呼吸系统影像学诊断.ppt

上海交通大学医学部附属瑞金医院放射科、呼吸道影像诊断，常见病、慢性支气管炎、病理变化是支气管粘膜炎性变化，支气管不完全闭塞和肺纤维化，x线表现无特征的x线表现为肺纹理多，粗，网状肺透明度在一定程度提高后期肺心、肺动脉高压、支气管扩张症， 多继发于支气管，肺化脓性炎症肺不张和肺纤维化，x线表现平片：支气管扩张为柱状或囊状，管腔粗度不均匀，内壁锯齿状，各枝相互接近或呈一系列葡萄状，支气管扩张症CT表现，柱状支气管扩张：管状， 环状及椭圆形阴影囊状支气管扩张：分散或簇状分布的囊腔、腔内可见水平，葡萄串状分布静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管扩张为不规则的串珠状，高分辨率CT基本取支气管造影、囊状支气管扩张、柱状支气管扩张、静脉曲张型支气管扩张肺炎双球菌原因临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、x射线发生后1224小时内x射线无阳性表现(充血期)肺实变：肺内呈典型的渗出性病变，肺叶轮廓和形状一致的不同肺叶的大叶性实变形状分别在不同的12周后逐渐消失，大早期：表现为玻璃样阴影，密度正常的含气肺组织实变期：比大叶性或肺段性分布的高密度影稍高的支气管膨胀症消散期：分散的、大小不均匀和分布不规则的斑状阴影，支气管膨胀症、支气管肺炎、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌引起婴幼儿、老年人、手术后并发症x线表现为双肺中、下肺叶、内、中侧带大小不一，密度斑点状渗出性双侧肺纹理多，粗，模糊变化快，支气管肺炎CT表现好，好发于双肺中带。 分散结节影，边缘模糊，或呈现分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围伴有肺气肿和肺不张是本症的特征之一。 典型的病例可以通过常规的x射线检查明确地诊断，通常不需要CT检查。 肺炎支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是肺炎支原体引起的。 症状轻，体征少，冷凝收集试验阳性。 x线早期肺纹理多，模糊，网状变化，局限性肺内渗出性变化，密度浅，多在肺门区或下吸收快(12周内)，化脓性肺炎是金葡萄菌通过吸入性血源性引起临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、咳嗽球形渗出性变化，向脓腔发展，伴园形薄壁肺气球，变化快，胸膜反应常见的肺脓肿，多种化脓性细菌(金葡萄主)感染途径：吸入性、血源性，直接扩展的临床：高热、寒战、脓痰、x线表现早期：肺叶内渗出性实变(叶或段)。 周围炎症性浸润性期：空洞合并液平，周围纤维增殖，洞壁厚，边缘清晰，肺脓肿的CT表现，早期：大区域密度上升阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔状肺段或亚肺段实变的进展期：浓密阴影有多个低密度病灶，代表肺组织坏死和液化病变的好转是周围炎性浸润吸收、消散、病变范围的缩小、空洞的缩小、液位的消失。男性53岁高热2周，咳黄浓痰、肺结核分型(1998年)、I型原发性肺结核(1)原发综合征(2)胸内淋巴结结核型血行散布型肺结核(1)急性粟粒性肺结核(2)慢性血行散布型肺结核型浸润型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核) iv型结核性胸膜炎v型肺外结核(骨、肾、中枢神经系统) 原发综合征病理肺内原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结炎，x射线显示肺内原发病灶有急性渗出性变化，呈边界模糊，云棉状影淋巴管炎呈条索状致密影肺门和纵隔淋巴结肿大，胸内淋巴结结核、肺内原发病灶吸收快，淋巴结炎愈合慢，结核是肺门和纵隔淋巴结肿大结节型：肺门旁园形或椭圆园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁或支气管淋巴结组。 炎症型：肺门影增大，边界模糊。 结节型、炎症型、急性粟粒性肺结核，大量结核杆菌一次或短时间内经血到达肺，x射线均匀分布在两肺上，大小密度相等的粟粒状阴影(直径1.52 )正常肺纹理不易显示在几个月内可以吸收，可以融合、干酪样化，也可以是慢性血行散布型肺结核。 结核杆菌长时间多次侵入肺，病灶旧杂陈、x射线大小不同、密度不同分布不均匀的粟粒和结节，病灶分布于两肺上、中肺叶，下肺少的病灶以增殖为主，而与渗出、纤维、钙化灶共存，继发肺结核已经停止原发灶再活动是成人结核最常见的类型，x线表现病变仅限于肺的一部分，肺前端多，锁骨下区和下叶背段病灶以渗出为主，大小不同，形态不同，可伴有增殖、纤维、空洞等病灶结核球，奶酪性肺炎为两种特殊类型，结核性胸膜炎与孩子可以单独发生或与肺结核并存，干性胸膜炎： x射线只能看到横隔膜运动的限制，肺的透明度使渗出性胸膜炎稍微降低： x射线表现胸腔积液，过程长，胸膜肥厚、粘连，进而引起钙化，肺结核的CT表现、渗出：病灶呈结节状或不规则的模糊增殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增大，边缘清晰，代表结核性肉芽肿的形成。 奶酪性病变：密度不均匀，同一病灶内CT值差异大，差异可达300Hu。 个别病灶内可见斑状钙化和液化。 空洞：多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。 纤维化：范围大小不同，形态不规则，从少量的纤维索条到广泛的纤维化变化。 钙化：形态多样，筋状、斑状、结节状、粟粒状等高密度的影子。 CT值约为100500Hu。肺结核的CT表现，原发性支气管肺癌来源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮，鳞状癌(50% )、未分化癌(40% )、腺癌(2% )细支气管肺泡癌(2% )按发病部位分类：中心型、周边型(段支气管以下)生长方式：管内型、管壁型、管外形、中心型肺癌x射线表现可以无异常地发现管腔变窄引起闭塞性肺气肿和闭塞性肺炎，闭塞性肺气肿在室外生长，转移到肺门淋巴结形成肺门肿块体层：息肉样充盈缺损，管壁变厚，管腔变窄的支气管造影：不能使用，或用中心型肺癌CT线表现支气管内的软组织肿块支气管腔变窄、变形、支气管壁不规则变厚，往往出现相应的肺叶和肺段增厚、阻塞性肺炎、周边型肺癌的x线表现，早期：小片状浸润影和轮廓呈模糊的结节状或球状病灶(直径2cm ) 密度高均匀，边缘呈分叶，细毛刺和脐状切开中心坏死形成癌性空洞发展较快，倍增时间平均为7888天，周边型肺癌的CT线表现大小不均匀类圆形或分叶状肿块内液化，坏死的肿块密度均匀或不均匀的肿块边缘增强扫描细短毛刺血液循环转移：多发球形病变，密度均匀，大小不同，轮廓非常类似棉球状，二中下肺叶多，少数单发淋巴转移：呈从肺门向外放射状分布的索状影，呈珠状变化，转移性肺癌CT表现，结节型：多发或单发结节，大小不同，密度肿块型或肺炎型：通常是孤立病灶，中肺叶和外置较多。 肺炎型病灶含糊不清，常常局限于肺叶和肺段。 像肺炎一样浸润影子。 淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。 肺门LN增大，从肺门放射状分布到肺叶的索状影。 网状结节影(HRCT )粟粒播种型：两肺野有无数细结节，呈粟粒状，大小不同。 肺门纵隔肿瘤型：肺门区，纵隔LN肿瘤影。 边缘光滑，有分叶，支气管腔通畅。 混合型：上述两种以上类型同时存在，纵隔肿瘤、前纵隔胸腺瘤畸形瘤、皮样囊肿胸内甲状腺中纵隔恶性淋巴瘤支气管囊肿、心包囊肿后纵隔神经源性肿瘤(神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤)、胸腺瘤CT表现，部位：前纵隔心和大血管边界上升主动脉前方形态：圆形光滑或分叶状密度：均匀或不均匀CT值为1550Hu，钙化，如肿瘤全缘不明，胸膜浸润恶性，皮样囊肿CT表现，部位：位于前纵隔大血管根部多的形态：圆形(良性)或分叶状(恶性)，边缘平滑密度：密度低，呈囊性，呈壳囊性部分CT值接近水，皮脂物质CT值为负，淋巴瘤CT表现部位：中纵隔内(气管旁、气管和支气管和隆起下)形态：结节状软组织块影融合成块，经常侵犯两侧纵隔和肺门淋巴结，对称性分布密度：软组织密度影，从轻度到中度强化(肿瘤内可见钙化，一般发生于放疗后，神经源性肿瘤CT表现，部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内的形态：圆形、椭圆形、长