新生儿常见的产伤及护理

。新生儿常见产伤及护理，2018.06，锁骨骨折新生儿锁骨骨折是新生儿最常见的一种产伤性骨折，常与出生体重、产钳分娩、肩难产等高危因素密切相关，但相当比例的骨折(约41%)发生在正常阴道自然分娩中，无高危因素，且多数预后良好。新生儿出生相关锁骨骨折多发生在锁骨外侧1/3处，这与其解剖特点有关。新生儿的锁骨位于前胸上部，有两个生理弯曲。内半部分向前突出，外半部分向后突出，呈略呈“S”形。内部2/3相对较厚，没有肌肉附着。因此，容易发生断裂。当临床上出现肩难产时，当胎儿从盆腔出口娩出时，两肩被用力向内挤压，很容易破裂。此外，当新生儿超重时，胎头又大又硬，不易变形，从而增加了新生儿锁骨骨折的风险。新生儿锁骨骨折通常很难找到。在急性期，在骨折稳定之前，新生儿会自动夹住患肢或减少患肢的活动。这种假性麻痹常被误认为是臂丛神经损伤，从而延误治疗。儿童急性锁骨骨折的典型表现是患侧上肢或上臂功能障碍，但手或前臂运动正常。当受影响的肩膀被轻轻按压时，可能会有哭泣或疼痛的表情；患肩下垂，拥抱反射减弱或消失；可以触摸到局部肿胀和肿胀、骨骼摩擦，甚至坚硬的骨痂。仔细全面的新生儿体格检查是早期发现的有效方法。在对新生儿进行常规体检期间，患有疑似锁骨骨折(如难产史、骨拓片、上肢运动障碍等)的儿童。应优先检查，必要时应拍x光片作出明确诊断。【治疗原则】新生儿锁骨骨折一般不需要特殊治疗，几乎所有儿童都能自行愈合，通常需要2周时间。绿色分支骨折和非移位骨折，一般为仰卧位。在早期或移位的情况下，可以用“8”绷带固定。加强宣传教育，预防为主，通过门诊宣传教育，加强对体重增长过快、过快或复位增长过快，或b超显示双顶径、胸径、腹径、股径均过大的产妇的管理，控制饮食。准确评估胎儿的体重。对于胎儿估计为4.0公斤的产妇，建议剖宫产。对于确诊的儿童：不完全骨折不需要治疗。应小心保护受影响的部位，以免进一步受伤或增加疼痛。临床应重视肢体保护和疾病观察。在孩子的床边悬挂警告标志。医务人员应以温和和集中的方式进行任何操作。观察患肢的血供，注意四肢动脉的温度、颜色和脉搏。完全骨折应使用绷带固定：在神经损伤消失后，应根据医生的建议进行被动关节运动和其他辅助治疗，并在孩子出院时对家长进行教育。根据医嘱用药，家庭用药教育，定期随访。臂丛神经损伤新生儿臂丛神经损伤是产科瘫痪，是指分娩过程中各种原因引起的臂丛神经根牵拉损伤引起的上肢运动障碍。【病理生理学】肩难产和臀位分娩是臂丛神经损伤的主要原因。高危因素为巨大儿、第二产程延长、肩难产、初产、高龄产妇和多胎。损伤机制是肩部难产需要极端的侧屈和牵引来引起牵引损伤。临床表现很容易识别，也就是说，当发出震感反射时，患侧肢体不能自主活动，这可能伴随有锁骨上肿胀和锁骨骨折。根据损伤部位和临床表现，可分为3种类型。诊断检查一般来说保守治疗的另一部分是患肢各关节的被动活动。在诊断出产科瘫痪后，应教导父母患肢各关节的被动活动，以防止肌肉萎缩。手术治疗表明，当出生后3个月内没有三角肌和肱二头肌恢复的迹象时，应考虑手术探查。手术年龄越小，神经修复越快，效果越明显。温暖的臂丛神经损伤常伴有感觉功能障碍和交感神经功能障碍。患肢可能会出现体温过低。应该注意保暖。应避免使用热水袋、温暖的婴儿和其他局部加热的物品，以免烫伤。在被动关节运动的初始阶段，根据病情固定上肢。神经水肿消失后，遵循医生的建议进行被动关节运动或其他辅助治疗。国内学者研究发现，对臂丛神经损伤新生儿进行穴位按摩可以预防并发症，促进受损神经的再生，保持肌肉质量。儿童手术治疗采用手术探查或神经束缝合，术后观察伤口出血情况和神经肌肉运动功能恢复情况。(略)、皮肤和软组织损伤由出生损伤引起的皮肤和软组织损伤可以发生在任何部位，但暴露部位是最常见的。【病理生理学】分娩时，由于子宫收缩和产道阻塞对暴露部位软组织的共同作用，软组织受压，出现静脉充血、组织水肿和渗出，导致局部皮肤损伤。或由于器械辅助分娩的外力引起的局部皮肤损伤而导致的产钳损伤。由于新生儿的凝血功能不完善，第一个暴露部位受压时可能会出现皮肤瘀点和瘀斑。当损伤严重时，可导致皮肤和软组织坏死或组织水肿和渗出。【诊断检查】孩子出生后，暴露部位会出现皮肤瘀点和瘀斑。对于在仪器辅助下分娩的孩子，可以在暴露部分发现局部皮肤损伤，这可以被诊断。【治疗原则】对于产道压迫引起的皮肤瘀点和瘀斑，或皮肤软组织水肿和渗出，一般不需要特殊治疗，可在出生后几天至几周内消退。然而，当皮肤和软组织坏死发生时，坏死组织被移除以提供潮湿的愈合环境，从而促进伤口愈合。心理护理产道压迫引起的皮肤瘀点和瘀斑通常面积较大，容易引起家庭成员的恐慌。例如，脐带绕颈和静脉回流受阻可使整个头部和面部呈蓝色和紫色，但儿童的生命体征稳定，临床上无需特殊治疗，儿童可在几周内自行恢复。因此，医务人员应充分告知家属忧郁的原因和消退的时间，以消除他们的不良情绪。皮肤和软组织坏死的护理清创护理通常需要为皮肤和软组织坏死患者提供湿润的愈合环境。产伤引起的局部组织水肿是在疾病状态下观察到的，一般不需要特殊治疗，可在几天内消退。水枕或水床可给予水肿引起的受压部位，并定期翻身，避免压疮。头皮血肿是常见的产伤之一，多见于正常分娩时胎头下降时骨盆压迫和摩擦造成的骨膜下血管破裂及颅骨与骨膜间积血所致的局部肿块。【病理生理学】此类儿童经历了漫长的难产分娩期，通常有头位分娩、产前助产或平视吸引的病史，尤其是第一胎和第一胎儿童。嘿。临床表现头皮血肿不应超过骨缝。它的外观与肤色一致。触诊皮肤温度正常，有波动感。它通常在几小时到几天内增加，在2-3天内达到峰值，然后逐渐减少。顶枕部是常见的，其次是额部和枕部，可以出现在一侧或两侧。【诊断检查】光试验不同于光试验中的头皮水肿，阴性者为头皮血肿。体格检查触诊了孩子的头部，血肿可以被触摸到嘿。治疗原则一般情况下，80%以上的新生儿头皮血肿可在3-4周内自然吸收，一般无需手术治疗，当血红蛋白下降、胆红素水平升高时，应及时进行对症治疗。一旦发现头皮血肿外观光滑、不易触及，CT提示血肿骨化、颅骨破坏，需手术治疗，防止发展为颅骨生长不对称、脑膜脑膨出等。甚至高颅内压也是可能的。头皮血肿在临床上很常见，大多数患儿在34周内自然吸收，预后良好。极少有血肿骨化的儿童需要外部介入治疗。因此，临床上有必要正确认识头皮血肿，准确把握治疗时机，在骨化前对头皮血肿进行干预和治疗，以防止儿童头部异常发育，影响正常生长。体位护理应每隔2小时改变体位，主要是在健康侧体位，并避免按压或缠绕监护仪电线、输液延长管等。在孩子们下面。观察头部的受压部位，给头部以水枕，避免局部按摩或热敷。病情观察每班观察儿童头皮血肿的生长或消退速度。血肿的