糖尿病血管病变介入治疗的时机与策略ppt课件

糖尿病足介入治疗的时机和策略，重庆医科大学第一附属医院血管外科国家卫生计划性委员会血管外科外周血管介入治疗培训基地重庆血管外科中心已经建成。1.内容1和2。什么是外周动脉疾病(PAD)，定义为动脉粥样硬化(ASO)的一种类型，包括导致动脉狭窄或闭塞的不同疾病组，以及主动脉或非冠状动脉分支的动脉瘤扩张。包括颈动脉、上肢、内脏和下肢动脉分支。它主要损害下肢和足部的动脉。流行病学症状性PAD患者占55-74岁年龄组的4.5%，约20%的老年人患有症状性或无症状性PAD。3.中国是一个糖尿病发病率高的国家。在过去的30年里，中国的糖尿病患病率显著上升，糖尿病患病率为* %。*上述调查方法和诊断标准不一致。根据一份为期13年的流量调查报告，2014年报告的人数超过1.4亿。中国糖尿病杂志，发病率为11.6%。2014，6(7):447-498。4。糖尿病患者下肢动脉疾病的发病率很高。选择664例住院的2型糖尿病患者。共有247名患者符合下肢动脉疾病的诊断标准，下肢动脉疾病的患病率(%)。中国老年医学杂志。2014，33(7):760-763，糖尿病持续时间，5。糖尿病下肢动脉血管、糖尿病动脉粥样硬化斑块和非糖尿病患者的病理特征无本质差异。动脉粥样硬化是脂质代谢紊乱的表现之一。如果在此基础上合并糖尿病，糖代谢紊乱将同时发生。糖尿病患者动脉硬化加重开始早，进展快，无明显性别差异。此外，由于糖尿病中凝血活性的增强，更有可能形成血栓。6.糖尿病下肢动脉血管的病理特征及分布：非糖尿病患者中，大、中血管病变主要分布在主髂动脉a、股动脉a及少量远端a，而糖尿病患者中，髌下胫腓骨a受累最多。主动脉疾病的发病率为13.00%，非糖尿病患者的发病率为25.00%。糖尿病患者胫骨动脉的相对发生率为90%，非糖尿病患者胫骨动脉的相对发生率仅为10%。它也被称为“胫骨动脉疾病”钙化。下肢血管动脉中膜钙化特别突出，以踝部最多，趾部较少，足后部多于趾部。与下肢截肢有关！7、PAD-糖尿病性血管病变-糖尿病足、PAD、糖尿病性大血管病变、糖尿病足、8、糖尿病性PAD的三级预防、一级预防、PAD发生的预防或延迟、二级预防、症状的缓解、PAD进展的延迟、三级预防、血管重建、截肢和心血管事件的减少、PAD危险因素的严格控制、不健康生活方式的纠正、抗血小板药物ACEI和ARB药物受体阻滞剂血管扩张运动康复、经皮血管内介入治疗外科治疗、9、严重缺血和感染、10。今天，糖尿病足被认为是一组足综合征，糖尿病足是一组足综合征，它至少应该有三个要素：介入放射学杂志。2013年；22(9):705-708。是一种糖尿病患者，具有踝部以下的组织缺损或病变(溃疡或坏疽)，伴有某些下肢神经和/或血管病变，其中之一是不可缺少的，否则不能称为糖尿病足，11、截肢、截肢、糖尿病、外伤、营养毛细血管血流减少、血管病变、对感染反应性降低、糖尿病足溃疡形成、骨关节病、神经病、胼胝体形成、局部缺血、足底压力增加、异常压力、畸形、虚弱和萎缩、运动神经(血流调节障碍)、干眼症、 皮肤皲裂、交感神经张力降低、自主神经、感觉丧失保护、感觉神经、动脉粥样硬化、结构性：毛细血管基底膜增厚、功能性：动静脉分流、血流增加、神经水肿、大血管病变、微血管病变、12、目录二、13、背景糖尿病、高血压、高脂血症、高龄、缺血诱发症状、功能减退、溃疡和坏死14、糖尿病外周动脉疾病应早期筛查，具有高发病率、高致残率、高死亡率、下肢动脉疾病和早期筛查的益处：延缓甚至避免下肢动脉疾病的进展，预防或延缓间歇性跛行、行走功能损害和足部疾病，降低心脑血管疾病的风险，降低死亡率。2013，5 (2) :82-88.15，哪些糖尿病患者应进行下肢动脉疾病筛查？中国糖尿病杂志。2014，6(7):447-498。常规筛查，50岁以上，每年至少筛查一次，合并心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病病程5年以上，不分年龄，应进行全面的动脉病变检查和评价，足溃疡、坏疽16例，糖尿病血管病变临床评价方法。1.间歇发射)2。足部动脉搏动3。阴极射线管检查方法：在按压大脚趾的足底表面皮肤5秒后，计算毛细血管血流再灌注时间。如果超过5秒，则为异常，反映动脉灌注不足4。经皮氧气压力。TcPO25。踝臂指数，ABI (ABI)和托普收缩压(TSBP) 6。多普勒超声检查7。动脉造影： CTA/MRA/DAS，17。左肱动脉收缩压，DPPT，右踝动脉收缩压，DPPT，左踝动脉收缩压，足背动脉，胫后动脉，食管裂孔，WR。能量医学，2001年；344(21):1608-21，右肱动脉收缩压，踝臂指数(ABI)，18，踝臂血压指数(ABI)和脚趾收缩压(TSBP)TBI，最准确的测量应该是多普勒和(12厘米宽的标准充气袖带)TSBP也可以用2厘米宽的袖带测量。正常ABI0.9，间歇性跛行0.5 0.8，踝绝对SBP 9.3 12.0千帕，静息痛通常0.3，踝绝对SBP6.7千帕。糖尿病患者可有正常ABI。如果ABI异常升高(1.15)，应考虑动脉钙化，这在30%的糖尿病患者中发现。当ABI值为1.30/踝SBP值为40.0千帕时，动脉钙化的预测值为100%和19。如果怀疑动脉钙化，应该检查TSBP。男性ABI通常比女性高。胫后动脉的ABI通常高于足背动脉。运动后(1 5分钟)ABI异常阳性率高于静止状态。应检查双侧前臂血压，并将其视为高。TSBP对判断足部溃疡的预后具有重要价值。TSBP4.0千帕：足部溃疡愈合率可达92%，85%的足部溃疡愈合TSBP6.0千帕。足部溃疡愈合的可能性很小，这是考虑血管手术的一个指标。(2/3糖尿病下肢截肢患者为4.0千帕)2.7千帕糖尿病下肢截肢患者足部病变愈合率仅为29%，20，经皮氧压(TCP O2)，TCP O2反映皮肤微循环状态和外周动脉灌注。热氧敏感探针放置在脚的背部或其他部位，另一个参考探针放置在锁骨下，在大约15分钟的平衡期后可以测量皮肤氧张力。正常足月经量5.3千帕，外周动脉灌注不足，足月经量22.9千帕，足月经量22.6千帕，足月经量39倍，足月经量22.6千帕，足月经量22.6千帕，足月经量22.9千帕，足月经量22.9千帕，足月经量22.6千帕，足月经量22.6千血管重建，22，外科干预：有严重症状患者的治疗选择。TASC分类标准一直是PAD治疗的主要方法，用于临床指导手术和介入手术的手术方式选择。中国实用外科杂志，2008年11月28日，第11期，第23期。早在20世纪40年代，一些学者就开始对下肢动脉硬化闭塞症有了初步认识，并开始开展外科治疗。1940年，勒里切首次系统地描述了髂动脉硬化闭塞症，称之为勒里切综合征11949。林坤首次报道大隐静脉转位股腘动脉旁路移植术治疗股浅动脉硬化闭塞症。长期以来，对具有良好手术耐受性和手术指征的患者进行开放性手术一直是治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要方法。1.按emed .483360601，1940.2。Archmacoeur 194942:371.24岁，股动脉，腘动脉人工血管旁路手术，25岁，腋A-股动脉A旁路手术，聚四氟乙烯人工血管，26岁，股动脉，胫后动脉自体大隐静脉旁路手术，27岁，血管内介入手术成功率较高，1岁。Mardikarhm，et al. Progardiovascnurs .2007年冬天；22(1):31-7.2。蒋等。中国心脏病学杂志。2007年；35(8):781-4.3。在过去的十年中，超过80%的下肢动脉狭窄患者采用经皮介入治疗作为首选治疗方法。肾动脉5，锁骨下动脉4，颈动脉3。每次动脉介入治疗的术后通畅率88%，术后通畅率(%)、88%、90.8%、88.4%、28%。经皮冠状动脉成形术和动脉支架治疗后的两大致命缺陷是经皮冠状动脉成形术和支架再狭窄，支架血栓形成29例，经皮冠状动脉成形术术后再狭窄率可达60%，股动脉、腘动脉和胫动脉再狭窄率最高4例。通常血管再狭窄主要发生在血管内治疗后的3-6个月和5个月，并持续到手术后的几年零4个月。1。SCHWARZWALDERU，etal .2009年10月；50(5):627-34.2，心血管造影，2010年10月；33(5):921-8。Epub2010Jan23.3.WerkM，金属。循环。118(13):1358-65。epub 2008 sep 8.4 . Shammasnw . JendOvascther . 2009 feb；16供应1:I170-82.5。吴正阳等。介入放射学杂志。2011年；20(3):240-244。裸支架植入术后4、1、3、5年股浅动脉通畅率低于60%，通畅率(%)，再狭窄率(%)，30，目录3，31 31，TASCII推荐的PAD治疗目标，JVascSurg.2007Jan年1月；45供应商： S5-67。PAD疗法有两个目标：短期目标和长期目标，32。糖尿病患者下肢动脉疾病的治疗目标，中国糖尿病杂志。2014，6(7):447-498。2013年中国2型糖尿病防治指南。糖尿病下肢动脉疾病的治疗目的包括：预防系统性动脉粥样硬化疾病的进展，预防心血管事件，预防由局部缺血引起的溃疡和肢体坏疽，预防截肢或降低截肢水平，改善间歇性跛行患者的功能状态，心血管疾病，患肢，33，膝下动脉管腔薄，涉及多支血管，广泛的病变段，高技术要求！腔内治疗费时费力，并且辐射暴露时间长。.足够的耐心和牺牲！再狭窄和闭塞的发生率很高，结果令人沮丧。极具挑战性！各种新技术和新仪器不断涌现开放性和创新性！糖尿病足干预的难点是什么？近年来，随着腔内技术和器械的发展，髌下血管成形术已广泛应用于糖尿病足患者。Iida的结果等。结果表明，在血管组的引导下，髌下腔内治疗后4年的保肢率高达86%。Varela等人在血管组概念的指导下对腘下动脉进行12个月的腔内治疗，伤口愈合率达到92%。这些结果表明腘下动脉血管成形术的临床受益率是非常好的。有什么新想法？35，血管体的概念和意义，重庆医科大学第一附属医院血管外科，36，1987，Taylor和Palmer提出将身体分成具有特定供血动脉和引流静脉的三维组织区域。被子植物的概念首先被用于整形外科。小腿有5个上午，脚踝有6个上午。膝下病变涉及小腿多支动脉，与动脉粥样硬化密切相关，这为我们选择先开放哪支动脉提供了理论依据。AM、37、38、踝部前弓和前弓几乎全部通畅。马可曼齐等人认识到足弓对前足和足跟区血流供应的重要性，提出了“踏板-足底循环”技术，即顺序血流灌注技术，这种技术可用于治疗足弓疾病这些病变严重钙化。腔内超声显示PTA夹层发生率较高，钙化较大。绝大多数足底动脉是休眠血管。一旦它们到达真正的内腔，它们往往膨胀得很好，充满得很好。脚踝以下的动脉脆弱且弯曲。其通畅性对结肠直肠癌患者的肢体保护至关重要。随着膝下动脉血管内治疗的迅速发展，越来越多的血管内医生提出了膝下动脉血管内治疗的概念，将足部的分支作为膝下动脉血管内治疗的最终选择。因此，有必要重视足动脉弓的完整性，以提高腘下动脉血管内治疗的成功率，以及相关的保肢率、治愈率和通畅率。43.腘下介入手术路径的选择成功的关键，同侧顺行入路：的最佳方法，以及短而快速的并发症。对侧翻山路径：路径长，仪器长，操作不便。前后(足背)腓动脉和胫后动脉(最近开发的足底穿刺)的结合令人惊讶！44，45，胫骨前动脉穿刺，平板增强器，46，腓动脉穿刺，21G微穿刺系统(鞘芯)，47，足背动脉穿刺，足底动脉穿刺，48，穆斯塔法3354“耶拿利”髌下流出道分类及干预计划，重庆医科大学第一附属医院血管外科，49，病例1。男性76岁，右脚小趾坏疽3月，50岁。胫骨前动脉的数字减影血管造影(2.5毫米120毫米球囊)胫骨前部的开口病变较重，51.0毫米120毫米球囊扩张保护导丝技术胫骨前部的血管造影，胫骨后部的0.014英寸导丝通过足动脉弓、足背动脉、0.014导丝尖端、52例、病例2。男性，78岁，糖尿病足(胫后动脉逆行开放)，53岁，只有腓骨APTA的胫骨后远端图像留在膝盖以下。腓远动脉与足背动脉相通。胫骨远端后动脉。深球囊和PT2导丝从胫骨后动脉远端直接逆行。最终成像结果为54，案例3。老年男性，右下肢严重间歇性跛行，重庆医科大学第一附属医院血管外科，55，“耶拿利”髌下流出道