CRRT抗凝方式的选择ppt课件

随着CRRT抗凝方式的选择、ICU地区周艳、LOGO、1、2、近年来CRRT在ICU的盛行，在科主任和护士长的指导下，我科CRRT技术也在大大进步的CRRT的实施中，我们探讨了患者的水电解质酸碱是否平衡，上下机有没有报警，有没有发生抗凝固，有没有发生血液凝固和出血等突发事件。 (3)维持体外循环有效时间长(2)不影响或改善过滤膜的生物相容性(3)抗血栓作用强，抗凝固作用弱(4)药物作用时间短的抗凝固作用仅限于过滤器内(5)监测方法简单方便，在床边进行理想的抗凝剂特征，4，关于CRRT抗凝的内容，1，抗凝剂种类： 2，常见抗凝剂的抗凝机制： 3，CRRT抗凝剂的选择： 4，抗凝效果的监测，5，常见抗凝剂的选择，普通肝素抗凝，低分子蛋白结合率80%，肝脏失活，肾脏排泄，半衰期30-120min。 7、肝素-作用机制、凝血酶、IXa、Xa、XIa、XIIa、8、肝素-作用机制，(1)增强抗凝血酶3和凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活；(2)抑制血小板的附着凝聚；(3)增强蛋白c的活性，使血管内皮细胞9，1 .用鱼精蛋白中和出血：肝素，用1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 2 .血小板减少：根据肝素相关抗体(HAT )的形成。 1型HAT引起的BPC减少与肝素的使用时间和剂量有关。 2型HAT多由肝素引起，猪肝素少。 3 .高血钾、瘙痒、血脂异常。 肝素-副作用，10，肝素用量-监测，11，全身肝素抗凝固，适应症：无出血倾向患者凝血功能几乎正常的PLT； 6009/l禁忌症：有出血和出血倾向的AT-111肝素诱导血小板减少症，12，全身肝素抗凝固，优点：丰富廉价的临床经验，管理监测简单，如APTT ACT鱼精蛋白可逆拮抗缺点：出血风险肝素可导致血小板减少，13，全身肝素抗凝固的结果CRRT前全面了解患者的凝血功能，全部提取血液透过管内封管液，立即监视血液凝固功能，随时调节肝素的用量，在血液循环30分钟前停止使用肝素，抗凝固过度表达立即使肝素无效，立即中和鱼精蛋白。 CRRT后1h检查血液凝固功能每隔46小时APTTAPTT就维持在正常值的1-1.5倍TMP，很快发现管道和过滤器堵塞的倾向，14，初剂： 0.250.5mg/kg。 追加： 0.25毫克 0.5毫克/公斤. h。 最后30min可以使肝素无效，结束时中和适量的鱼精蛋白。 在肝素CVVH中的应用(凝血功能正常)，15、不推荐肝素抗凝法，中和了1mg肝素和1mg肝素。 肝素半衰期为30-120s，鱼精蛋白比肝素短。 肝素鱼精蛋白复合体可以解离。 肝素鱼精蛋白复合物体内代谢过程不明。 组织和内皮细胞中积蓄的肝素会释放血。 鱼精蛋白质也是弱拮抗剂。 16、低分子肝素的特点：分子量4000-6000D与标准肝素相比，抗凝固作用强，出血危险小，生物利用度高，半衰期长(约3-4小时)，主要受肾功能影响。 抗凝固机制：凝血因子xa，a和抑制血管紧张素的凝血酶，对凝血因子vi和-没有影响，APTT和TT的延长少，出血减少。 用法用量：单剂5000IU，盐水稀释后静注，可有效维持4小时。低分子肝素用于CRRT的不足，抗Xa因子活性测定不能及时监测，临床指导作用是有限鱼精蛋白对抗部分有效，18，柠檬酸钠抗凝原理，Ca， Ca2:血液凝固因子IV柠檬酸钠离子钙=柠檬酸钙Ca2浓度降低，阻止凝血酶原转化成凝血酶柠檬酸离子，对血液凝固过程有影响的1mmol柠檬酸三钠3mmolNa离子3mmol碳酸Ca离子与血液凝固功能的关系、柠檬酸a液、过滤器、超滤液、动脉端、静脉端、Calciuminfusion、citrateanticoagurationsystemforcrrt cvvvh -柠檬酸的抗凝固方法，21，柠檬酸的局部抗凝固方案3 heater，ACD-A，v，v，PV，PA，UF，BLD，SAD，柠檬酸钙，动脉标本外周静脉或动脉游离钙1.00-1.20mmol/L静脉标本过滤后的血液过滤线路游离钙0.25-0.45mmol/L。 10%葡萄糖酸钙1.5ml=5%氯化钙1ml，23，根据过滤后的钙离子柠檬酸(该表为3%柠檬酸)，24，体内的血钙离子浓度和氯化钙的调整，10%葡萄糖酸钙1.5 ml=。 25严重低氧血症(PO260mmHg )组织灌注差(大量升压药物血压80/40mmHg )线粒体功能障碍，局部柠檬酸盐抗凝固法(Regionalcitrateanticoogulation )，禁忌症，26，柠檬酸抗凝固，优点局部抗凝固， 出血并发症小的柠檬酸是体内的生理物质，生物相容性好，能降低局部离子钙水平，也能抑制补体活性化，与肝素无关的血小板、白血球减少、缺点、住院费用增加的管路护理复杂，工作量增加