足球运动的常见损伤.ppt

足球运动-常见损伤,Dr.JonathanT.Juzi,足球运动常见损伤,-诊断,治疗&,JonathanT.Juzi,足球运动常见损伤,首先:踝部肌肉和韧带的损伤,其次:前交叉韧带(ACL)损伤,诊断,足球运动常见损伤,好的结果,治疗,康复,“运动寿命”,外科医生满意,病人满意,前交叉韧带（ACL）损伤,好的结果,目标,前交叉韧带（ACL）损伤,结果治疗成功的关键：适当的，早期的康复锻炼术前和术后的康复计划开始是相似的目标恢复运动减少水肿肌力和稳定性的恢复,ACL损伤,解剖:,前面观,后面观,腓侧副韧带,胫侧副韧带,ACL,后交叉韧带“（PCL）,ACL,内侧半月板,外侧半月板,外侧半月板,腓侧副韧带,胫股,股骨,腓骨,腓恻胫侧腓侧,股骨,胫股,腓骨,ACL损伤,外侧半月板,ACL,膝横韧带,股骨,腓骨,髌骨,前内侧观,解剖:,腓侧副韧带,胫侧副韧带,后交叉韧带（PCL）,内侧半月板,胫股,胫侧半月板,腓侧半月板,由上向下轴位观,腓侧副韧带,腘斜肌腱,半月板外侧1/3是有血运,ACL,10-15,ACL损伤,解剖:,股骨,髌骨,胫股,髌腱,股四头肌肌腱,矢状位,核磁共振成像MRI(T1),旋转10-15扫描的断面,后交叉韧带（PCL）,ACL,ACL损伤,解剖:,前面观,后面观,髂胫束,股四头肌及肌腱,髌腱,半腱肌,半膜肌及附着点,腓肠肌,腘斜肌腱,髌腱中1/3及附着点,股四头肌腱中1/3及附着点,半腱肌附着点,股二头肌,ACL损伤,生物力学:,膝关节:活动范围(ROM)-屈曲/伸直:130-0-0(10)-屈曲90内/外翻:20-0-40-外展/内收:最小ACL:-l长38mm(范围2541mm)-宽10mm(范围712mm)-不等宽，不等长，不同的肌束:后外侧束中间束前内侧束,在伸直时紧张在屈曲时紧张,ACL损伤,生物力学:,ACL:-本体感觉(运动感觉由胫神经支配)-对抗胫骨向前移位(韧带在完全伸直状态时承受75%向前的冲力&在屈曲3090大约承受85%)-从屈曲30到完全伸直:旋转机制(在完全伸直时有轻度外旋,在0-30之间旋转运动是很重要的，如侧向运动和绕轴旋转)-预防膝关节过伸-对抗膝外翻稳定性差(加强中间束),ACL损伤,生物力学:,ACL:-肌肉的收缩/拮抗股四头肌:(部分)拮抗腘绳肌:(部分)收缩腘绳肌-股四头肌的肌肉活化比:0.5-0.7半月板:-使压力向侧方传导“缓冲器”-使股骨和胫股表面更适应增加稳定性-防止过伸和过屈-营养关节软骨,ACL损伤,-足球,橄榄球,篮球,滑雪-在100000足球运动员中每年有30-60名(室内足球每1000场比赛有3.5,每20场比赛有一例ACL断裂)-女性男性(28/1),增加向前的剪切力-年龄(1429岁)-训练条件差,肌肉无力,腿有旧伤异议:-关节松弛,髌骨滑脱,韧带紊乱,Q-角,腘绳肌与股四头肌比例下降,髁间窝狭窄-激素:耻骨松弛激素,雌激素/黄体酮-环境:比赛风格,鞋帮的接口,不平坦的训练场地,诱因:,ACL损伤,本体感觉训练(参加3个赛季以上的600名男性足球运动员,有一半有本体感觉训练(每天20分钟)约6周ACL损伤减少7倍（和对照组比较）跳跃和下落的技巧训练下落在最高点时向前的剪切力减少22%,在膝部胫腓侧力量减少50%,股四头肌及肌腱力量增加从50%66%ACL损伤减少3-5倍,预防:,ACL损伤,a.病史:机械损伤,旧伤(膝,踝),听见的断裂声,“跌倒”b.临床检查:-疼痛,肿胀,渗出,血肿60-80%-Lachman试验(膝在屈曲30,病人平卧位)-前抽屉试验,轴移试验c.X-rays(正/侧位)核磁共振成像(MRI),诊断:,ACL损伤,-所有病人中70-80%非接触性损伤然而足球球员有更多的接触性损伤-胫骨过度外旋:跳起之后落地(单侧着地膝关节过伸),剪切力,侧向运动,扭转和突然减速ACL伴有/不伴有胫侧副韧带损伤和内侧半月板损伤-内旋屈曲:典型的滑雪和直接外伤ACL伴有/不伴有腓侧副韧带损伤-过伸ACL伴有/不伴有with后交叉韧带（PCL）损伤-,损伤机理:,ACL损伤,髁间嵴骨折(ACL胫骨附着部骨折),X-ray:,后交叉韧带(PCL)胫骨附着部骨折,撕脱骨折(腓侧副韧带撕脱骨折),ACL损伤,MRI:,血肿,血肿,ACL断裂,ACL断裂,ACL损伤,韧带:-后交叉韧带PCL(过伸或在屈曲时直接撞击胫骨近端),少见-胫侧副韧带腓侧副韧带-pellegrini-stieda病:胫侧副韧带近端纤维的异位骨化(损伤后疼痛36周)-撕裂,近端和远端(segond:腓侧副韧带远端撕裂,70-100%合并ACL断裂)-髂胫束(合并腓侧副韧带撕裂)-腘斜韧带,伴随损伤:,ACL损伤,半月板:-急性外侧内侧,间接内侧外侧(内侧半月板后1/3撕裂,l外侧半月板中1/3撕裂)-桶柄样撕裂(40%合并ACL断裂)-不愿意见到的三连症:ACL、胫侧副韧带断裂及内侧半月板撕裂软骨:-软骨软化-骨软骨剥脱骨:-挫伤-裂纹骨折,伴随损伤:,ACL损伤,发病率:ACL断裂非手术治疗自然过程外伤10年后-半月板损伤:50%90%-关节软骨损伤:30%70%-骨性关节炎:1565%(长期),治疗:,ACL损伤,发病率:手术非手术-正常的日常活动减弱3.3%31%-日常工作1.4%44%-运动:低需求(慢跑,骑自行车,11.8%越野滑雪等)中需求(滑雪,打羽毛球,跳舞等)17%高需求(足球,橄榄球,篮球等)66.5%90腿部力量训练(股四头肌,绳肌腱)和髋部、腘肌腱+肥肠肌牵拉在伸直失冰敷膝关节目的:-恢复运动-消肿-力量和稳定性的恢复,康复:,ACL损伤,术后:-46周:增加对抗训练(抬腿0-0-90)家庭训练器(轻度阻抗)在伸直时冰敷膝关节目标ROM在0-0-115-7-12周:目标完全的ROM(主动-被动的在帮助下)10周后被动弯曲伸直家庭训练器(增加抗阻力训练,疾跑运动)善于篮板球的球员(蹦床训练)抬腿/落腿训练(向前方/侧方训练),康复:,ACL损伤,术后:-12周后:跑步机上慢跑增加本体感觉训练:平衡木板在不平坦的地面上训练反射性训练逐渐的增加:疾跑,绕圈,花样滑冰,剪切力,绕轴旋转和跳跃,康复:,ACL损伤,术后:恢复运动-9周后:骑自行车(平路上),游泳(慢慢的)-3个月后:“自