不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范04851.ppt

原因不明肺炎的诊疗标准和诊疗规范、内容、原因不明肺炎的概念不明肺炎的鉴别诊断原因不明肺炎的诊断标准不明肺炎的处理原则、原因不明肺炎的概念、原因不明肺炎的定义、发热(腋下体温38)。 具有肺炎影像学特征发病初期白细胞总数下降或正常，淋巴细胞分类数减少用规范抗菌药治疗35天后，病情没有明显改善或进展性恶化。 聚集性不明原因肺炎病例，两周内发生的流行病学相关的2例或2例以上的不明原因肺炎病例，所谓有流行病学相关，是指病例发病前暴露于同居、生活、工作、同一环境中，或有密切接触，或疾病管理专家判断为与流行病学相关的其他情况目的：加强原因不明肺炎症病例的监测、调查和疫病对策的规范管理及时发现SARS以肺炎为主要临床表现的其他聚集性呼吸道感染症。 不明原因肺炎、UnexplainedPneumoniaUP原因肺炎与感染症认识“UP”不同，社区获得性肺炎(CAP )，社区获得性肺炎是指医院外患病的感染性肺实质(包括广义的肺间质)炎症，具有明确潜伏期的病原体感染发生在住院后平均潜伏期内CAP的临床诊断依据为：1.最近出现的咳嗽、咳痰，或原来的呼吸道疾病症状加重，出现化脓性痰，不伴有胸痛2 .发热或体温不上升3 .肺实体征和/湿性罗音； 4 .外周血白细胞 10109/L或4109/L，伴有或不伴有核左移5 .胸部x线显示片状、斑状浸润性阴影或间质变化，伴有或不伴有胸腔积液。 如果在以上14项中任一项加上第5项，则可以除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺功能不全、肺栓塞、肺嗜酸性球浸润症、肺血管炎之外，确立肺炎的临床诊断。 包括UP在内的社区感染的特征是半数以上的临床肺炎病原体不明确。 社区获得性肺炎病原体的检出率仅为48.5%。 因此，部分病例在临床诊断治疗中可能推定病原体的抗生素耐药性上升，非典型肺炎和阴性杆菌肺炎的发病日益增加，传染性强的免疫障碍的宿主增加。 病毒、真菌、结核及混合感染发病增加的UP病因学复杂的恶性感染，常见病原体引起的非典型肺炎、社区获得性肺炎病原体、肺炎链球菌、流感菌、卡他莫拉菌等典型病原体肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌非典型肺炎家庭和医院聚集的现象是，具有较强传染性的SARS流行和禽流感流行越来越重视病毒性肺炎的肺炎病原体越来越复杂。 混合性感染使临床表现多样化，多导致初次治疗失败的肺炎克雷白、绿脓菌等阴性杆菌在CAP的发病率增加，真菌、抗酸杆菌感染也可能引起临床肺炎的非感染因素引起肺损伤。 不明原因肺炎的鉴别诊断，不明原因肺炎的鉴别诊断，具有流感样症状的疾病：流感，普通感冒典型的非典型肺炎：军团病，支原体肺炎病毒性肺炎： SARS，人流感病毒肺炎，RSV病毒肺炎，其他病毒鼠疫非感染性肺炎：急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎，15，大叶性肺炎16，肺段实变，17，男性17岁发烧，咳嗽，咳痰1周，细菌性肺炎动态变化，18，7天后，病变部分吸收，19，42天后，病变完全吸收，20，小叶肺炎，21，军团菌少数病例早期出现两侧病变。 影子可以在肺野的上部或下部。22、急性军团菌肺炎图a :右上叶均匀实变图B:2天后病变恶化，23、军团菌肺炎-进展期，进展后：可引起肺叶实变，可波及其他肺叶，约半数的病变向对侧发展，也有片状阴影分布于两肺弥漫性的病例。 偶然出现空洞，约50%的患者出现少量胸腔积液。 治疗后：通过适当的药物治疗，发病2周内病变被明显吸收。 24，例2，25，病毒性肺炎，病变初期：一般肺部纹理重，模糊。 病变进展：斑片或大片状阴影单发或多发，或呈双肺弥漫分布。 影子研磨玻璃密度多，也发展成肺泡实变像。 由于细支气管炎症性狭窄，发生双肺弥漫性肺气肿。 26，27，支原体肺炎(非典型肺炎)，局部或广泛的片状模糊影像通常是玻璃抛光密度，可以是肺实变密度，也可以分布在肺叶或肺段。28、2天后，病变进展，阴道镜影，29、4天后，病变吸收血清检查显示支原体肺炎，30，人流感病毒肺炎x线表现，31、3天后复查显示病变进展迅速，32，SARSX线表现，33，肺水肿，肺泡性肺水肿胸部x光片原因肺炎的诊断标准、肺炎诊断注意事项流行病学：特殊职业暴露(动物接触、病原学研究)、感染、感染、凝集性发病、特殊地区的既往病史和个人历史：使用免疫抑制剂的人，如化疗、抗移植排斥治疗等应考虑少见病原体的可能性，如巨细胞病毒， 卡那拉肺囊虫病等症状：卡他症状、痰量及性状体格检查：肺部罗音、皮疹、淋巴结等WBC计数和分类影像学特征：晕厥、脓胸、脓肿痰涂片： WBC种类、g染色、特殊病原染色症状的严重度、进展速度、多器官衰竭抗生素治疗效果、呼吸道分泌物、血、 肺组织病原学检查细菌学检查：痰涂片和培养非典型病原体检查：血清病毒学检查：血清学、培养病理学：真菌性肺炎、原因不明肺炎病例，并备有以下4个肺炎病例：发热(腋下体温38)。 具有肺炎影像学特征发病初期白细胞总数下降或正常，淋巴细胞分类数减少用规范抗菌药治疗35天后，病情没有明显改善或进展性恶化。 SARS警告指标，有以下情况之一的原因不明肺炎症例可以作为SARS警告病例： (1)地方市专家不能排除SARS；(2)有2例以上的可疑流行病学关联；(3)发生重点组：医务人员、研究者、动物接触者(4)死亡例； 人禽流感警告病例符合以下任一种原因不明肺炎病例是禽流感的警告病例(1)接触鸟类的人(2)有可能被禽流感病毒或潜在性材料暴露的人(SARS的原因不明的肺炎病例死亡，肺炎处理原则、规范治疗提案， 肺炎链球菌广谱B-内酰胺类抗生素大环内酯类ICU患者无感染绿脓菌的危险者，广谱B-内酰胺类阿奇霉素或喹诺酮类被诊断为CAP时，建议给予以上规范抗生素治疗，在3-5天内观察疗效， 无效或病情发展的患者应