急性酒精中毒 .1PPT课件VIP

.急性酒精中毒，攀枝花大学09级护士本社开阳，急性酒精中毒，为过去干杯！急性酒精中毒，急性酒精中毒，病史介绍，傅清泉的18岁男性患者在与女友争吵后服用75%的医用酒精约150毫升9小时后，于9336045住进我科。Pe: t: 36.5 p:136次/分钟r: 24次/分钟BP:128/60 MhG意识模糊，精神差，双眼瞳孔等圆约0.3厘米，光反射慢。既往病史：既往健康，无食物和药物过敏史。什么是酒精中毒？急性酒精中毒通常被称为“醉酒”。它是一种毒性疾病(中枢神经系统从兴奋状态变为抑制状态)，由一次过量饮酒或酒精饮料引起。严重病例可能涉及呼吸和循环系统，导致意识障碍、呼吸和循环衰竭，甚至危及生命。对大多数成年人来说，纯酒精的致死剂量是250-500毫升。首先，吸收和新陈代谢：80%的酒精消耗在小肠的上部，95%在1.5小时内被吸收，100%在空腹2.5小时内被吸收。大约90%的乙醇在肝脏中代谢。酒精-酒精脱氢酶和过氧化氢酶乙醛-乙醛脱氢酶氧化三羧酸并循环-CO2 H2O(酒精不能与头孢菌素一起使用)。2%的酒精通过肺部和肾脏缓慢排出，没有氧化。中毒机制(性质):乙醇是脂溶性的，可通过血脑屏障作用于脑苯二氮杂-氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)，减弱GABA对中枢神经系统(兴奋期)的抑制作用。随着血液中乙醇浓度的增加，皮质下和小脑的活动也参与其中(共济失调期),并逐渐发展到作用于网状结构，导致昏睡和昏迷。最后，延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，导致严重的循环和呼吸衰竭。可以预防肝脏糖异生和低血糖。急性毒性作用(1)抑制中枢神经系统：小剂量时出现兴奋。极高浓度的乙醇抑制由延髓中枢引起的呼吸或循环衰竭。(2)代谢异常：代谢性酸中毒和低血糖。胃：1。约30分钟内排入肠道；2.大约30%被胃吸收。3、可导致胃粘膜损伤、出血；4呕吐，肝脏：1将酒精代谢成乙酸CO2 H2O；2由乳酸和酮体增加引起的代谢性酸中毒；3.糖异生受损引起的低血糖，大脑：兴奋性共济失调、嗜睡、昏迷、呼吸和循环中枢抑制，其他：1.3-5%肾排泄；2.导致胰腺炎和心肌损伤；3.低钾血症，低镁血症，低钙血症，2。酒精在体内的代谢，啤酒中含有3% 5%的酒精；黄酒含16% 20%的酒精；葡萄酒含16% 28%的酒精；葡萄酒含18% 23%的酒精；白酒含酒精40% 65%；低度白酒也含有24%38%的酒精。饮酒后，乙醇在消化道中被吸收到血液中约30-60分钟，而空腹饮酒时吸收更快。血液中的酒精被肝脏解毒，整个过程大约需要2-4个小时。成年人的肝脏每小时能分解大约10毫升的乙醇。如果你喝了很多酒，如果你超过了身体的解毒限度，你就会中毒。能喝酒的人和不能喝酒的人(即饮酒量)在中毒量上差别很大，中毒程度和症状也因人而异。一般来说，成人酒精中毒量为75 80毫升/次，致死量为250 500毫升/次，婴儿也有可能死亡25毫升/次。急性中毒的临床表现(分为三个阶段):(1)兴奋阶段：当血液酒精含量为200 990毫升/升时，绝大多数人认为自己在此阶段没有喝醉，并继续无节制地举起酒杯；其他人睡得很平静。11毫摩尔/升(50毫克/分升)头痛、欣快和兴奋；16毫摩尔/升(75毫克/分升)多嘴，情绪不稳定，自负，粗鲁和好斗，或凹陷和孤僻。一辆22毫升/升(100毫克/分升)的车易卷入了一场车祸。(2)共济失调期：此时酒精含量达到1000 2999毫克/升。33毫克/升(150毫克/分升)肌肉运动不协调、笨拙、步态不稳、言语模糊、眼球震颤、视力模糊、复视和明显的共济失调。43毫克/升(200毫克/分升)显示恶心、呕吐和困倦。(3)昏迷期：血液酒精含量在3000毫克/升以上。54米(4)死亡：酒精对普通人的致死剂量为5-8g/kg。血液中的酒精浓度超过87毫摩尔/升(400毫克/分升)，导致呼吸和循环系统瘫痪，危及生命。对患者的观察显示，醉酒患者的死亡过程为：打鼾呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射呼吸加深和加速-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧和心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏和心脏骤停。酒精中毒会导致低血糖，这会加重昏迷。因吸入性肺炎或窒息死亡。也有继发性腔隙性脑梗死和急性酒精性肌病的报道。一些酒精中毒患者也可能有高烧、休克和颅内高压等症状。醒来后的并发症、宿醉和不适。重症患者可能有并发症，如轻度酸碱失衡、电解质紊乱、低血糖、急性胰腺炎、吸入性肺炎和急性肌病。个人甚至有急性肾衰竭。饮酒后，宽容会产生放松和兴奋的欣快感。连续饮用后，产生耐受性，效力降低，酒量增加。需要增加容量以达到原始效果。依赖为了获得饮酒后的快感，人们渴望饮酒并产生心理依赖。反复饮酒会引起中枢神经系统的某些生理和生化变化，因此酒精需要持续存在于体内，以避免出现戒断症状和身体依赖性。戒断症状长期饮酒会形成身体依赖性。一旦停止饮酒，就会出现与酒精中毒相反的不适症状。包括单纯戒断反应、酒精幻觉反应、戒断惊厥反应和震颤谵妄反应。出现震颤、焦虑、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心和呕吐。2-5天内缓解和自愈。幻觉大发作、精神障碍、震颤、谵妄、原发性疾病、酒精性心脏病和高血压：双重效应，弊大于利。糖尿病：禁止饮酒。消化性溃疡：刺激胃酸分泌并导致穿孔。胆道和胰腺疾病：胆道梗阻和胰腺炎。乙型肝炎病毒携带者：加重肝功能损害，促进肝硬化和肝癌。甲状腺机能亢进：加重症状，诱发危象，并诱发心房颤动。过敏：加剧过敏。药物和酒精中毒镇静剂：增加中枢抑制；抗生素：双硫仑样反应；组胺：增加组胺释放，作为抗组胺药；抗高血压药物：增加中枢抑制；或者降压效果不够；抗凝剂：出血副作用；降糖药物：高血糖或低血糖；药物：增强效果，易成瘾，3.诊断程序，(1)病史询问，(2)体格检查，(3)辅助检查，1，“饮酒”:(原因)(1)为什么饮酒：是否有自杀服用其他药物的可能性？现场是否有其他药瓶或农药气味；(2)如何饮酒：类型和品牌，排除假酒导致甲醇中毒的可能性；数量；速度；平时喝酒；禁食还是吃喝？是否第一次喝酒；年龄；(1)是否有外伤或伤害；(2)意识；(3)呕吐、呕吐物吸入；3.既往病史：特别是昏迷患者是否有糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎和口腔异味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统、血糖、电解质、血液淀粉酶、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等.4.诊断：1。饮酒史、酒精气味和呼气中的酒精中毒。2、有条件测量血清乙醇浓度。3、血清电解质和血糖(可为低钾血症、低镁血症、低钙血症、低血糖症)。动脉血气分析(轻度酸置换)、心电图等。鉴别诊断(是吗.)，昏迷应与安眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、颅脑外伤等相鉴别。1.病史2。临床表现(气味、瞳孔)3。具体辅助检查、6.治疗和治疗原则：1。身体外未被吸收的酒精耗尽；2、有助于吸收酒精代谢和排出；3、对症，防治并发症(1)一般处理1。取下枕头，头向一侧倾斜躺下，以防误吸和舌根后坠；2.吸氧可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔和生命体征；(2)关于未吸收酒精排出体外的争议洗胃：1。半小时左右肠内或呕吐，无意义；2.酒精引起的急性胃粘膜损伤可导致出血加重甚至穿孔；原则：1。饮酒后半小时内无呕吐和深度昏迷。向家人建议洗胃；2、饮酒后0.5-2小时内，无呕吐、深度昏迷，家属要求洗胃，可进行洗胃；3.如果无法判断是否同时服用了其他药物(尤其是安定类药物)，则必须向家属建议洗胃。洗胃注意事项：1。避免误吸和胃损伤穿孔；2、液体不应超过2000-4000毫升；3、抽吸装置负压应小；4.洗胃引起的频繁呕吐可以停止，用咖啡和浓茶来缓解酒精中毒是不合适的。喝浓茶(包括茶碱)和咖啡可以刺激神经中枢，有解酒的作用。然而，咖啡和茶碱都具有利尿作用，这可能加剧急性酒精中毒期间身体的失水，并可能导致乙醇从肾脏排出，在转化为乙醛后可再次分解，因此对肾脏有毒性作用。此外，咖啡和茶碱能刺激心脏，加快心率，增加心脏负担。咖啡和茶碱也可能加重酒精对胃粘膜的刺激，导致频繁呕吐和胃粘膜出血。抗宿醉、肾脏损伤、心脏损伤、胃粘膜损伤、水果、果汁、绿豆汤，(3)药物治疗1、镇静：一般禁止使用安定等镇静剂；如果病人焦躁不安和疯狂，病人可以考虑使用finagle，剂量应该是保守的。肌肉注射吩嗪12.5-25毫克。如果饮酒者没有犯下殴打和殴打等不良行为，就没有必要使用菲，因为饮酒者在兴奋的活动和叫喊中可以通过呼吸和皮肤代谢部分酒精。如果焦虑特别严重，你可以向专家寻求帮助，结合强镇静剂和弱镇静剂来使他们平静下来，平息他们的呕吐，并防止可能的痉挛。当酒精抑制太深时，应使用中枢神经兴奋剂，如咖啡因和甲氯芬酯。(2)呕吐控制：一般不要求；如果呕吐频繁，并有作呕或呕吐胆汁，可使用；止吐药：如果经常呕吐或出现呕吐胆汁，肌内给予胃复安10毫克，以防止急性胃粘膜损伤。胃粘膜保护：常规静脉注射西咪替丁或质子泵抑制剂Losec等。4.促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、维生素C、5。促进清醒纳络酮的应用。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，可特异性拮抗内源性吗啡样物质(-内啡肽)介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可采用0.4 1毫克加GS10 20ml毫升，静脉注射；昏迷时，使用1.2毫克加30毫升葡萄糖溶液静脉注射。如果患者在服药后30分钟内没有醒来，可重复一次，或在5%葡萄糖500毫升中加入2毫克，以0.4毫克/小时的速度进行静脉滴注，直至清醒。纳络酮-阿片受体拮抗剂，主要用于减轻呼吸抑制、促进意识恢复、减少副作用、高血压、心功能不全者慎用。并发症的处理：呼吸衰竭患者的吸氧和呼吸兴奋剂。必要时应进行气管插管和人工呼吸。脑水肿患者应给予脱水剂，并限制液体摄入。维持内环境平衡：输液，定期补充糖、钾、镁，(4)，促进排毒1，利尿：不常用；对于那些大量饮酒的人，考虑应用并注意引起电解质紊乱。2.血液透析或腹膜透析：适应症：血液酒精含量超过500毫克/分升，伴有酸中毒或服用甲醇、地西泮等药物，(5)。中药解酒配方：配方：葛根10克，鸡内金10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片、过敏性、过度兴奋一般不使用镇静剂，可用小剂量安定、吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静药禁用。对于昏迷病人：关键是保持生命体征。(1)维持气道通畅、供氧、口咽气道、气管插管，必要时进行人工辅助呼吸；(2)维持循环功能：注意血压和脉搏，静脉注射5%葡萄糖盐水。(3)心律失常和心肌损伤的心电图监测。(4)保暖并保持正常体温。(5)保持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，补充能量和维生素。静脉注射维生素B 1100-200毫克。(6)为保护脑功能，纳洛酮0.4-0.8毫克静脉注射或滴注可缩短昏迷时间，并可重复给药。(7)并发症的治疗和预防：如预防胃出血、脑出血和心脏性猝死；如有并发症，给予相应的治疗。从保健的角度来看，建议限制饮酒。观点是从“少量饮酒”转变为“酒精越少越好”尽管酒精