第十六章 肿 瘤.ppt

第16章肿瘤，第1节肿瘤概述，1。肿瘤的定义):1。定义：是人体内正常细胞在不同启动和促进因素的长期作用下，发生增生和异常分化而形成的新有机体。根据分化程度，可分为良性、交界性和恶性。2.特征：1 .一旦形成，它不会因为病因的消除而停止生长；2 .它不受生理调节；3 .它会破坏正常组织和器官。3.当前情况：答：在全球范围内，每年有1010万癌症病例发生，760万人死亡。癌症是男性的第二大死因，女性占第三位。中国每年有200万新病例。150万人死亡。33，360常见肿瘤中国城市肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌、农村胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、肠癌，二。分类。1.目的：确定肿瘤的性质和组织来源，有助于治疗方案的选择和预后的判断。2.分类：一、按恶性程度分为良性、交界性和恶性；二、按肿瘤部位分为上皮组织、间充质组织、淋巴造血系统、神经系统、性腺内分泌系统和其他特殊组织；三、按分化程度分为高、中、低分化；三。病因。1.环境因素：甲。化学因素：农药、油漆、亚硝酸盐、黄曲霉毒素乙。物理因素：电离辐射、紫外线、石棉、滑石丙。生物因素：病毒因素：EB病毒-鼻咽癌、人乳头瘤病毒-宫颈癌、乙肝病毒-肝癌、寄生虫因素：日本血吸虫-膀胱癌、华支睾吸虫-肝癌细菌因素：幽门螺杆菌-胃癌，2。身体因素：a .遗传因素：乳腺癌、胃癌、结肠息肉综合征(遗传易感性)b .内分泌因素：雌激素、催乳素(乳腺癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌)生长激素(垂体肿瘤)c .免疫因素：艾滋病病毒感染、肾移植、丙种球蛋白缺乏d .其他因素：营养、微量元素、精神因素，4 .病理学和分子事件，1。发展过程：癌前病变、原位癌和浸润性癌3个过程。2.增殖周期：G1:DNA合成的前期；dna合成期；G2:晚期脱氧核糖核酸合成；m:有丝分裂期；G0:静止期。3.肿瘤细胞分化：高分化、中分化和低分化；4.转移性肿瘤细胞的侵袭、局部浸润和远处转移。具体类型包括直接扩散、淋巴或血液转移和植入。免疫特性：肿瘤免疫是指间接或直接消融肿瘤细胞的免疫效应功能。占有和获得；细胞凋亡，良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，交界性肿瘤：1。定义：良性到恶性的演变是渐进的，客观上有一些良性、恶性的中间肿瘤，主观上难以区分良性和恶性肿瘤，称为交界性肿瘤。2常见类型：交界性浆液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤、皮肤纤维肉瘤、非典型纤维黄瘤、血管内皮瘤、膀胱移行细胞乳头状瘤、非典型脂肪瘤、癌前病变。定义：指许多可能但不一定转化为癌症的疾病。2.常见类型：色素性干皮病、家族性大肠息肉病、大肠绒毛状腺瘤、白斑病、伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎、巨大慢性胃溃疡、结节性肝硬化、慢性皮肤溃疡、各种器官(乳腺导管、宫颈、胆囊胆管子宫内膜)慢性不典型增生等。原位癌、早期癌、微癌、隐匿性癌、原位癌：指癌细胞仍局限于上皮细胞，且基底膜完好无损而未被癌细胞刺穿，可进一步发展为早期浸润性癌的癌症。早期癌：指原位癌伴有早期浸润，微癌：指小癌，不同器官微癌标准不同，肝癌“3厘米，胃癌”1厘米。隐匿性癌：指临床上无法发现的微小原发性病变，首先发现的是转移性病变。5.临床表现。肿瘤的临床表现取决于其性质、组织、位置和发展程度。局部表现：肿块疼痛、溃疡、出血、obs2.发热：一般认为肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收或并发感染。或者由于肿瘤代谢率增加。一些肿瘤发热的原因不明。一般来说，它比正常体温高1左右，也称为肿瘤热。3.贫血：可能与肿瘤出血或造血功能障碍有关。4.恶病质：晚期肿瘤全身衰竭的表现。6，诊断，1。病史：年龄、病程、个人病史和既往病史、家族遗传史。体检：a肿瘤部位b肿瘤特征c区域淋巴结或转移，3。实验室检查：a .常规检查：血常规、大便常规、尿常规(B-J蛋白)、肝肾功能B .肿瘤标志物检查：见图表特异性：真阴性率敏感性：真阳性率有效率：真阴性真阳性/检查总数。肿瘤标志物的临床意义：1。肿瘤高危人群筛查2。原发性肿瘤的发现和检测。肿瘤复发和转移的监测。肿瘤的鉴别诊断和分期。肿瘤疗效观察及预后判断。遗传诊断：核酸中的碱基排列具有极其严格的特异性序列，用于遗传诊断。主要采用聚合酶链反应技术。原癌基因：rasmycHER-2/neu肿瘤抑制基因：p53RbAPC，4。影像诊断，1。x射线检查a .荧光透视和平片b .对比检查c .特殊x射线成像2。CT检查3。超声检查：囊性和实性肿块。放射性核素显像：ECT和PET-CT5。神经系统和软组织核磁共振：5。胃镜检查，早期胃癌的胃镜表现，6。病理形态学检查，1。临床细胞学检查：甲体液细胞乙粘膜细胞丙穿刺涂片2。病理组织学检查：原位癌，肿瘤分期：1。临床分期(CTNM): T为原发肿瘤的位置，0-4N为区域淋巴结转移，0-2M为远处转移，0-12。病理阶段(pTNM):需要组织病理学等级，G1-4。预防33，360，1/3的癌症是可以预防的；三分之一的癌症可以治疗。1/3的癌症可以减轻疼痛，延长寿命。初级预防：消除或减少可能的致癌因素2。二级预防：早期发现、早期诊断和早期治疗。三级预防：提高生活质量，减轻痛苦，延长寿命。治疗：良性肿瘤和交界性肿瘤：手术切除是主要方法。恶性肿瘤的治疗：第一阶段主要是外科治疗；第二阶段以局部治疗为主，辅以有效的化疗。第三阶段采用综合治理。第4阶段主要是全身治疗，辅以局部对症治疗。外科治疗：1。原则：预防医源性传播；广泛切除原发灶；淋巴结清扫；2.应用：预防性手术；诊断性手术；根治性和扩大根治性手术；对症手术或姑息性手术；转移性肿瘤的外科治疗；3.手术和其他方法的综合应用1 .手术和化疗的综合应用2 .手术和放疗的综合应用；4.肿瘤外科的新视角，争取早期肿瘤的完全切除和根治手术；中晚期肿瘤手术对患者有害，应严格控制手术指征和开腹手术。肿瘤外科有选择小手术进行综合治疗的趋势。小损伤和微创外科发展迅速：内窥镜外科；介入治疗；预防术后复发和转移：规范化疗；新辅助化疗：术前化疗。化疗：肿瘤的生长往往与全身因素密切相关，而化疗起着特殊的作用。例如，肿瘤栓子进入血流是导致转移的重要途径。药物可以直接杀死亚临床病变、已经转移和增殖的小病变以及生长的次级部位的转移性肿瘤病灶，这些都是局部治疗方法无法达到的。药物注入体内后，可到达全身大部分部位，杀死或抑制这些肿瘤，缓解疾病，并可利用敏感药物杀死肿瘤体的大量病变细胞，达到临床可见的肿瘤缓解和控制效果。化疗的总疗效为20% 50%:治愈：绒毛膜癌、睾丸精原细胞瘤、伯基特淋巴瘤、急性淋巴细胞瘤，1。药物作用分类：1。细胞周期非特异性药物：作用于细胞周期的各个阶段，这与一次性给药的浓度有关，如氮芥和抗生素；2.细胞周期特异性药物：作用于细胞周期的某一阶段，这与药物浓度的持续时间有关，如氟尿嘧啶；3.细胞周期时相特异性药物：选择性作用于一定时期，如长春新碱作用于M期，羟基脲作用于S期。2。药物分类：甲.细胞毒性药物：环磷酰胺乙.抗代谢药物：氟尿嘧啶丙.抗生素：阿霉素丁.生物碱：长春新碱，VP-16e。激素类：三苯氧胺，泼尼松。其他杂项：顺铂，3。化疗适应症：(1)血液系统肿瘤、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。(2)疗效好实体瘤、非小细胞肺癌、皮肤癌、绒毛膜上皮癌、精原细胞瘤和卵巢肿瘤。(3)手术或放疗后实体瘤的巩固治疗。(4)癌性体腔积液。(5)肿瘤压迫上腔静脉、呼吸道和脊髓。4。给药方式：静脉注射、口服、肌肉注射、瘤内注射、动脉介入。5.化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、器官损伤、免疫功能下降。6.分子靶向治疗：美罗华-B细胞淋巴瘤赫赛汀-乳腺癌易瑞沙-非小细胞肺癌Trocquer-非小细胞肺癌Aibuto-结直肠癌格列卫-胃肠道间质瘤索拉非尼-肝癌。放射疗法：使用辐射来诱导组织细胞中的DNA变化、染色体畸变或断裂，以及液体电离来产生化学自由基，这将最终导致细胞或其后代失去活力而破裂或抑制肿瘤生长。分化程度低的细胞和处于分裂期的细胞对电离辐射敏感，容易失活，因此恶性肿瘤可以用放射治疗。1。放射分类：a电磁辐射：X射线、射线、同位素B粒子辐射：中子射线、电子束、中子射线2。照射方法：内照射。放射敏感性分类：高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等。中度敏感：鳞状细胞癌和一些未分化癌。低度敏感：胃肠道腺癌、软组织和骨肉瘤。4.适应症：放疗的首选是鼻咽癌、早期喉癌、恶性淋巴瘤、尤文氏瘤、乳腺癌、肺癌、食道癌、皮肤癌、宫颈癌、鼻窦癌等。大多数患者在术后或术前接受放射治疗。黑色素瘤、纤维肉瘤和骨软骨肉瘤对辐射不敏感，不应接受辐射治疗。副作用：辐射组织损伤、骨髓抑制、皮肤和粘膜变化以及胃肠道反应。4.内分泌疗法(1)手术方法(去势疗法)切除双侧卵巢-乳腺癌切除双侧肾上腺-乳腺癌(2)放疗方法外照射双侧卵巢-乳腺癌(3)。荷尔蒙疗法。a .甲状腺素-甲状腺癌(抑制促甲状腺素分泌)b .性激素治疗己烯雌酚-乳腺癌、前列腺癌甲羟孕酮-卵巢癌、子宫内膜癌、肾癌甲基睾丸酮-乳腺癌丙酸睾丸酮c .雌激素受体阻断剂-他莫昔芬(他莫昔芬)治疗pr、ER阳性乳腺癌d .肾上腺皮质激素-淋巴瘤、白血病、乳腺癌、生物疗法：肿瘤患者的生物治疗、改善宿主个体对肿瘤的反应和治疗的直接效果。1.免疫疗法：非特异性免疫疗法：白细胞介素，干扰素特异性免疫疗法：肿瘤疫苗，肿瘤免疫核糖核酸2。基因治疗：中医治疗：常规随访：第二节常见的体表肿瘤和肿块，体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件和皮下组织的肿瘤。一、真皮乳头瘤：真皮乳头样结构的上皮增生，使其同时延伸至真皮下乳头，易由恶性变为皮肤癌。例如，阴茎乳头状瘤很容易变成恶性乳头状鳞状细胞癌。乳头状疣：非真正的肿瘤，主要由病毒引起。在表面上，奶嘴向外突出，并且可以看到多个薄的柱状突起。基部平坦，不延伸到表皮以下。有时它会自己脱落。老年色素性疣：它更常见于局部增大和隆起、出血和塌陷可能导致癌变。(2)皮肤癌：基底细胞癌和鳞状细胞癌较为常见，在头部、面部和下肢较为常见。皮肤基底细胞癌：起源于皮肤或附件的基底细胞，发展缓慢，呈浸润性生长，几乎没有血液或淋巴道转移。它可能伴有色素沉着，是黑色的。它被称为色素基底细胞癌。临床上很容易误诊为恶性黑色素瘤，但质地较硬。溃烂的人呈现鼠咬溃疡的边缘。头上的好发，如鼻梁附近、睫毛等。对辐射敏感，放射治疗是可行的。手术也可以在早期进行。鳞状细胞癌：可在早期溃烂，通常继发于慢性溃疡或慢性窦口，或由于疤痕中的持续性溃疡而癌变。表面呈菜花状，边缘凸起不规则，底部不平整，易出血，气味常由感染引起。可以观察到局部浸润和淋巴结转移。手术治疗是主要的治疗方法，区域淋巴结应该清理干净。放射疗法也很敏感，但不容易治愈。在下肢伴有骨髓浸润的严重病例中，需要截肢。3.痣和黑色素痣：色素痣斑。分裂：皮内痣：痣细胞位于表皮、真皮下，通常高于表皮。表面光滑，可能有细毛(称为毛发中的痣)。很少看到邪恶的变化。交叉痣：痣细胞位于基底细胞层，在表皮下延伸。局部平坦，着色。在局部创伤或感染后，痣细胞容易受到刺激，并容易变成恶性肿瘤。它们大多位于手和脚，容易受到创伤。很少在眼睑(闭合性痣)中发现。混合痣：皮内痣和交界痣同时存在。当痣的色素沉着加深并变大时。在瘙痒或疼痛的情况下，有可能发生恶性转化。完整切除应及时进行，并送病理检查。如果有任何溃烂和出血，我们应该更加警惕。避免不完全切除和化学烧灼。虽然冷冻和电灼可以消除，但没有病理诊断很难确定是否有恶性变化，不易推广。黑色素瘤：它是一种高度恶性的肿瘤，发展迅速。它在怀孕期间发育得更快。手术中应进行广泛切除。外科治疗是局部扩大切除，如脚趾(手指)截肢或轻微截肢。区域淋巴结清扫将在4-6周后进行。免疫疗法或冷冻疗法可用于晚期患者或估计难以实现根治性切除的患者，并且可在寻求局部控制后进行手术。免疫疗法是卡介苗或白细胞介素和干扰素疗法。脂肪瘤脂肪瘤是一种常见于四肢和躯干的正常脂肪组织肿瘤。边界清晰，分叶状，质地柔软，假囊性感无痛。增长缓慢，但可以达到巨大的数量。深层是令人憎恶的，应该及时清除。多发性肿瘤很小，通常是对称的，有家族史，可能伴有疼痛(称为疼痛性脂肪瘤)。第五，纤维瘤和纤维瘤样病变位于皮肤和皮下纤维组织肿瘤。肿瘤很小，质地坚硬，生长缓慢。常见的有：纤维黄色瘤位于真皮层和皮下，更常见于躯干和上臂近端。它通常是由不明外伤或瘙痒后出现小丘疹引起的。由于内出血和含铁血黄素，可见棕色色素，呈棕色。质地坚硬，边界不清，有浸润感，易被误认为恶性。一般来说，直径在1厘米以内。如果直径增加，应怀疑纤维肉瘤。水肿型纤维肉瘤通常见于躯干。它来自皮肤的真皮层，因此表面的皮肤又轻又薄，而且表面上出现了瘢痕疙瘩样的突起。低度恶性肿瘤伴假性包膜。切除后，局部易复发，多次复发和恶性程度增加，并可能发生血管转移。因此，此类肿瘤的手术切除应包括足够的正常皮肤和足够的深筋膜。韧带纤维瘤(韧带纤维瘤病)位于腹壁。这是一种修复纤维2)神经纤维瘤可能与脂肪、毛细血管等混合。它是多重的，通常是对称的