月经周期与激素变化规律ppt课件

，案例，李某，女性，45岁，结婚，月经周期不规则，月经科增加1年，这次绝经2个月后阴道出血3天，更多的量，没有腹痛。脸色苍白。检查：贫血，子宫经常大，双附属区域没有到达包；检查尿液HCG(-)。问题：这个患者可能的医疗诊断是什么？怎么处理，护理？林在康科德医院。子宫内膜的周期性变化，子宫内膜分为基底和功能层。基底层不受月经周期卵巢激素变化的影响。功能层受卵巢激素的影响，呈周期性变化。以月经周期28天为例，组织学变化可分为3期(1)增生期：月经周期514天(2)分泌期：月经周期1528天(3)月经：月经周期14天，卵泡期，排卵，黄体期，雌激素，孕酮，月经，增殖期，生长期，月经期间，月经期间，月经期间，月经期间。第49个生理障碍患者的护理。第一节功能障碍子宫出血患者的护理，功能障碍子宫出血的定义-是指调节生殖的神经内分泌机制障碍引起的异常子宫出血，不是生殖系统或全身器官畸形症引起的，而是称为空穴，是月经从超丰富到绝经的各个年龄段都可能发生的妇科常见病。无排卵空穴占70 85%。青春期，绝经女性参考排卵空穴占15 30%。见育龄女性，年龄构成比青春期20%育龄30%绝经前50%，(a)无排卵空穴：在青春期和绝经女性中发现更多。如果精神紧张、情绪变化、疲劳、营养不良、代谢障碍或环境、气候等外部因素突然发生变化，大脑皮层和中枢神经系统就会受到影响，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或目标细胞效应以外的月经障碍。一、病因病机、1 .青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调节功能还不成熟，脑中枢对雌激素的积极反馈障碍，卵泡刺激素(FSH)的持续低水平，无排卵黄体形成结果：诱导卵巢不排卵(a)无排卵空穴，卵巢功能下降卵泡对垂体性腺激素的敏感度降低了卵泡发育过程中的退行性变化。无排卵3。育龄内，外部环境刺激会因压力、手术、流产或疾病等肥胖、PCOS、高PRL血症等引起持续排卵，并(a)无排卵空穴，2 .绝经，没有孕酮的单雌激素刺激导致子宫内膜增生过长，因此卵泡闭锁的雌激素水平突然下降，子宫内膜丧失激素支持，导致出血病，子宫内膜出血自我限制机制有缺陷1。雌激素消退出血：单雌激素持续性作用2。雌激素突破性出血：低水平雌激素(e)间歇性小出血高水平雌激素(e)急性突破性出血，4，无排卵性空穴异常出血机制，卵裂，排卵，黄体，雌激素，孕激素，月经，增殖期，分泌期，月经期间，排卵性月经障碍：比无排卵性血液少，在育龄妇女中发生更多。患者有排卵，但黄体功能异常，1，黄体功能不足：由于神经内分泌调节障碍或卵巢本身发育不良，机体FSH和LH的水平不高，卵巢对LH反应不好，黄体期孕酮分泌不足或黄体早期衰退，子宫内膜分泌反应不足。一、病因病机、(b)排卵性月经障碍：2，子宫内膜不规则剥离：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能障碍或黄体形成异常导致黄体萎缩，内膜继续受孕酮影响，子宫内膜不能如期完全脱落。、一、病因病机、第二，护理评价，(a)健康史咨询：年龄、月经史、婚姻史和避孕措施、慢性病史、情感因素、药物治疗史、对时间的了解(发病时期、当前流血状况、流血前停止史及过去治疗经过与否)(b)，第二，护理评价：(b)身体评价：1，异常子宫出血：月经过多3360月经周期规律，但月经过多(80ml)或月经延长(7天)月经过多：月经周期规则，月经周期正常，但经周期正常月经周期缩短3360月左右周期规则。不到21天。(2)身体评价：1，异常子宫出血：无排卵性空穴和排卵性空穴的不同表现1)无排卵性空穴：经常出现月经周期障碍。月经周期长，出血量不多。(2)排卵型空穴：黄体功能不足：经常出现月经周期缩短。月经频繁子宫内膜不规则脱落。月经周期有规律地出现，但月经周期为910天，经量过长。2 .护理评价：(2)身体评价：1，异常子宫出血2，继发性贫血或休克3，不孕或早孕人工流产4，征象：精神状态评价，营养状况，异常征兆1)是否贫血，皮肤粘膜有紫癜，黄疸等2)没有女性检查阳性征象，2，1，诊断沙发：目的：止血，指定子宫内膜病理检查时间：1)通常月经前或月经后6小时内2)排卵性贫血患者(子宫内膜不规则脱落):月经56天3)不规则出血或出血，随时：宫腔镜检查，宫腔镜检查(1)无排卵空穴：BBT为单相2)黄体功能不足：BBT为双相，高温期不到11天3)子宫内膜不规则剥离：BBT为双相，但高温下降松弛，(3)辅助检查，1)无排卵空穴：BBT为单相，2)黄体功能不足：BBT为两相，高温相持续时间小于11天，3)子宫内膜不规则剥离：BBT为两相，但高温相下降缓慢。4，血清激素测定：P，PRL等5，宫颈粘液结晶检查6，阴道脱落细胞涂片检查，(3)辅助检查。2，护理评价，(1)健康史，(2)身体评价，(3)辅助检查，(4)心理-社会方面3360根据年龄、症状轻重、对疾病的认知程度差异、社会支持系统状况等，可以不同的表现心理状态。害羞、自卑、自责、担心、恐惧等。第三，护理诊断，1 .没有活动耐力：与继发性贫血相关2。知识不足：性激素治疗相关知识不足3。感染风险：与子宫异常出血、个人卫生知识不足、身体抵抗力下降有关4。焦虑：关注反复阴道出血、预后、工作或学习影响、治疗资金困难等，4、计划和实施，a .主要治疗手段：内分泌治疗b，处理原则：快速有效的止血和贫血矫正，血液停止后明确的原因和治疗，预防复发和长期并发症。(1)无排卵性空穴的治疗原则青春期：止血、调整周期和排卵促进周绝经：止血、调整周期、减轻轻量、预防子宫内膜病变2)排卵性空穴的治疗原则：黄体功能黄体功能调节不足：促进卵泡发育和排卵，促黄体功能和黄体功能替代刺激。子宫内膜不规则剥离：调节下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完全脱落。第四，计划和执行，c，治疗和护理目标：1)及时有效止血，保持有效循环血量，纠正或改善贫血。2)按照医生的指示正确使用性激素等药物。3)保持外阴清洁。4)积极配合各种诊断和治疗过程。4，计划和实施，d，实施(1)维持正常循环血液量(2)性激素治疗的护理(3)预防感染(4)营养支持和活动指导(5)心理治疗，4，计划和执行，d，执行(a)保持正常循环血容量1，密切观察和记录患者的生命体征，阴道出血情况。2、急性出血患者1)卧床休息；2)做好氧气、输液、输血及各种手术止血的准备。3)按照医生的指示，止血和补血补充液，维持正常循环血液量。四、计划和实施、d、实施(b)性激素治疗护理1、治疗原则：性激素治疗以达到止血和调整周期目的。(1)止血(2)调整月经周期2，护理点，(1)止血：以大量出血患者为对象，要求性激素治疗在68小时内见效，24 48小时内出血基本停止。如果不停止出血超过96小时，就要考虑器质性病变，止血剂一般如下。1)雌激素：适用于雌激素水平低的人，主要用于青春期空穴。促进子宫内膜治疗。2 10日孕酮：适合特定雌激素水平，绝经子宫内膜更彻底的脱落，药源性刮痧3)雄激素：对抗雌激素，提高子宫平滑肌和血管张力，减少骨盆耳鸣，单独效果不好。(4)复合避孕药，三碘激素5)其他：抗血管系统，止血，氨甲苯酸等。1)女性，孕酮顺序治疗：即人工周期，适用于青春期空穴。雌激素D5D25孕酮D15D252)雌激素、孕激素组合法：结合使用雌激素和孕酮，以提高育龄公血内源性雌激素水平或绝经公血患者。雌激素孕酮：D5D25，(2)调节周期：利用性激素止血后，要继续调节月经周期。(通常使用3个周期)，(4)手术治疗，刮胡子：最常见、最明确的诊断是快速止血子宫切除术：患者40岁以上，子宫内膜病理检查不典型增生，或子宫肌瘤，子宫腺肌病，严重贫血。子宫内膜去除：对激素治疗无效或复发的人，40岁以上的难治性空穴者，或忌讳子宫切除术的人。(3)促进排卵：克罗米酚、HCG、HMG、gnrha、(5)排卵性空穴治疗原则1。黄体不足：促进卵泡发育：CC、HCG、HMG黄体形成功能：取代BBT上升后使用HCG2000u黄体功能：自然孕酮2。内膜不规则性脱落：黄体形成功能：HCG孕酮补充：后期应用，反馈调节，2、护理的重点是，严格按照医生的指示，使用性激素：1)严格检查三次，及时用药，不能随意停止或用药。2)药物减少应按照规定在血液停止后开始。每三天减少一次。各减少量到维持量不能超过三分之一。3)服药期间要密切观察阴道出血，止血效果不好的人要及时通知医生适当的治疗。4)观察是否有药物副作用，需要接受症状治疗。4.计划和实施：d，实施(2)性激素治疗护理，(3)预防感染：1，指导患者保持地区清洁卫生，管理会阴2，禁止出血中的性欲和性生活。3、尽量减少不必要的窒息检查和治疗。4、密切监测感染迹象，如果感染，请联系医生，并按照医生的指示使用抗生素治疗(4)营养支持和活动指南：加强营养，贫血的话，请按照医生的指示进行铁质补充，输血；催促休息。(5)心理护理：提供心理咨询和治疗方面的知识。四、规划和执行：d，执行，第五，护理评价、治疗和管理后患者是否满足：1，稳定的生命体征，纠正或改善贫血，血红蛋白和红细胞数量增加。2、按照医生的指示正确使用性激素等药物。3、外部阴部清洁，不发生感染。4、积极合作各种诊断和治疗过程。，病例，李某，女性，45岁，结婚，月经周期不规则，月经科增加了1年，这次绝经2个月后阴道出血3天，更多的量，没有腹痛。脸色苍白。检查：贫血，子宫经常大，双附属区域没有到达包；检查尿液HCG(-)。问题：这个患者可能的医疗诊断是什么？怎么处理，护理？1，初步诊断(根据年龄、症状和体征)1)功能障碍子宫出血(无排卵类型)2，辅助检查：诊断性刮痕，b超声，基础体温测量，激素3，治疗原则：止血，调整月经周期、生理闭经病理封闭，孕前绝经后，第二节绝经患者的护理。第二节绝经患者的护理，绝经：妇科疾病第一次绝经为16岁以上，第二次性征发达，月经还在进行中，14岁以上，第二次性征还没有发展，没有月经的第二次绝经被定义为以前正常月经建立的原因，因此停经6个月以上，或者按自己原来的月经周期停经3个周期以上。第一，病因和分类，(a)下丘脑闭经：由于功能原因，是最常见的绝经类型。1.特发性因子是与中枢神经系统的神经递质或下丘脑功能障碍相关的闭经最常见的原因之一。2.精神因素3。体重减少引起的闭经4。运动引起的闭经5。药物6。颅咽管瘤7。其他内分泌功能异常，(b)垂体闭经：主要病变影响垂体、畸形病或功能障碍对性腺激素的分泌。1.低性腺激素性闭经：第一次绝经2。垂体梗塞引起的闭经、无乳、性欲症、掉头发等，次要征象减退、性萎缩、性萎缩、发冷、嗜睡、低邀请史及低血压是谢恩综合症。垂体瘤：闭经中乳综合征4，空蝶鞍综合征，1，原因及分类。1 .先天性卵巢发育不良或缺乏染色体正常性染色体异常特纳综合征45，XO45，XO/46XX或45，XO/47XXX2。卵巢早衰40岁绝经。3.卵巢被切除或破坏4。卵巢功能性肿瘤睾丸母细胞瘤，卵巢门细胞瘤，颗粒-卵泡膜细胞瘤等5。多囊卵巢综合征；(3)卵巢性闭经：闭经的原因包括卵巢，1，原因及分类。多囊卵巢、1 .先天性子宫缺陷原发性闭经2。子宫内膜损伤3。子宫内膜炎4。子宫切除术后或子宫内放疗后，(4)子宫性闭经：闭经的原因包括子宫、纵隔、子宫粘连、一个原因和分类；(1)下丘脑闭经(2)垂体闭经(3)卵巢性闭经(2)甲状腺功能亢进或甲状腺功能亢进会影响下丘脑垂体功能，引起绝经。第二，护理评价，(a)健康史：询问月经的历史、童年的生长发育过程、先天缺陷或其他疾病或家族史。生育史及产后并发症，绝经期间及伴随症状，激励等。二是护理评价，(b)健康状况：1，症状：闭经期间及相关症状。已婚者要排除怀孕。2、体征：全身检查：确认全身发育状况、智力状况、多毛肥胖、畸形；体重、高度、五官生长特性的测定；第二个征兆发育程度，乳房是否分泌乳汁；妇科检查：了解内外生殖器官的发育、子宫畸形、性器官和性发育不良或异常、妊娠排除、(3)辅助检查1、子宫结构和功能检查：子宫、子宫内膜状况和功能；(1)骨盆b超(2)子宫切除术(3) (1)孕激素检查：评价内源性雌激素水平的方法：用孕酮5天后观察37天，结果有戒断出血(阳性反应):内膜受雌激素影响，但无排卵停药出血(阴性反应):体内雌激素水平低，对孕酮没有反应，需要进一步进行下一个实验。 2