2.03.08.29.水、电解质代谢紊乱.ppt

第五章水、钠代谢紊乱、disordersofwaterandsumudmetabolism、第一节体液和水、钠平衡、bodyluidsandregulatebradiebransofwaterandsodium、体液由水、电解质、低分子有机化合物、蛋白质等组成，构成细胞内外身体的内部环境。身体体液容量、各种离子浓度、渗透压及ph值比较固定，确保组织细胞正常的生理活动。体液，体液含量，分布和成分，(2)体液含量和分布，1。体液总量生理变化的特性，体液总量按体液(BW)的比例计算，新生儿达到75% 80%。成年男性为60%，女性为50% 60%。老人约为45%到52%。极度肥胖，其比例显着降低到40%。(1)婴幼儿体液总量大，细胞外液体明显多，体内水分交换率高。(2)老年人体液总量少，细胞内液体减少明显。(3)脂肪是疏水物质，肥胖者体液含量少。婴幼儿、老年人、肥胖者失去体液，容易脱水，体液分细胞内液体(intracellularfluid，3040%BW 40% bw)和细胞外液体(extracellularfluid，20)各体液的生理变化具有一定的特性。体液电解质一般以离子形式存在，主要有na、k、cl-等无机离子、有机酸根、蛋白质负离子等。(1)包括各部位体液、阳离子和负离子数；(2)电解质分布的差异：ICF和ECF主要正负离子种类的差异。(3)ECF电解质总量大于ICF，但ECF和ICF的渗透压基本相同。(4)血浆和细胞间液体的电解质类型，含量相同，但血浆蛋白含量高(6 8g%)，细胞间液体蛋白只有0.05 0.35g%。水是最多、最重要的生物质。人如果不补充水分，一周左右就有生命危险。正常身体的水的摄取和排出情况见表。表格。成人日用水量(ml)，源排出减肥2200麻木蒸发850(呼吸350，皮肤500)粪便150代谢数300肾废物500 650肾管制倍数1000总25002500注：身体每日生理要求1500ml，正常情况下更多行，更多行。ECF中na浓度的高低引起的渗透变化是决定细胞内外水流的最重要因素。正常细胞的na浓度很低，在病理条件下，一旦细胞内na浓度升高，就会成为细胞水肿和损伤的主要原因。细胞外液体na浓度正常时，水过多或过少(等渗性)，细胞外液体na浓度过高或过低，高钠血症或低钠血症(高渗透压或低透射率)，细胞内、外液体间流动和对体液总量和细胞体积的影响，Figure。effectoftonicfluidvolumeexceanddeficitandofhsonatremiandhypernatremiaonintracellurafluidvolume，体内钠含量：60 meq/KGB；分布：细胞外流体的45%；细胞内10% 45%的液体在骨头里。血清钠浓度为130 150 mmol/l。用盐补充钠的人，0.5g/d就足够了。但一般来说，人们每天摄入大约5-15克NaCl(不到10克就足够了)。钠对维持渗透压、ECF和血量、酸碱平衡及膜静息电位和兴奋性组织的动作电位有重要作用。钠主要由肾脏排出，具有“多吃、多吃、少吃、少吃、多吃”的特点，日排泄量一般在100 140毫升；各种肠消化液富含NaHCO3，钠与粪便一起排出不到10毫克。汗的含量约为NaCl的0.2%到0.5g%，是低渗透溶液。口渴和ADH是两类水调节的生理机制。口渴控制水的摄取，ADH控制肾水的排出。1 .口渴中枢位于下丘脑，或附近有渗透受体(osmoreceptors)。诱发口渴的刺激是多方面的。，口渴的一般原因和机制，2 .ADH抗利尿激素(ADH)是存储在垂体血管周围神经末端的八肽。作用于肾元素管和集管上皮细胞，增加对水的渗透性，促进肾脏中水的再吸收。ADH称为vaso pressin(VP)。1 .通透性机制：渗透压受体位于上核和颈内动脉附近，受体的阈值为280mOsm/kgH2O，ECF渗透压波动1%到2%，会影响ADH释放。血浆晶体渗透压增加，ADH释放增加。ADH的分泌调节，2 .非通透性机制：急性血容量(减少10-15%)和血压(减少5-10%)的变化，通过左心房和胸腔静脉的容量受体，通过颈动脉窦和主动脉弓的压力受体影响ADH释放。血容量明显减少时，ADH分泌继续增加，尽管晶体渗透压有可能减少。肾脏是钠的主要调节器官。如果循环血液量减少，肾脏会保留钠。血液量增加时，肾脏分泌钠。肾脏分泌或保留钠是在交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和心房钠多肽(ANP)的配合下实现的。figure . therningn-aldosteronemechanism、decreasoneofgramerularmfiltrationrate、decreasoneofblookdpre-ssureandblookdpre血清na浓度变化是血浆中水和/或na含量的变化，两者都是不平衡变化的结果。体液平衡障碍的基本分类，渗透平衡障碍可分为低钠血症和高钠血症。两者都根据血容量减少、增加或正常情况分为三类。票。水、钠平衡障碍的基本分类(注)渗透压单位为：mOsm/kgH2O，体液组成异常是指ECF中钠以外离子浓度的变化，不会影响血浆渗透压，但会影响与该离子相关的器官系统的功能变化或酸碱平衡及细胞代谢(如钾或镁代谢障碍等)。(c)体液所构成的异常，体液平衡障碍的基本分类，1，低剂量水，钠平衡障碍，脱水，低渗透脱水，高渗透脱水，低渗透脱水，低渗透脱水，低剂量低钠血症(hypovolemichyponatremia)主要特征是身体有水和钠的损失，但比失误摄取的钠少，血清钠浓度为130 mmol/l，血浆渗透压。280mOsm/kgH2O。一、脱水、(a)低渗透脱水、(hypotonidehyration)、1 .概念，2 .病因及机制(1)肾外性原因：大量消化道损失(呕吐、腹泻)、胸水形成、烧伤后血浆大量渗出或出汗。(2)肾性原因：多种利尿剂、糖尿病、慢性间质性肾炎、急性肾功能衰竭多尿症、艾迪森病等。，低渗透脱水的原因和机理图，a:不注意补水的钠，肾脏性原因是肾钠损失或过度利尿，肾脏原因损失等渗透或低渗透率体液，血液容量减少后肾水排出减少，脱水，3 .对身体的影响，低渗透脱水时体液分布变化，a:体液流失和低渗透脱水；B: ECF低渗透，水移向细胞；c:血浓度，血浆胶体渗透压增加，组织液回流增加，1，脱水，(2)高渗透脱水，1。概念，2 .病因和发生机制，高渗透脱水也称为低剂量高钠血症。身体有水和钠的损失，但比起失去钠，失去水是主要特征。血清钠浓度 150mmol/l，血浆渗透压 310mOsm/kgH2O。(1)单纯水分损失：过度换气或发烧(肺或皮肤没有蒸发水分)，甲状腺功能亢进，尿崩症。(2)低渗透体液丧失：大量出汗、呕吐、慢性腹泻排出大量低渗透水样，重复利尿作用。引起本证的基本条件：大量丢失的低渗透体液增加血浆渗透压，诱发口渴，充分喝水时血浆渗透压没有明显增加或没有明显脱水。存在水源阻断；病人不能喝水或不能喝水。如果患者的口渴丧失，可能会发生低剂量高钠血症。高渗脱水的原因和机理图，单纯水分损失(肺、皮肤、肾虚)，低渗透丧失(消化道通过、汗液、通透性利尿)，高渗压、脱水，3 .对身体的影响，高渗脱水时体液的分布变化，a:体液流失和高渗脱水；B: ICF相对低渗透，水在组织间液体方向移动。c:血液浓度，血浆胶体渗透压增加，组织液回流也增加，细胞内液体1。概念，2 .高渗性脱水时身体的变化和表达，失水钠，ECF渗透压，早期ADH A5;概念，2 .病因及发生机制，其他渗透性脱水也被称为低剂量血症(hypovolemia)，主要特征是水和钠的损失均匀或失去液体后由身体调整，血清钠浓度和血浆渗透压与正常值一致。一般原因是呕吐、腹泻、近距离等接近渗透的消化液的大量损失；胸部多，形成腹水；大面积烧伤和严重创伤导致血浆或血液流失等。3 .对身体的影响，急性大批量丢失等体液渗透主要是减少细胞外液和血液的容量，容易发生循环障碍，减少尿液量，明显口渴，脱水的样子。万圣者可以影响细胞内的液体容量。血管收缩，热量减少，体温就会升高。低剂量血症在多种条件下可转化为高渗透或低渗透脱水。第二，相同剂量低钠血症和水中毒，(a)相同剂量低钠血症(norovolemichyponatremia)，1。概念，2 .ADH持续分泌导致的正常容量或接近正常容量的低钠血症的原因。多种原因导致的ADH分泌异常增加综合症(synromeofinappropriatesecretionofadh)是等溶性低钠血症的主要原因。此时ADH的分泌不受渗透压和ECF容量的调节，保持持续分泌状态。(1)恶性肿瘤：支气管肺癌、胰腺癌等。(2)中枢神经系统疾病：脑脓肿、颅脑外伤等。(3)肺疾病：肺脓肿、结核病、肺炎等。3 .机制，4 .对身体的影响，ADH的持续分泌，所以身体的水储备，血液容量增加，醛固酮分泌减少，血钠减少，尿钠增加(65656553mmol/l)。由于低钠血症限制正常情况下ADH的分泌，SIADN实际上“牺牲血浆渗透压，防止ECF过量增加”，在病理条件下建立了新的稳定状态。SIADN患者喝水往往比排出量多，但发病速度慢，因此体液增加总量通过水分配均衡地增加ICF三分之二，组织间液体增加四分之一，血浆仅增加了12万，被命名为“等溶性”低钠血症。病情严重或摄取过多的水，会发展成高容量低钠血症。，ADH分泌过多：引起疼痛、恶心、心情压力、肾上腺皮质功能下降、吗啡、氯磺酰-丙基尿素等下丘脑ADH分泌的其他原因。急性、慢性肾功能衰竭少尿症，没有尿液或严重心力衰竭或肝硬化。严重低渗透脱水补液不足。摄取过量的水：术后大量注射等渗透葡萄糖或果树灌肠等。超过身体调节和肾脏排水功能摄取水会导致体液总量和过度增加，稀释性低钠血症的主要原因和机制，1。概念，2 .病因病机，2 .剂量低钠血症和水中毒，(2)水中毒，水中毒也被称为高容量低钠血症。超过神经内分泌系统调节和肾脏的排水能力摄取过多的水，体内会保留很多水分，细胞内、外液容量变大，包括低钠血症在内的一系列症状和征兆称为水缸。急性重症水中毒(血钠120 mmol/l，血浆渗透压250 mosm/kgH2O)主要因脑神经细胞水肿和脑内压的增加，严重危及患者的生命。各种神经精神症状可能会提前出现，也可能突然因脑疝出现心跳、呼吸停止。水中毒还会引起肺水肿或心力衰竭。第二，相同剂量低钠血症和水中毒，(b)水中毒，水中毒有慢性和急性分数。轻度和慢性水缸的症状也不明显。无助、头痛、困、恶心、呕吐、肌肉痉挛，有时还会吐、眼