胰腺疾病的超声诊断

第十六章胰腺疾病，第一节解剖概述，胰腺横向附着于上腹部腹膜后间隙，是一个未包裹的腹膜后器官，蝌蚪型，长12 13厘米，宽3 4厘米，厚1.5 2.5厘米，重60 100克，分为胰头、胰颈、胰体和胰尾。第二节检验方法：1。检查前的准备1。检查前禁食8小时以上；检查应该在早上空腹进行，以减少胃中食物引起的过量气体干扰。2.对于胃肠气体较多的患者，可以服用泻药和清洁灌肠剂。3.在检查过程中，如果有必要，你可以喝500 1000毫升的温开水作为观察胰腺的声音窗口。仰卧是胰腺检查的正常姿势。在检测过程中，双手自然躺下。上身和床面形成35 45。胃中的气体漂浮在胃的底部，以减少干扰，从而通过肝的左叶观察胰腺。在第3部分的正常超声图中，正常胰腺的轮廓清晰光滑，胰腺实质的回声应为稍弱或中等强度的均匀回声(图16-1)，其回声强度取决于从腹膜后延伸至腺小叶的纤维和脂肪组织的含量。胰腺的测量主要基于其厚度。正常胰腺的长轴切面可分为三种类型：蝌蚪型、香肠型和哑铃型。胰头厚度为1.5-3.0厘米，胰体厚度为1.0-2.0厘米，胰尾厚度为1.5-2.0厘米。正常胰管的前后径不超过0.3厘米。急性胰腺炎是外科手术中常见的急腹症之一，在病理解剖学上可分为急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。这两种类型是同一病变的两个阶段。人们普遍认为，急性胰腺炎是由胆石症、胆道感染、酒精中毒、外伤等引起的胰管阻塞的过程。同时，胰腺分泌旺盛，导致活化酶原溢出胰腺囊泡和胰管，导致胰腺实质和周围组织的自我消化。临床表现为急性持续性上腹痛，中上腹严重，血尿伴有淀粉酶升高。出血坏死型，休克可发生在早期，病情发展迅速，死亡率很高。水肿型胰腺的特点是弥漫性增大，外形丰满，实质回声大多减少，并可有相对均匀分布的小点状回声(图16-2)。2.出血坏死胰腺增大，形状不规则，边界不清，实质回声强度不均匀，可见粗斑和片状无回声区，胰管无明显扩张(图16-3)，胰腺周围有不规则液体暗区(图16-4)。大约一半的慢性胰腺炎患者是由急性炎症的反复发作发展而来的。它是一种多种原因导致胰腺细胞破坏和纤维组织广泛增生的病理变化。30% 60%的病例是由急性胰腺炎反复发作引起的。临床表现为长期反复上腹疼痛、腹胀、消化不良、脂肪性腹泻和严重病例中的糖尿病。胰腺炎，第4节，超声检查1。胰腺的轮廓不清楚，边界通常不规则，与周围组织的边界也不清楚。2.胰腺稍微增大或局部增大，整个胰腺没有急性炎症那么大。3.胰腺实质回声增强，分布不均匀，呈簇状或片状的大光点(图16-5)。4.慢性胰腺炎常伴有假性囊肿、胰管扩张和胰管结石。第五节胰腺囊性疾病。1.胰腺假性囊肿约占胰腺囊肿的一半。它继发于急性和慢性胰腺炎或创伤。由于胰腺渗出物和血液的积累，周围纤维组织被刺激增殖并包裹形成囊肿。囊壁上没有上皮分泌细胞。因此，假性囊肿被称为假性囊肿，通常发现于胰腺体尾部。临床症状包括腹胀，上腹部可触摸到囊性肿块。嘿。第五节胰腺囊性疾病，ultrasono2.真正的胰腺囊肿1。先天性囊肿在儿童中很常见，通常并发多囊肾和多囊肝。超声显示胰腺实质内有单个或多个液体暗区，圆形或椭圆形，边界清楚，壁光滑，后方回声增强。2.细粒棘球蚴寄生囊偶尔可在胰腺形成包虫囊，包虫囊呈圆形，囊壁厚。可见囊肿，或在囊壁上可见高回声的突起征。第六节胰腺癌原发性胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，多为腺癌。胰腺癌发生在75%的胰头癌和仅25%的体尾癌中。这种疾病的早期诊断很困难。一旦症状出现，就已经是晚期了。患者的早期症状不明显，可能表现为食欲不振、饭后饱胀，随后出现腹痛、体重减轻、黄疸和顽固性腰背痛。第六节胰腺癌超声表现 1。胰腺形态异常部位增大、隆起，呈结节状，前后径一般大于3厘米。2.胰腺内的异常回声肿块主要是低回声，有散在和不均匀的光点和斑点，偶尔有轻微的高回声结节。肿瘤以螃蟹样的方式浸润并生长到周围组织中，或者呈花瓣状，与周围组织不明显(图16-7)。质量后面的回声减弱了，甚至出现了微弱的声音阴影。3.胰管扩张当胰头肿块阻塞胰管时，可以看到胰管扩张的全过程；当身体和尾部发生癌症时，胰管会突然被切断或可见节段性扩张(图16-8)。4.胆管系统扩张。胰头肿块受压或浸润导致肝内外胆管扩张和胆囊增大。5.胰腺周围的异常组织结构可以看到肿瘤周围的静脉被肿瘤压迫，动脉移位，肝脏和腹主动脉的淋巴结可能增大。第7节胰腺疾病的超声报告示例1。急性胰腺炎1。超声显示胰腺增大，轮廓不清，内部回声减少且不均匀，胰管轻度扩张，内径约0.4厘米，胰腺周围可见积液，前后径0.5 1.0厘米。2.超声波显示是急性胰腺炎。第7节胰腺疾病的超声报告示例2。胰头癌1。超声显示胰腺形态异常，低回声肿块，大小为5.4cm4.3cm，形状不规则，分叶状，边界不清。CDFI显示肿块内有丰富的血流和动脉血流。胰管扩张，内径0.5厘米。肝脏大