尿液和肾功能检查.ppt

尿液和肾功能检查,第一节尿液检查,尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液尿液检查意义：诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用,尿液的一般检查,一、标本收集晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经取清洁中段尿脱落细胞检查尿量50毫升，一般检查尿量20毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂,尿液一般性状,尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：2500毫升/24h为多尿生理性：饮水多、利尿剂用后、饮茶病理性：1、内分泌性垂体性、糖尿病2、肾性3、神经性,尿液一般性状,少尿：3个/HP称血尿肉眼血尿：如果每100ml尿液中含有0.1ml以上的血液时，肉眼能看到不同程度的浑浊红色，称为肉眼血尿乳糜尿：混浊均匀，加酸碱不改变，加乙醚变清亮,淋巴管损伤所致,气味odor,正常尿液新鲜排出的尿液有氨臭味烂苹果味大蒜臭味腐臭味老鼠尿样臭味,尿液一般性状,比重：正常值：1.015-1.025高比重：急性肾小球肾炎、心衰、高热、肾前性少尿低比重：尿崩症、慢性肾炎、间质性肾炎,尿液生化检查,尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白、IgA、小分子蛋白（酶类）含量2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主,尿液生化检查,损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主定性定量总量+300mg/dl1克/24h+100mg/dl3克/24h+300mg/dl3.5克/24h+1000mg/dl3.5克/24h临床常见病：肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、SLE等,尿液生化检查,肾小管性蛋白尿：含量小于肾小球5个/HP+10个/HP+15个/HP+20个/HP,尿液生化检查,正常值5个/HP镜下脓尿：镜下白细胞大于5个/Hp脓细胞：炎症时白细胞发生变异或已死亡，其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞，其往往成团分布临床意义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入,尿液生化检查,上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞见于肾盂肾炎、急性小球炎、排斥反应,表层扁平上皮细胞（未染色）,胞体较大，扁平似鱼鳞，形状不规则呈多角形，边缘常卷折，胞核小而明显，呈圆形或卵圆形,表层扁平上皮细胞（S染色）,管型,管型：一、定义：尿液中蛋白在肾小管、集合管内凝固而成的圆管状结构物二、形成条件：1蛋白尿的存在2肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力3要有可供交替使用的肾单位,透明管型,形状：无色、半透明，圆柱形，大小，长短不一，通常两边平行，两端钝圆，平直或略弯曲，甚至扭曲。在暗视野下易见，在碱性尿液中或稀释时，可溶解消失正常参考值：01/LP（浓缩尿中偶见）,透明管型的意义,正常人激烈运动或老年人，一般无临床意义。如持续多量出现，并可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管有剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度/暂时性功能改变，肾实质病变时，透明管型增加透明红细胞管型：肾出血透明白细胞管型：炎症透明脂肪管型：肾病综合征,细胞管型,其含细胞数量超过管型体积的1/3，包括红细胞、白细胞、上皮细胞管型，常表示肾脏病变在急性期,红细胞管型,红细胞常互相粘连而无明显的细胞界线，有时因溶血现象只存在红细胞的轮廓。如红细胞已破坏，使管型基质呈红褐色后称“血液管型”或“血红蛋白管型”意义：表示肾脏有出血。急性肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小管坏死、肾移植后急性排斥反应、溶血性输血反应,2.白细胞管型,其中含白细胞、脓细胞或其凝块，POX染色呈阳性意义：化脓性炎症，见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、非化脓性炎症，见于SLE肾炎,颗粒管型,定义：内含大小不同的颗粒，其量超过1/3面积时称为颗粒管型。外形较短且亮，淡黄色或棕黑色来源：细胞崩解的残渣，或血浆蛋白及其它物质直接聚集于基质而形成的。分为粗颗粒管型和细颗粒管型意义：粗颗粒管型:慢性肾小球肾炎细颗粒管型:慢性肾炎、急性肾炎后期,颗粒管型,蜡样管型,形状：蜡黄色，质较厚，折光性强，边缘常有切迹，有时分节或扭转状来源：管型在肾小管中停留时间过久或淀粉样变的肾上皮细胞溶解所致意义：肾小管有严重的变性坏死，是不良之兆。见于慢性肾炎晚期，肾淀粉样变,蜡样管型,脂肪管型,含大小不等折光性强的脂肪滴，为肾小管上皮细胞脂肪变性后的破碎物意义：慢性肾炎，尤肾病综合征、类脂性肾病,四、结晶（一）酸性尿中结晶,常见非病理性结晶：尿酸、尿酸盐、草酸钙病理性：亮氨酸、酪氨酸：见于严重的肝实质损伤如急性肝萎缩、肝硬化、磷和氯仿等中毒胆固醇：乳糜尿、脓尿等；胆红素：黄疸、肝癌、肝硬化胱氨酸：结石可能、先天性胱氨酸病,（二）碱性尿中结晶,磷酸盐结晶：三联磷酸盐无意义无定型磷酸盐无意义磷酸钙：常与代谢性疾病相伴随碳酸钙：无意义尿酸钙：如刺苹果，若新鲜尿中出现，示膀胱细菌感染,草酸钙结晶（未染色）,磷酸氨镁盐结晶,尿酸钙结晶（未染色）,尿酸结晶（未染色）,胆固醇结晶,胆红素结晶,肾脏功能测定,肾脏的主要功能,肾脏是一个非常重要的生命器官主要作用：生成尿液、维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡同时具有内分泌功能:（1）肾素：肾小球旁细胞产生肾素，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加（2）促红细胞生成素:促进血红蛋白合成,肾脏的主要功能,（3）羟化的VitD31，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-代谢有调节作用（4）前列腺素排钠、降压作用（5）激肽释放素促进水、钠排出增加肾血流量降血压,一、肾小球功能检查,肾小球滤过（glomerularfiltration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同,肾小球滤过率（GFR）(glomerularfiltrationrate):单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量,肾脏清除率（clearance)（1）定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）（2）表示方法UVC=PC：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)P:血中测定物质的浓度（mmol/L）,物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸,（一）内生肌酐清除率测定（1）原理：肌酸的代谢产物肌肉1mg/min将肌酐排入血液血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr),（2）表示方法尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr=血浆肌酐浓度(mol/L)UcrV=Pcr校正：UcrV1.73Ccr=PcrA正常值80-120ml/min/1.73m2,(3)临床意义判断肾小球损害的敏感指标急性肾小球肾炎Ccr减低至正常的50%以下，血清尿素、肌酐仍为正常估价肾功能的损害程度肾功能损害：80ml/min肾功能不全代偿期：51-80ml/min肾功能不全失代偿期：20-50ml/min肾功能衰竭期：20ml/min尿毒症终末期：10ml/min,肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感,指导临床治疗40ml/min限制蛋白摄入30ml/min利尿剂治疗无效10ml/min透析治疗,（二）血清肌酐（Scr)测定,血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性)磷酸肌酸缩合为肌酐肾小球滤过，肾小管不吸收测血中肌酐浓度，表明肾小球能否滤过Scr正常值：男性44-132mol/L女性70-106mol/L,血肌酐与内生肌酐清除率测定,临床意义：了解肾小球滤过功能慢性肾功不全急性肾功不全各种疾病肾功能损害肾功恶化与缓解追综监测药物对肾损害与调整剂量提供透析与移植依据,血肌酐与内生肌酐清除率测定,使用头孢、强心剂、利尿剂、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的颜色反应，均影响肌酐值,血肌酐与内生肌酐清除率测定,Ccr敏感性早于Scr，Ccr50-60ml/min，血肌酐才上升1