低分子肝素在肿瘤临床治疗中的运用.PPT.ppt

低分子肝素在恶性肿瘤治疗中的临床应用，肿瘤血液学2013-5，肿瘤与血栓的关系，“静脉血栓栓塞(VTE)是恶性肿瘤患者的常见并发之一，发生率为4%-20%，是癌症患者的主要死亡原因之一。”、khor ana、aa、jtfombhamost。2007，“肿瘤患者发生的VTE(深静脉血栓DVT和肺栓塞PE的危险比非肿瘤患者高几倍”，hei tja，archiinternmed.2000年，癌症合并VTE死亡率大幅增加，LevitanN，etal。Medicine1999783336285，住院后183天我的死亡概率，0204060800120140160180，0.00，0.20，0.40，123 (1) 333629-33。北京协和医院2002-2008年有43，967名物理恶性肿瘤住院患者，120人(0.27%)患有肺栓塞，肿瘤类型和VTE，易受肿瘤患者VTE影响的因素，静脉血沉积，血小板异常，肿瘤患者的高凝状态，血管壁损伤，Virchow 细胞间相互作用，肿瘤抗原或免疫复合物，CP:肿瘤凝血因子，肿瘤患者VTE发病机制，肿瘤患者VTE风险评估(CapriniVTE风险评估模型)，病史相关因素，肿瘤患者VTE风险评估(CapriniVTE风险评估模型)，实验室需要及时进行INR监测，血小板异常等副作用引起的治疗经常中断，对OAC药物的抗药性会增加VTE复发和出血的可能性，对癌症患者进行OAC治疗的长期问题是，中国肿瘤相关VTE的预防和治疗专家共识中国抗癌协会临床肿瘤学合作委员会，2010，专家们的共识，对合并VTE的肿瘤患者的低分子肝素，长期治疗LMWH癌症患者VTE的优点，JClinOncol，2005.23 (10): 2123-2129，LMWH:低分子肝素OAC:口服抗凝剂，非盲随机测试(n=676 低分子肝素长期治疗VTE优于口腔抗凝-clot检查，JClinOncol，2005.23 (10): 2123-2129，p=0.002，p 0.05，多中心，非盲随机测试如果没有发生肿瘤转移检查组，则LMWH治疗组患者的死亡率为OAC治疗组(36% vs20%，P=0.03)，JClinOncol，2005.23 (10): 2123-2129，中国肿瘤相关VTE的预防对于门诊患者，建议高危癌症手术患者延迟(术后4周)VTE预防治疗。接受抗凝化疗的内科肿瘤患者也要考虑预防抗凝剂。VTE治疗：对未使用抗凝剂诊断VTE的肿瘤患者，应立即接受治疗(治疗5-7天)。DVT患者必须接受3-6个月的LMWH或hua法令治疗；合并患者需要治疗6-12个月以上。建议在近端DVT或PE的预防治疗中使用LMWH。在患者进行期间或持续风险高的情况下，应考虑无限期抗凝治疗。eno heparin-CONKO-004检查，实验组：使用eno heparin 100 iu/kg，每天1次，3月，以后每天保持4000IU，缓解化疗。对照组：未使用依诺肝素配合化疗，3-12月，实验组VTE发生率明显下降，出血风险没有增加。312例进行性胰腺癌患者，jclin oncol 2833651s，2010，结论：对进行细胞毒性药物化疗的进行性胰腺癌患者和下肢深静脉血栓形成初级预防，治疗依诺肝素安全有效。活动性出血，慢性，显性出血 48h活动性出血，24h内输血异常(比2U(800毫升)，凝血功能异常，血小板减少(50109/l)血小板功能异常(药物，尿毒症，躁狂低分子肝素的抗肿瘤作用- FAMOUS检查，随机选择无VTE的肿瘤(n=385)，LMWH，s.c，每天1次5000IU/d12个月以上约12个月，12个月端点评估：Kaplan 10336901944-1948。另外，Klerck等未发生血栓的进行性恶性肿瘤患者也分别随机注射纳卓帕宁或安慰剂，平均6周进行1年的随访。调查LMWH对未患静脉血栓的晚期癌症患者生存时间的影响。jclin oncol 2336930-2135，2005结果LMWH组注射患者的生存期平均为8个月，胃药组注射患者的生存期平均为6.6个月，两组间有显著差异。，LMWH抑制肿瘤细胞的起源内皮细胞，抑制其细胞外信号调节激酶(ERK)传导途径下游的磷酸化，阻止细胞增殖，抑制恶性肿瘤的增殖，LMWH显着降低bcl-2/bcl-xL二聚体的抗细胞凋亡活性，使肿瘤细胞的凋亡活性下降抑制肿瘤侵袭和转移，抑制低分子肝素的抗肿瘤机制，包括后单峰等中国普通医学，2010年，具有低分子肝素为中心静脉导管的恶性肿瘤患者，726名中心静脉导管的恶性肿瘤患者，实验组：LMWH，5000 iu 328例，置管后一天早晨做一次手术梁秀美等，肿瘤控制研究，2008，治疗恶性肿瘤伴弥漫性血管内凝血(DIC)，诊断后皮下注射LMWH，5000IU/d，每天监测以下凝血和纤维指标，临床特征消失，指标恢复3天后，停药，DIC 113位于术后24-36h，皮下注射依诺肝素，20mg/回，q12h，14日使用，38位于术后，安置充气装置(IPC)，依诺肝素组，IPC组，