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癫痫最新分类标准和治疗进展,癫痫治疗36招APP,概念：癫痫持续状态（statusepilepticus,SE）是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。（新近研究证实：非癫痫持续状态的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不超过2分钟，因而以30分钟作为诊断时限并非恰当，从临床实际出发，持续10分钟的行为和电抽搐活动是一个更符合实际的标准，而这也是要求开始静脉给药的时间点。）,概况：癫痫持续状态（SE）是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率均很高。任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大。,SE常见的原因：不恰当地停用AEDs，或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起，个别患者原因不明。不规范AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。,SE分类与临床表现：1.全面性发作持续状态（1）全面性强直-阵挛发作持续状态（2）强直性发作持续状态（3）阵挛性发作持续状态（4）肌阵挛发作持续状态（5）失神发作持续状态2.部分性发作持续状态（1）单纯部分性发作持续状态（2）边缘叶性癫痫持续状态（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫,是临床最常见、最危险的癫痫持续状态。临床表现：强直-阵挛发作反复发生，意识障碍伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白尿等。可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。,全面性强直-阵挛发作持续状态,强直性发作持续状态,多见于Lennox-Gastaut综合征患儿。临床表现：不同程度的意识障碍，间有强直性发作或其他类型发作，如肌阵挛、不典型失神、失张力发作等。精神发育迟滞、EEG示棘-慢复合波（1-2.5Hz）和睡眠中10Hz的快节律是本综合征的三大特征。大部分患儿预后不良。,单纯部分性发作持续状态,临床表现：反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。,治疗,SE的治疗目的为：1.保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；2.终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；3.寻找并尽可能根除病因和诱因；4.处理并发症。,1.一般措施,（1）对症处理：保持呼吸道通畅，高浓度吸氧，必要时做气管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定时进行血气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套。（2）建立静脉通道：静脉注射生理盐水维持。（3）积极防治并发症：脑水肿可用甘露醇快速静滴；预防性应用抗生素；高热可给予物理降温；纠正低血糖（50%葡萄糖口服或静脉注射）、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等，纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100250ml静滴），并给予营养支持。,2.药物选择控制SE的药物都应静脉给药，难以静脉给药的患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。,（1）地西泮治疗：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首选剂量为0.25-0.5mg/kg，一般不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用呼吸兴奋剂。（2）地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10-20mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.3-0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/min。（3）苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上。（4）10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，每8-12小时1次，适合肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。,经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0.1-0.2g肌注，每日2次，控制和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥，上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。,3.难治性癫痫持续状态,难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效，连续发作1小时以上者。如发作超过1小时，体内环境的稳态被破坏，将引发神经系统许多不可逆损害，因而难治性癫痫状态治疗的首要任务就是要迅速终止发作，可选用下列药物：,（1）异戊巴比妥：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎都有效。成人每次0.25-0.5g，1-4岁的儿童每次0.1g，大于4岁的儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过100mg。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。（2）咪达唑仑：由于其起效快，1-5分钟出现药理效应，5-15分钟出现抗癫痫作用，使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统药物小。近年来，已广泛替代异戊巴比妥，常用剂量为首剂静注0.15-0.2mg/kg，然后按0.06-0.6mg/（kg.h）静滴维持。新生儿可按0.1-0.4mg/（kg.h）持续静脉滴注。（3）也可选用丙泊酚、利多卡因、氯胺酮、硫喷妥钠等进行治疗。,预后预防,预后癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%5%，在抗癫痫药物被广泛应用前其病死率为10%50%。至今其病死率仍高达13%20%，因而，应充分重视其诊断及处理。癫痫状态后，20%40%病人将会形成癫痫。预防癫痫病的预防非常重要。应着眼于三个层次：一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是控制发作；三是减少癫痫对患者躯体心理和社会的不良影响。,预