年6月12日，伤口愈合类型，一级愈合组织缺损少，伤口边缘整齐，无感染， 粘连或缝合后伤口愈合一般为手术切口或急性，2020/6/12，伤口愈合型，二级愈合组织缺损较大，伤口边缘不整齐，交错排列，无法吻合整齐，或伤口愈合伴感染，2020/6/12，伤口愈合型，三级愈合伤口严重污染或可能感染，清创后临时引流，观察3-5天，延迟缝合。2020/6/12，伤口愈合过程(急性伤口)，炎症期：从第1天到第5天的增值期：从第3天到第18天的成熟期：注：从第20天到第1年：每个时期重叠，没有明显的界限。2020/6/12，急性伤口图片，2020/6/12，伤口愈合过程(慢性伤口)。在各种因素的影响下，伤口愈合的过程被阻断和延迟，成为慢性伤口。愈合的基本过程是相同的，但它可能在某个过程中停止，导致伤口长期不愈合。坏死组织最常见于炎症期，且太多而无法清除。2020/6/12，慢性伤口图片，2020/6/12，清创术的定义，狭义：指处理污染伤口的方法，广义：指一般伤口处理。从伤口或受感染的伤口移除无生命或受污染的组织，直到周围的健康组织暴露出来。清创术的目的是对伤口进行正确的评估，清创术后更清晰地观察伤口，探查坏死组织的深度，防止伤口或全身感染，清除异物、结痂和坏死组织，促进伤口愈合，2020/6/12，清创术的分类，外科清创术非外科清创术(可分为5类)注：外科清创术由外科医生处理。外科清创术，因为深部感染或伤口将成为全身感染的来源，有必要完全清除坏死或无生命的组织、血凝块、异物等。通过手术，尽可能将被污染的伤口变成干净的伤口，将慢性伤口变成急性伤口，将病理性愈合变成生理性愈合，为早期伤口愈合创造良好的局部条件。一般适用于大面积坏死和感染的伤口。当坏死组织紧密附着在伤口上或很难在一次手术中去除所有坏死组织时，可以与其他方法一起使用，如自溶性清创术和机械清创术。2020年6月12日，外科清创术，外科清创术，保守外科清创术，外科清创术的优缺点，优点：最快速有效，能快速控制全身感染源，缩短愈合时间。缺点：手术激进，容易引起出血，给患者带来痛苦，容易损伤健康组织。注：不适用于有出血倾向、服用抗凝药物、组织灌注不足、免疫功能低下、全身状况差的患者。大多数糖尿病足溃疡伴有微循环障碍。外科清创术经常导致微循环障碍的恶化，导致新的组织坏死，甚至不可避免的截肢。因此，必须在全面的评估下进行仔细的选择。2020/6/12，外科清创术，外科清创术更彻底、更迅速，但损伤更大，需要由外科医生在手术室进行。保守性外科清创术，局部切割或刮除坏死组织，损伤小但不完全，通常需要多次，可在更衣室进行。非手术清创术方法的分类，化学清创术，生物清创术，自溶性清创术，机械清创术，保守性急性清创术，五种清创术方法，2020/6/12，保守性急性清创术，定义：使用急性器械清除灭活组织，如刀片和解剖刀，适用于清除厚而紧密粘附的焦痂或灭活组织。特点：快速有效，必要时可重复操作，配合清创术后敷料的使用。在失活的组织中没有用于促进愈合的神经，理论上不会引起疼痛，只有牵引，2020/6/12，保守性急性清创术，操作者资格：外科清创术由医生进行。然而，保守性急性清创术可以由医生和伤口造口术治疗师进行，他们需要在遇到以下情况时立即停止清创术：1。明显出血/凝血功能障碍2。暴露重要的解剖结构(骨骼、神经、血管)3。穿透筋膜4。一般来说，具有稳定足跟的焦痂/缺血性伤口不适合清创术5。对于明显疼痛的患者，将于2020年6月12日进行保守性急性清创术。步骤：1。术前准备(物品、患者、环境)，对患者进行健康教育2。伤口清洗/消毒：一般使用盐水，这也是相对基本的清洗3。使用镊子/血管钳拾取失活的组织，使用剪刀或手术刀沿着肉芽组织的表面切割，平行于伤口表面4。清洗伤口，选择合适的敷料5，再次对患者进行健康教育，说明下一次换药时间，并说明如有异常情况如何处理。2020/6/12，图片，2020/6/12，保守性尖锐清创图片，2020/6/12，机械清创术，定义：通过外力移除伤口的失活组织或异物，机械清创术，机械擦洗，湿纱布浸泡，冲洗，连续伤口冲洗，冲洗，将伤口完全暴露于平面伤口或无蠕动或窦道的伤口基底，用30毫升注射器冲洗离针2.5-5厘米的伤口上方。对于有蠕动、窦道或小外口、大内腔的烧瓶状难清洗伤口，用30毫升注射器套住头皮针软管(切断针头)，放入蠕动、窦道或难清洗的伤口部位，冲洗伤口深部，然后轻轻挤压伤口周围的组织，使冲洗液流出，或在抽出时慢慢从软管中抽出注射器。可用手挤压12针软塑料包装生理盐水冲洗。冲洗液生理盐水是最经济和安全的。对于有异味、感染或污染的伤口，可用过氧化氢或抗生素溶液冲洗。2020/6/12，照片，2020/6/12，湿敷纱布浸泡法，湿敷时用纱布浸泡生理盐水覆盖伤口，每46小时更换一次，以保持纱布的润湿性。它主要用于清洁需要在潮湿环境中愈合的伤口。它的湿润效果也可以用来软化黄色腐肉或黑色痂。当坏死组织变软时，可以在清洗伤口时用棉球或盐水冲洗将其去除，以实现清创。使用湿的到干的敷料使用纱布浸泡生理盐水来覆盖伤口，因为它的湿度可以软化伤口床上的坏死组织。当纱布中的水分蒸发时，纱布将粘附到软化的坏死组织上，并且当纱布被移除时，一些坏死组织可以被移除。优点：适用于坏死组织较薄的伤口，可清创少量坏死组织。缺点：清创不彻底，容易损伤健康的肉芽组织或上皮组织，造成继发性组织损伤和患者疼痛。纱布浸泡法，为了减少患者更换敷料时的疼痛或对组织的损伤，如果敷料不干燥，如果敷料和伤口床紧密粘附，则可以通过盐水冲洗将伤口松开，然后揭开。机械冲洗当一些急性创伤伤口上有更多的污垢时，可以在自来水的冲洗下用刷子同时刷掉污垢。慢性伤口换药时，用生理盐水棉球清洗伤口，可清除伤口表面的坏死组织。然而，它很容易引起病人疼痛、伤口出血和正常组织的丧失。2020/6/12，照片，2020/6/12，照片，连续伤口冲洗，in，2020/6/12，照片，机械清创术。综上所述，机械清创术成本低，取材容易，操作简单，具有一定的清创效果，但会破坏新生肉芽组织和上皮细胞。清创需要很长时间，患者会感到明显的疼痛，并且很容易导致伤口周围的皮肤浸润，有时还会传播感染。因此，这种清创术不适合肉芽生长或上皮化的伤口。自溶性清创术，即所谓的自溶性清创术，是应用半封闭或全封闭敷料覆盖伤口，使伤口保持在一定的湿度和温度环境中。伤口渗出物中的白细胞和蛋白水解酶水合并溶解伤口表面的非活性坏死组织，从而达到清创的目的。该方法用于老年或抵抗力低的患者、慢性伤口或无细菌感染的伤口的清创。2020/6/12，照片，自溶性清创术的适应症和禁忌症适用于慢性伤口、带有腐肉的非感染性坏死伤口，以及具有较薄和较小粘附坏死组织的伤口清创术。它不适合于大量坏死组织的清创术、感染的进展阶段、具有深腔的伤口以及具有严重免疫系统问题的患者的伤口。自溶性清创术、自溶性清创术任选敷料：水凝胶敷料、海藻敷料、透明敷料等。优点：选择性高，对正常组织无损伤，安全有效，易于实施，一般对患者无痛苦。缺点：清创速度慢，必须观察有无感染。厌氧菌感染有时会发生。此外，它可能会渗透到周围的皮肤，并可能有气味时，敷料更换。生物清创术，一种利用实验室培养的无菌蝇蛆对伤口坏死组织进行清创的方法。将无菌培养的幼蛆放在创面上，用湿的生理盐水方纱覆盖，外层用气密敷料覆盖，每2-3天更换一次，直至坏死组织完全去除。生物清创术，注意事项，生物清创术的机理，优缺点，生物清创术的机理，幼蛆会吞噬伤口中的坏死组织，幼蛆会分泌蛋白酶，具有分解、溶解和溶解坏死组织的功能，幼蛆会分泌抗菌物质，幼蛆会分泌促进伤口愈合的物质如生长因子等。生物清创术的优缺点，优点：快速有效，可减少伤口细菌数量，促进伤口愈合，无过敏、毒性报道。缺点：取材困难，需要专门的实验室来培养无菌的幼蛆，费用昂贵，受传统观念的限制，不容易被患者接受。目前，这种清创方法不能在国家和地区的网站。生物清创术的注意事项，当伤口接近体腔、内脏或大血管时的禁忌症，患者心里是不接受的。化学清创术用化学制剂或酶制剂溶解坏死组织，使其尽早脱落。常见的有弹性蛋白酶和胶原酶等。目前，这种方法在中国很少使用。化学清创术的优点和缺点，优点：只溶解坏死组织而不破坏正常组织，不会造成明显的伤口出血，一般无疼痛。缺点：费用相对昂贵，需要医生的处方，伤口感染率有增加的趋势，会有炎症症状和不适，而且很容易刺激正