品管圈在降低新生儿黄疸中的应用

龙源期刊网 品管圈在降低新生儿黄疸中的应用作者：罗海娟来源：饮食与健康下旬刊2016年第01期摘要目的：探讨品管圈在降低新生儿黄疸中的应用效果。方法：按照品管圈活动方法与步骤自发组成品管圈，发动圈员应用PDCA循环，探讨足月新生儿黄疸发生、发展情况、影响因素和改进措施，比较品管圈实施前后新生儿黄疸的发展情况。 结果：品管圈活动实施后新生儿病理性黄疸的发生率明显降低。结论：实行品管圈能够有效地发现新生儿黄疸的发生规律和影响因素，及时采取相应护理措施，降低新生儿病理性黄疸的发生。关键词品管圈；新生儿黄疸；影响因素；应用Abstract Objective： To investigate quality control circle in reducing neonatal jaundice application effect. Methods： According to the methods and steps QCC QCC spontaneous composition， application launch ring member PDCA cycle to explore the occurrence of full-term newborn jaundice， development， factors and improvement measures， before and after the implementation of quality control circle neonatal jaundice developments. Results： The incidence of QCC implementation of neonatal jaundice is significantly reduced. Conclusion： the implementation of quality control circles can effectively detect patterns and factors occurrence of neonatal jaundice， promptly take appropriate care measures， to reduce the incidence of neonatal jaundice.Key words： QCC application factors of neonatal jaundice品管圈（Quality Control Circle，QCC）作为全面品质管理（Total Quality Management，TQM）的一环，是在自我启发，相互启发，活用各种质量控制（Quality Control，QC）手法，全员参与，对自己的工作现场不断进行维持和改善的活动1。 本课题来源于2013年邵阳市科技局科研项目（课题编号2013SK82）它是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中2。新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜黄染的症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸常在生后2-3d出现黄疸，病理性黄疸表现为黄疸出现早（生后24h内出现），发展过快，程度过重，消退过晚或退而复现3 。甚至出现胆红素脑病（核黄疸），核黄疸不仅危及生命，幸存者可因神经系统受损终生致残。因此应积极预防高胆红素血症。实施品管圈对找出新生儿黄疸发生发展规律及影响因素，降低新生儿黄疸十分必要。本科通过组建品管圈，针对新生儿黄疸发生规律及影响因素采取相应护理措施，不仅有效地提升了护理质量，降低了病理性黄疸的发生，而且还充分发挥护理团队的集体智慧，激励护理工作者的积极性，建立良好的团队精神，对形成和完善医院文化管理具有重要意义。1 临床资料1.1 一般资料将2013年01-12月本院产科出生的200例正常足月剖宫产新生儿作为对照组，采取一般护理，2014年01-12月正常足月剖宫产出生的新生儿作为实验组，采用品管圈活动中的护理方法，比较两组新生儿黄疸情况。研究对象符合下列标准：1、胎龄37-42W；2、出生体重均在2500g以上；3、新生儿无产伤、无窒息，Apgar评分1min8分；4、新生儿无先天性畸形、疾病、无ABO或RH血型溶血；5、母亲孕期分娩期无产科合并症与并发症；6、均采取母婴同室、母乳喂养。两组新生儿在性别、体重、Apgar评分等一般资料的比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 诊断方法1.2.1 出现黄疸：经皮黄疸仪测量结果为5mg/dl。1.2.2 生理性黄疸：经皮黄疸仪测量结果为1.2.3 病理性黄疸：经皮黄疸仪测量结果为12.9mg/dl，每日上升5mg/dl，持续2周以上或黄疸退而复现。1.3 结果对照组200例新生儿出现黄疸182例，黄疸发生率91%，其中生后24小时出现黄疸39例，发生率为19.5%；发生高胆红素血症30例，发生率为15%；实验组200例新生儿出现黄疸178例，黄疸发生率89%；其中24小时出现黄疸23例，发生率为11.5%；高胆红素血症17例，发生率为8.5%；实验组黄疸发生率、24小时黄疸发生率及高胆红素血症发生率均低于对照组，采用SPSS16.0建立数据库，进行描述性分析、F检验、2检验。差异有统计学意义（P2 方法2.1 成立品管圈小组 遵循品管圈“自愿参加、上下结合”的原则，由10名护士组成，年龄20-36岁。其中副主任护师1人、主管护士2人、护师4人，护士3人。通过民主集中原则，选举护士长作为品管圈组长，设副组长2人。经过征集圈徽、圈名设计方案，投票确定圈名为“爱贝圈”，寓意：以心为托，用爱筑巢，呵护生命，孕育希望！2.2 品管圈的运行 2014年1月开始拟定活动计划，活动计划以周为单位，按时实施，各步骤通过开展品管圈会议，由圈长组织，圈员积极讨论后决定QCC相关事宜。2.2.1 选定主题 （2014年1月第2周）从全科现存的护理问题出发，全体圈员运用“脑力激荡法”列出4个主题，依据重要性、迫切性及圈能力进行评价，第一顺位“降低新生儿病理性黄疸的发生率”为本次活动主题。2.2.2 现状调查（2014年1月第3周）统计结果显示，2013年1-12月本院200例符合研究对象条件的正常剖宫产新生儿中，有30例发生高胆红素血症。2.2.3 分析原因（2014年1月第4周） 针对新生儿黄疸发生的时间、发展规律，在环境因素、人为因素、婴儿自身因素和其他因素四个方面进行特性要因分析，按照80/20原则选定排名靠前的20%原因为主要原因，得出新生儿黄疸的影响因素主要有：首次胎便延迟排泄、新生儿肠肝循环、母乳摄入不足、新生儿生理性体重下降及产后健康教育不足等。 新生儿黄疸发生与出生时间的关系 新生儿黄疸一般在生后2-3天出现，生后24小时出现黄疸多属于病理性黄疸。 新生儿黄疸发生与排便的关系 排便延迟或排便少是引起足月儿新生儿高胆红素血症的主要原因，新生儿胎粪中含有大量胆红素，正常新生儿多在10-12小时内排除胎便，L3-4d排黄便，若胎粪积聚在肠道内胆红素会被重吸收入血，加之，胎便排除延迟，增加胆红素肠肝循环的负荷，促进胆红素的吸收，发生新生儿黄疸 新生儿黄疸发生与喂养的关系 剖宫产术后，产妇伤口疼痛，禁食、母乳分泌不足以及新生儿吸吮能力差，均可导致新生儿热卡摄入不足。如果新生儿母乳摄入不足，则会使肠蠕动减少，肠道正常菌群建立晚，这样会导致肠内容物停留时间过长，致使血胆红素升高5。2.2.4 制定并实施对策（2014年2月第2周） （1）采用人工通便措施：新生儿出生后由助产士用注射器抽37左右生理盐水5ml加开塞露5ml，连接直径为0.5cm的一次性塑料肛管，前端蘸石蜡油后轻轻插入肛门约L4-5cm，缓慢推注，推注完毕后助产士一手用纱布按压肛门1-2min，一手轻轻按摩腹部5min。促进及早排出首次胎便。（2）根据医嘱口服双歧杆菌三联活菌片，促进肠道蠕动，调整肠道菌群平衡，从而促进胆红素的正常排泄。（3）做好产后母乳喂养知识宣教，鼓励早接触、早吸吮、勤吸吮，促进泌乳或使用康复理疗仪催乳，增加热卡摄入，减轻新生儿生理性体重下降的比例，尤其是出生前3d要加强喂养，增加喂养频率可通过吸吮-结肠反射间接增加肠蠕动，促使胎便顺利排出，结合胆红素排出增多6。（4）进行新生儿游泳与抚触，促进新生儿食欲及肠蠕动，加速胎便排出，减少胎便中胆红素的肠肝循环。从而降低血清胆红素水平，降低新生儿病理性黄疸的发生。3 小结通过品管圈活动，根据圈会上全体圈员得积极探讨，对“降低新生儿病理性黄疸的发生率”的QCC主题调查分析，制定和实施对策，全体合作，集思广益，按照品管圈活动程序。使得新生儿病理性黄疸的发生率得以降低，提高了护理质量与服务水平，促进了团队的凝聚力，加强了沟通配合，让大家主动参与管理，提供了展示自我的平台7，也使得大家能各抒己见，在获得知识的同时，也激发了对助产专业的热爱，使她们有被尊重、被认可的感觉，自我价值得以实现8，同时养成了独立思考和专心处理问题的能力，增强了团队意识，从而提升了产科质量。参考文献1张幸国。医院品质圈活动实战与技巧M.杭州：浙江大学出版社，2010：52成金焕。品管圈队提高产房医护人员工作前后洗手依从性得效果J.广东医学，2012，33（16）：2532-2534.3马小云，117例新生儿黄疸的观察及护理体会j当代护士（下旬刊），2015，3：94-95.4李岳岩，新生儿高胆红素血症相关因素分析及护理对策J.湘南学院学报（自然科学版），2005，7（1）：41-42.5曹亮，易青