肺部感染性疾病.ppt

肺部感染性疾病肺炎肺脓肿,中山三院呼吸内科黄静,第一节肺炎概述,一、定义肺炎（Pneumonia):指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,二、流行病学,发病率：社区获得性肺炎：12/1000人口医院获得性肺炎：510/1000住院患者病死率：门诊：38；WBC/；脓性气道分泌物；胸部X线新或进展肺浸润。除外肺不张，心衰肺水肿，肺栓塞等病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、G-杆菌，绿脓杆菌，不动杆菌，肺炎克雷白杆菌等,HAP的分类,一般性医院内肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)卫生保健相关性肺炎(HCAP),四、细菌性肺炎临床表现,症状：全身症状：发热呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难/窘迫体征：呼吸困难发绀肺实变胸腔积液,五、诊断与鉴别诊断,诊断步骤（1）确诊：症状、体征、实验室检查、X线（2）鉴别1.上、下呼吸道感染2.肺结核3.肺癌4.急性肺脓肿5.肺血栓栓塞症6.非感染性肺部浸润,(3)病情评估,依据：炎症程度、炎症播散、全身反应影响因素：1.病史：年龄65岁；基础疾病、高危因素2.体征：生命体征、意识障碍、肺外感染3.实验室检查：血培养阳性，肾功能、血常规、血气分析、DIC4.X线胸片：多叶、空洞、胸水等,重症肺炎的诊断标准,1.主要标准有创通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗2.次要标准R30次/分；PaO2/FiO2250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症；WBC4.0109；血小板10.0109；T3次）动物接种致病特异性IgE、血清沉淀素5.治疗轻症：去除诱因重症：氟康唑、两性霉素B脂质体,二、肺曲霉病主要病原菌：烟曲霉菌易感人群：免疫力严重低下者诊断：病史、症状、X线组织培养/病理学（确诊）血清学（抗原、抗体）曲霉半乳甘露聚糖测定曲霉DNA的PCR测定,侵袭性肺曲霉病曲霉肿（曲菌球）变应性支气管肺曲霉病（ABPA）1.化脓性肺炎、继发于慢性空洞气道高反应性坏死性血管炎2.干咳、咯血、胸痛刺激性咳嗽刺激性咳嗽、棕黄脓痰呼衰、神经症状咯血哮喘样发作3.痰检阳性痰检阴性痰检阳性、嗜酸粒4.X线：多发锲形影慢性空洞内团球影双上肺实变/不张，CT：晕轮，新月体（随体位而变)空洞,中央支气管囊状扩张“戒指症”；“轨道症”,肺曲霉病的分类及特点,侵袭性肺曲霉病,传统治疗为两性霉素B（或含脂制剂）。目前通常选用伊曲康唑治疗，危重患者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。必要时可联合2种不同类型的抗真菌药物治疗。,曲霉肿（曲菌球）,变应性支气管肺曲霉病,手术支气管动脉栓塞局部注射抗真菌药或口服伊曲康唑,糖皮质激素抗曲霉病治疗解痉治疗,肺曲霉菌病的治疗,1.多继发于免疫功能低下者；潜伏期24周。2.传染途径：空气传播/体内激活。3.分型：流行型（经典型）/散发型（现代型）4.临床表现：低热、腹泻、消瘦；干咳、呼吸困难、呼吸衰竭。体征少。死亡率高。5.X线：双肺门周围弥漫性渗出（网状/小结节）迅速变成蝶状影、支气管充气征6.核素扫描异常7.标本染色镜检：滋养体、包囊、子孢子8.治疗：复方磺胺甲噁唑、氨苯砜、卡泊芬净等。,卡氏肺孢子菌肺炎（PCP),第四节肺脓肿,肺脓肿一.定义：肺组织坏死形成的脓腔。坏死性肺炎有多个直径小于2cm的空洞二.病原体：厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌、G-杆菌三.感染途径（1）吸入性：厌氧菌、右肺（2）继发性：肺炎、异物阻塞、肝脓肿（3）血源性：外伤感染、吸毒；金葡菌等,四.临床表现全身症状：起病急、畏寒高热、乏力纳差、贫血呼吸道症状：咳嗽、大量脓臭痰、咯血、胸痛、气促；脓气胸。体征：湿啰音、实变征、空瓮音、胸水、杵状指五.实验室检查1.血常规：WBC明显升高。Hb减少2.细菌学检查：痰、血液、胸水3.X线：大片浓密模糊影脓腔(气液平）4.纤维支气管镜六、诊断与鉴别诊断1.细菌性肺炎2.空洞性肺结核3.肺癌4.肺囊肿,肺脓肿,右侧肺脓肿,鉴别诊断：肺癌,相似点：阻塞性肺炎；X线影像鉴别点：年龄较大症状：刺激性咳嗽，咯血、消瘦；无急性感染中毒症状，血WBC不高；X线：肿块，淋巴结；纤支镜、痰病理检查。,七、治疗1.抗生素吸入性：青霉素/林可霉素、克林霉素、甲硝唑血源性：耐