类风湿关节炎病患者随访服务记录表_第1页
类风湿关节炎病患者随访服务记录表_第2页
类风湿关节炎病患者随访服务记录表_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

类风湿关节炎病患者随访服务记录表姓名： 编号-随访日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日随访方式1门诊 2家庭 3电话1门诊 2家庭 3电话1门诊 2家庭 3电话1门诊 2家庭 3电话症状1无症状2关节痛 3关节肿4关节畸形 5晨僵6常有疲劳感 7气短8体重减轻 9其他关节外症状/其他：其他：其他：其他：体征心率血压（mmHg） 体重（kg) 类风湿结节部 位1 未触及 2触及 部位：1 未触及 2触及 部位：1 未触及 2触及 部位：1 未触及 2触及 部位：生活方式指导日吸烟量（支） 支 支 支 支 支 支 支 支运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次心理调整1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差遵医行为1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差辅助检查*血常规*1正常 2异常 1正常 2异常 1正常 2异常 1正常 2异常 肝肾功*1正常 2异常 1正常 2异常 1正常 2异常 1正常 2异常 血沉（ESR）*1正常 2增高 检查日期： 月 日 1正常 2增高 检查日期： 月 日 1正常 2增高 检查日期： 月 日 1正常 2增高 检查日期： 月 日 X线1正常 2异常 1正常 2异常 1正常 2异常 1正常 2异常 类风湿因子（RF）1阴性 2阳性 1阴性 2阳性 1阴性 2阳性 1阴性 2阳性 C反应蛋白（CRP）1正常 2增高 检查日期： 月 日 1正常 2增高 检查日期： 月 日 1正常 2增高 检查日期： 月 日 1正常 2增高 检查日期： 月 日 服药依从性1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药药物不良反应1无 2有 1无 2有 1无 2有 1无 2有 此次随访分类1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3药物不良反应4并发症 用药情况药物名称1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称3 用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称4用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg转诊原 因机构及科别下次随访日期随访医
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论