急性CVD的识别与急救处理.ppt

急性卒中的识别和紧急治疗、目录、急性卒中的院前治疗、急性卒中的识别和诊断及治疗过程、特殊人群的溶栓适应症和溶栓治疗、急性卒中的抗血栓治疗原则、卒中患者、卒中一个巨大的全球性问题世卫组织卒中协作研究小组对57个国家的统计数据显示，卒中排在前三位。世界卫生组织世界心脏报告1999，日经医学1999，日本福利部1997，死亡率。IHD=缺血性心脏病；慢性阻塞性肺病=慢性阻塞性肺疾病；艾滋病毒=人体免疫缺陷病毒；艾滋病=获得性免疫缺陷综合征；心血管疾病，19.0，每12秒一次中国中风，每21秒一次中国中风。中风很严重。在过去的10年里，中国脑卒中的发病率和患病率已经成为发达国家的死亡总数。据估计，到2020年，世界疾病负担将是脑血管疾病、心脏病、抑郁症、车祸、中国3个城市的中风发病率，而中国是世界上中风最多的国家，2006年；在中国，37:63-68，年龄调整发病率(/100，000人-年)，200万新发卒中病例，165万卒中死亡，每年10，000卒中死亡。世界卫生组织。/cardovascular疾病/资源/图集/en/，北京、上海、长沙、0、中国、印度、俄罗斯三个国家每年的中风死亡人数，中风是我国所有慢性病的第一大死因。脑血管疾病是我国第一大死因，占22.45%。恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、伤害和中毒排在第二至第五位，前五位死因占总死亡人数的85%。诸宸。全国第三次死因回顾抽样调查报告，北京协和医科大学出版社，2008。第三次居民死因抽样调查：伤害和中毒，心脏病，恶性肿瘤，脑血管疾病，呼吸系统疾病，22.45%，22.32%，=40%，中风明显缩短预期寿命，*数据来自弗雷明汉心脏研究，Peeters等，Eurheartej，2002；60岁时的平均剩余生存时间(男性)*，健康，心血管疾病患者，急性心肌梗塞患者，中风患者，0，4，8，12，16，20，-7.4岁，-6.2岁，-12岁，弗莱明心脏研究调查显示，中风使人的平均寿命缩短了12年！中风带来沉重的经济负担，2011年世界银行报告。走向健康和谐生活中国，慢性病引起的医疗费用，目录，急性卒中的院前治疗，急性卒中的识别和诊断治疗过程，特殊人群的溶栓适应症和溶栓治疗，急性卒中的抗血栓治疗原则，急性卒中的院前识别，卒中？中国神经病学杂志，2010，43 (2) 146-152，急性卒中的诊断，急性发作，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续时间超过1小时，脑ct或MRI排除脑出血和其他病变，脑CT/MRI显示责任性梗死病变，中国神经病学杂志，2010，43 (2) 146-152，符合第1-5条：明确定义符合第1-4条：可能，在“特殊诊断和治疗”之前必须排除的疾病，以及全脑缺血疾病代谢性脑病，低血糖昏迷，低钠血症，是否为中风，除非血管性脑损伤外，是否为缺血性中风，以及是否通过排除出血性中风和中风严重程度来判断图像。 CSS、NIHSS或SSS量表，是否可以进行溶栓治疗，检查适应症和禁忌症，中风病因，发病机制识别，1、2、3、4、5，急性中风的诊断过程，缺血性中风(诊断和治疗三人组)，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟，高龄，代谢综合征，大动脉粥样硬化，心源性，小动脉闭塞，其他病因，病因未知，病因，动脉-动脉栓塞，载体动脉穿支闭塞，低灌注/栓子清除下降，混合型，发病机制，危险因素，控制危险因素，病因治疗急性卒中的识别、诊断和治疗过程、治疗原则和溶栓适应症的选择、急性卒中的抗血栓治疗原则、10、15、25、60、25分钟至CT检查、60分钟至治疗、15分钟至通知神经科医生、10分钟至体检、每分钟计数！急性缺血性卒中治疗的黄金时间，(1)所有疑似卒中患者都应接受普通CT或MRI检查(推荐一级)。在溶栓治疗、中风入院程序之前，应进行头部的普通CT显示或异常、普通CT检查(一级推荐):应在入院后45分钟内完成相关头部图像的心电图和血液学检查；血常规、凝血功能和生化检查(一级推荐)；应对所有中风患者进行心电图检查(一级推荐)；疾病的严重程度用神经功能缺损量表(二级推荐)评估。应进行血管病检查(二级推荐)，但在症状出现后6小时内，不要过分强调此类检查。影像学显示缺血性卒中的早期体征，大脑中动脉高密度征，豆状核模糊，影像学显示缺血性卒中的早期体征，脑沟消失，应避免院前治疗和转运，应获得，并应尽快完成。中国神经病学杂志，2010，43(2)146-152，症状发作时间，近期病史；既往病史；近期用药史、目录、急性卒中的院前治疗、急性卒中的识别和诊断治疗过程、特殊人群的溶栓适应症和溶栓治疗、急性卒中的抗血栓治疗原则、急性缺血性卒中的治疗、吸氧和呼吸支持、心脏监测和心脏病变治疗、体温控制、血压控制、血糖控制、营养支持、评估和诊断、一般治疗、特殊治疗、急性并发症的治疗、 脑水肿、颅内压增高、出血转化、癫痫、吞咽困难、肺炎、排尿障碍、尿路感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、改善脑血液循环、神经保护、其他中医疗法、病史及体征、脑部病变、血管病变实验室及影像学检查、选择诊断、病因分型、诊断过程，中国神经病学杂志，2010，43 (2) 146-152，溶栓抗血小板抗凝剂，25，3，抢救梗塞组织周围的半影是治疗缺血性卒中的关键。 梗死中心、缺血半暗带、血凝块、26和急性脑梗死的有效治疗方法rt-PA溶栓建立再灌注、坏死区、核心、半暗带、发病后1小时、缺血与时间的关系、缺血半暗带、低灌注区、发病后3小时、缺血半暗带的存活时间、溶栓治疗适应症、专家共识推荐、静脉内RT-PA溶栓治疗推荐用于发病后3小时内的前循环急性缺血性卒中患者(一类证据，A类推荐)。急性前循环缺血性卒中持续3.0-4.5h。严格按照溶栓适应症，推荐静脉使用rt-PA溶栓疗法(一级证据，二级推荐)。对于后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当延长，建议谨慎应用rt-PA溶栓治疗(级证据，c级建议)。rt-PA的剂量为0.9毫克/千克，最大剂量为90毫克。将总剂量的10%在注射器中均匀混合，并在1分钟内进行快速注射。将剩余的90%加入液体中，并使用输液泵静置超过lh。Rt-PA应由经验丰富的医院中经过专门培训的医生操作。一、溶栓禁忌症、溶栓禁忌症、溶栓排除标准应强调，一：颅内出血，包括疑似蛛网膜下腔出血；在过去的三个月里有头部外伤的病史。过去3周内发生消化道或泌尿系统出血；过去2周内外科手术过多；在过去的一周里，动脉穿刺很难压迫和止血。b .在过去3个月中有脑梗塞或心肌梗塞病史，但不包括没有留下神经体征的陈旧性小腔隙性梗塞、c .患有严重心脏、肝脏、肾功能不全或严重糖尿病的患者d .体检中发现活动性出血或外伤(如骨折)的证据e .口服抗凝剂INR1.7。肝素治疗48小时内(APTT超出正常范围)，血小板计数低于100109/L，血糖180毫微克或舒张压100毫微克。妊娠1 .非合作，中国神经病学杂志，2010，43(2)146-152，特殊人群的溶栓治疗选择，伴有小动脉心源性栓塞的动脉夹层患者短暂性脑缺血发作的新定义与传统定义、中国专家对短暂性(脑)缺血发作共识的更新版本(2011)相比，轻度卒中/短暂性脑缺血发作伴有强直性脊柱炎闭塞性疾病的风险，症状自发缓解的患者的总恶化率为16%；颅内外血管闭塞性疾病患者的卒中恶化率：增加到62%；早期恶化的风险是无血管闭塞患者的18倍(38%绝对值)，永久残疾的风险是7倍(50%绝对值)；磁共振成像技术的临床ABCD2评分预测了轻度卒中/短暂性脑缺血发作的功能障碍风险：90天卒中的恶化风险率为46%，而非AS闭塞性疾病患者90天卒中的恶化风险率为6% (P 0.001)。功能障碍发生率为38%，功能障碍发生率为7% (P 30%梗死面积，有明显占位效应，e : AH-1型333336可能有轻微占位效应远离梗死区的大面积融合血肿，占位效应明显，溶栓后出血，溶栓后出血治疗原则，皮肤、粘膜和穿刺点：压迫止血和凝血功能检查，头颅ct症状性脑出血：停用抗血栓治疗药物；新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板；血液科或神经外科会诊，手术应在凝血功能纠正后进行。目录、急性卒中的院前治疗、急性卒中的鉴别诊断和治疗过程、特殊人群的溶栓适应证和溶栓治疗、急性卒中的抗血栓治疗原则、抗血栓治疗是急性缺血性卒中的关键措施之一、溶栓抗血栓、t-PA、抗凝抗血小板、如何选择急性卒中的抗血小板药物以及急性卒中何时给予阿司匹林。抗血小板药物联合使用吗？阿司匹林，另一种抗血小板药物，在急性期使用吗？75？150？300？可以应用抗凝治疗吗？急性时相阿司匹林剂量问题，2007AHA卒中早期指南建议325mg2008ESO指南建议48小时内服用160-325mg阿司匹林治疗，不符合溶栓适应症和无禁忌症的缺血性卒中患者应在发病后尽快口服阿司匹林150-300 mg/d(我推荐，证据一)。对于急性期后预防性剂量(50-150毫克/天)的溶栓治疗，应在溶栓后24小时使用阿司匹林和其他抗血小板药物(第一类建议，第二类证据)。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑氯吡格雷和其他抗血小板治疗(三级推荐，丙级证据)。2010年中国急性缺血性卒中诊断和治疗指南，抗凝剂可以用于急性卒中吗？Cochrane系统评价包括24项随机对照试验，共23，748名患者。结果表明：抗凝治疗不能降低随访结束时的死亡率；-随访期结束时的死亡率或残疾率没有显著下降。-抗凝治疗可以降低缺血性卒中的复发率，但被症状性颅内出血率的增加所抵消。2010中国急性缺血性卒中诊断和治疗指南，抗凝建议：对于大多数急性缺血性卒中患者，不建议不经选择进行早期抗凝治疗(一级建议，一级证据)；在仔细评估风险和受益比率后，可以仔细选择少数特殊患者的抗凝治疗(静脉注射建议，D证据)；对于特殊情况下溶栓后需要抗凝治疗的患者，应在24小时后使用抗凝剂(一级推荐，二级证据)。心源性中风的抗凝问题，如果不溶栓，抗凝