血液透析滤过的临床护理及应用

.血液透析滤过的临床应用及护理，血液透析(HD)是末期肾脏疾病患者的有效替代治疗方法之一。从20世纪60年代开始，血液透析在全球肾脏疾病治疗上花费了近百万人。患者的寿命延长，有的达到20年以上。随着透析时间的延长，患者透析相关并发症的增加，严重影响了患者的生活质量和生活质量。随着透析技术的发展，HF、HDF、cvvh、cavh、cvv HD、cvv hdf、HD HP治疗方法大大提高了患者的生活质量和生活质量。hdf(血液透析过滤)是血液透析和血液过滤两种方式的结合，通过消除血液透析和血液过滤的大部分，减少与透析相关的并发症，提高患者的生活质量，现在是更理想的透析技术，广泛应用于临床，是血液净化中枢的护士们需要掌握的专业技术。第一，血液透析过滤的基本原理，扩散对流用上述方法去除溶质。分散，从高浓度向低浓度扩散溶质的过程小分子物质的去除方法，血液中小分子物质的分散效率为溶质的浓度梯度，膜孔的大小和膜两边的液体动力学，膜的面积。对流，超滤时水分根据transmembrane压力去除。水通过膜移动，拖拉溶质迁移的现象称为对流。在HDF过程中，分子物质的对流速度取决于膜的渗透性、过滤率和溶质的筛漏系数。进行HDF时血液动力学稳定，低血压发生少，与单纯血液透析或血液过滤相比，单位时间内去除效率更高。血液透析过滤已成为近年来床的维持性血液透析患者理想的血液净化治疗模式。1，血液透析过滤是细胞外液体的钠离子浓度和渗透压，组织间液体和细胞外液体容易回流的原因，有助于维持血液再灌注和外周血管阻力。2、相对低温置换液，3，和其他渗透钠溶液直接输入静脉电路。4、血管活动抑制剂被对流去除。研究结果表明，在与超滤率类似的情况下，血液透析滤过低血压的发病率明显低于血液透析患者，血液透析滤过也有助于透析中控制血压。第二，血液透析过滤适应症，第一，对于所有维持性血液透析患者，该治疗方法对重分子有明确的消除效果，因此大多数维持性血液透析患者需要每月接受1-2次HDF治疗。2、低血压、顽固性高血压、透析中水分过多等血液动力学不稳定维持血液透析患者；例如，对血液透析耐受性弱的高龄患者、心肌病患者、糖尿病患者等。3，神经病，视力下降，听觉障碍，皮肤瘙痒，胸腔积液或腹水等患者。4、药物中毒，高脂血症。第三，血液透析过滤的临床应用，(a)设备和材料准备1。血液透析滤过器血液透析滤过器是决定HDF治疗效果的关键，具有高超滤系数(kuf 20ml/mmhg.h)，阻断分子量应小于6万道尔顿。高吞吐量透析器的选择应具有以下特点：理化性质稳定；生物相容性，无毒性；蛋白质吸附不容易。水分的合格率高，过滤率高。例如F60，F80，17R，14S等过滤器。2 .血液透析过滤器除了血液透析器及血液透析器等监控装置外，还更换液体泵及液体平衡装置。血液透析过滤器可以根据需要选择血液透析、血液过滤、血液透析过滤模式。即可从workspace页面中移除物件。由于HDF疗法要求高液体平衡，治疗时液体更换过多或不足，会发生容量循环问题，甚至危及生命。因此，血液透析滤过器应保持持续监测液体平衡的有效功能，保持净化滤液和更换液出入的平衡。现代血液透析过滤器也可以在线生产超纯透析液，用作更换液。，金波ak AK200HDF机器，3 .透析用水的血液透析滤过水的准备必须符合规定要求。4.在线生产的超纯透析液(On-line置换液)是通过透析器的比例泵用半渗透和浓缩液(或粉末)制造的透析液，大部分进入血液滤过器膜外完成透析功能，通过嵌入机器的聚砜膜、双聚膜或聚酰亚胺膜细菌过滤器进行1-2次过滤，形成灭菌交替液，然后通过替换液线传递到体内。5.专用更换液投入管其他血液透析滤过器配置也相应的更换液投入管。(b)使用血管路径、血液透析过滤等血管路径、动静脉瘘或中心静脉导管。理想的治疗要求血液透析比血液透析更高，通常大于250ml/min。(3)替代液补充法，1。“全面稀释法”将过滤器前的替代液称为动脉输入。该方法的特点是血液进入过滤器前稀释，血液流量低，过滤量稳定，不易在滤膜上形成盖子，延长过滤器的使用寿命。投入的更换额在过滤时可能会被超滤排除，因此投入的更换额没有限制，但费用增加，溶质去除率低于事后稀释法。2 .后稀释法在滤液后静脉末端注入替代液，是稳定器维持血液透析患者最常用的替代液补充剂。去除率高，可以减少替换液的使用量，输入量小于或等于血流的30% (4 6l/h)。缺点是，血液流入过滤器时水分过多，在过滤器膜上浓缩血液形成盖子的情况下，过滤器凝固的可能性会增加。3 .计算替换液使用治疗所需的替换液量：每周替换液(L)=每日蛋白质摄取量(g)0.127/0.7(g/L)，其中0.12是每克蛋白质代谢产生的元素氮的克数，7是每周天数，0.7是过滤液中平均元素氮浓度。血液透析过滤时，输入替代液作为稀释法。通常补充数量为50-100ml/min。在治疗单位时间(通常4小时)内，更换额应输入12-24升。(4)抗凝剂血液透析过滤抗凝剂可以使用一般肝素或低分子肝素，使用情况可以参考一般血液透析方法。4、血液透析滤过的并发症可能发生与一般血液透析相同的并发症，例如低血压、出血、破裂膜泄漏、凝血、空气栓塞等，由于HDF治疗的特殊性，可能会发生技术及替代液污染引起的严重并发症。1、技术并发症出入控制错误，超滤过程中身体有益成分的丢失，不适当的替代液成分等。2、替代溶液被污染，包括败血症、内毒素休克。第五，护理要点，血液透析和血液透析过滤在治疗方法、疗效方面有些差异，但护理要点大部分是一致的。(a)治疗前的准备1。患者准备包括：向患者说明其治疗目的，确保患者合作。签署治疗同意书；如果想重复使用过滤器，必须签署过滤器重复使用信息的同意书，选择舒适的睡觉。2 .治疗前评价了解治疗期间体重和血压的变化，准确评价干燥重量，为设定适当的超滤量提供依据。评价患者抗高血压药的使用情况，吩咐患者在治疗前停止抗高血压药，以免引起低血压，从而影响治疗。了解是否有出血倾向，为及时调整适当的抗凝剂处方提供了依据。了解血管接近情况、瘘管阻塞、静脉导管是否感染、关闭等。3 .护士准备护士根据需要穿戴整齐，洗手，戴手套。4.机器的准备利用机器语言提示完成机器的准备。特别是过滤装置的准备按照医生的指示正确设定参数。5.严格执行三次七对，确保治疗的正确实施，保证病人治疗的安全。3 .确保通道的护理观察路径是否出血，是否发生血肿，正确固定和治疗通道所需的血流。，(2)治疗过程中的护理1。治疗中，护士要通过加强检查，密切监视和记录机器是否工作、血管通路是否异常以及患者生命体征的变化。2.护士要重视病人治疗的地址和要求，耐心说明，消除病人的紧张和焦虑，满足病人的合理要求。(3)治疗后管理1。饮食指南：血液透析过滤在去除毒素和代谢产物的同时，会失去很多营养素，需要指导患者增加优质蛋白质(1.21.5g/kg/d)，维生素，微量元素和矿物质的参与。水量平衡的要求与普通血液透析一样。3.路径管理和常规血液透析。(4)预防医院内感染，1 .确保在线更换液使用的安全：定期更换外部更换液细菌过滤器，严格按照制造企业规定的使用寿命，一般使用100 150次左右，或者连续使用900个小时后立即更换；碳