反常呼吸运动示意图连枷胸PPT课件

.1，胸部外伤，哈医大二院心外一科讲师：刘开宇，2，第一节概要，1，解剖生理2，分类(1)闭合性损伤(2)开放性损伤3，临床表现4，诊断5，治疗，3，4，2，分类(1)闭合性损伤(2)开放性损伤，5，3，临床表现，(1)症状1 .胸痛2 .呼吸困难(二)生命体征1 .望：胸壁表面、运动情况2 .触：压痛、捻发音、骨擦音、气管位移等3 .敲击：积气鼓音、储液浊音4 .听：呼吸音变弱或消失，7，4，诊断，外伤史与临床表现相结合。 诊断性穿刺，提取累计气体。 胸部x射线。8、5、治疗、(1)非手术治疗1 .确保呼吸道。 胸部穿通、闭式引流、伤口关闭等。 2 .维持有效血容量。 3 .镇痛、抗感染。 (2)手术治疗胸部切开术。9、胸部切开手术的特点，心脏大血管损伤严重的支气管损伤和肺裂伤胸膜腔内进行性出血食道破裂胸腹联合损伤大区块胸壁缺损胸内残留有较大异物，重点，10，第二节肋骨骨折，一，病因二，病理生理三，临床表现和诊断四，治疗，11，一，病因1 .门诊暴力：直接暴力， 间接暴力2 .病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3 .老年人骨质疏松症：咳嗽、打喷嚏、12、2，病理生理，骨折断端可引起壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿、咳血痰、咯血。 骨折断端刺穿肋间血管出血。 打破动脉会引起喷射性出血。 多根、多处肋骨骨折，发生了异常的呼吸运动。13、异常呼吸运动形象，14、连枷胸：多根肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，异常呼吸运动：吸气时，软化区胸壁内凹陷； 呼气时，该区胸壁向外膨胀的这样的胸廓被称为连枷胸。15、3、临床表现和诊断，(1)症状局部疼痛、咯血。 多个肋骨骨折者有气喘、呼吸困难、发绀、休克等。 (二)生命体征有局部压痛肿胀，有时可触及骨折断端和骨摩擦感、异常呼吸运动、皮下气肿。 (3)并发症气胸、血胸。 (4)胸部x线检查和CT可确诊，16，片可见明显骨折线，17，后肋骨折断，骨折端位移，18，4，治疗，(1)闭合性片肋骨骨折：固定，止痛，预防并发症。 (二)闭合性多根肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加压绷带2 .处理并发症异常呼吸：绷带固定、牵引固定、手术内固定。 3 .确保呼吸道，防止感染。 4 .建立人工气道，维持呼吸功能。 (3)开放性肋骨骨折：合并清创缝合、绷带固定、气胸、血胸者行胸膜腔闭合式引流。 使用抗生素预防感染。19，第三节气胸，概念：胸膜腔的内积气称为气胸。 分类：一，闭合性气胸二，开放性气胸三，张力性气胸，左侧胸腔可见大量积气，肺向肺门萎缩，二十，一，闭合性气胸，(一)概念：空气通过肺或胸壁的伤进入胸膜腔，伤迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔和大气不通。 (二)特征：今后也不发展(三)临床表现和诊断1 .少量气胸：无明显症状。 2 .大量气胸：胸部压迫感、胸痛、气喘、气管变位、伤侧叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱。 3 .胸部x线检查：肺萎缩、胸膜腔堆积、积液。21，一，封闭性气胸，(四)治疗原则1 .少量气胸：不需要治疗。 2 .大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3 .防止感染。22，2，开放性气胸，(1)概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔和外部空气相通，呼吸时空气通过伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摇动，进而对呼吸循环功能出现较大障碍。(二)特征：继续漏气(三)病理生理，23，纵隔搏动模式图，重点，(四)临床表现和诊断1 .症状：胸部压迫感、胸痛、气短、呼吸困难、发绀、休克。 2 .生命体征：胸壁上可见吸性伤口，呼吸中出现“嘶哑声”。 胸部和颈部皮下可接触到扭伤发音，气管、心脏向健侧位移。 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3 .胸部x线检查：伤侧肺萎缩，气管及心脏向健侧移位。 二、开放性气胸，25，二，开放性气胸，(五)治疗1 .急救处理紧急闭合伤口的抽出减压2 .专科处理(1)清创缝合(2)胸膜腔闭式引流(3)断胸探查(4)并发症的预防和处理：抵抗氧、输血补液休克，应用抗生素。26、3、又称为张力性气胸的概念：高压性气胸，受伤的伤通向胸膜腔，形成活瓣，吸气时空气从裂缝进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气进入就不能排出，腔内随着空气的增加，压力越来越大，患者(二)病因：肺大疱破裂或较深的肺裂伤或支气管破裂，医原性。 (3)病理生理：27、28、3，张力性气胸；(4)临床表现和诊断1 .症状极度呼吸困难，汗、发绀、焦躁不安、昏迷、休克、窒息。 2、体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸宽度减少，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3 .胸部x线检查示肺萎缩，大量气体积累，气管和心脏向健侧移动。 4 .穿刺：高压气体排出，症状好转，加重。29、3、张力性气胸，(5)治疗1 .急救处理：立即排气减压。 2专业处理： (1)胸膜腔闭式引流术(2)断面胸探查术(3)抗生素的应用，30，闭式胸腔引流的适应证1，外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸2，心胸外科手术后引流，31，胸腔闭式引流的形象，32，3种气二、临床表现和诊断(一)少量血胸无明显症状，胸片示肋隔角迟钝。 (二)中量和大量血胸休克症状，胸腔积液。 (3)血胸并发感染症状。 (四)胸部x线检查胸腔积液、纵隔位移，气胸合并液平(五)穿胸可确诊血液。34，1脉快，血压持续下降，输血补充液体后，血压还不稳定。 2闭式胸腔引流血量每小时超过200毫升，连续3小时。 3Hb、RBC、Hct进展性降低，胸腔积血的血红蛋白和红血球的数量与周围的血相似，迅速凝固，呈现出进行性出血征象：、35、寒战、高热等感染，在胸腔中混入积血的1ml和5ml蒸馏水后，在絮凝物和混浊的胸腔中积血的细胞和白血球1 血胸合并感染表现：36，血气胸影像表现，37，第四节血胸，三，治疗(一)非进行性血胸：少量自然吸收； 胸穿，胸膜腔闭式引流。 (二)进行性血胸：抵抗休克，同时进行手术探查。 (3)凝固性血胸：出血停止后手术，用脓胸处理感染者。38，第五节心脏损伤，分类：一，心脏挫伤二，心脏破裂，39，二，心脏破裂，(一)病因(二)病理(三)临床表现和诊断(四)处理原则，40，(二)病理，心包裂开放流利，低血容量性休克。 心包没有裂缝或裂缝小，心包堵塞。41，42，心脏压塞，概念：心包没有弹性，心包腔内少量积液(0.10.2L )会使心包腔内压力上升，压迫心房和腔静脉，限制室扩张，降低心房和室压力台阶，从而减少回心血量和心排出量，使静脉压上升临床表现：心前区胸闷、疼痛、呼吸困难、焦躁不安、脸色苍白、脉搏弱、血压下降、无法测量，静脉压上升、15cm H2O有时可接触到奇脉。43，(三)临床表现和诊断