直肠癌临床路径

直肠癌的临床路径一、直肠癌临床路径标准住院过程(a)适用对象。直肠癌的首次诊断(ICD-10: C18，d01.0)直肠癌根治(或腹腔镜)、局部切除、姑息切除或口腔手术(ICD-9-cm-3: 45.4，45.73-45.79，45.8)(b)诊断标准。据临床诊疗指南-外科学分册(中国医学会编著，人民卫生出版社)，临床技术操作规范-外科学分册(中国医学会编著，人民卫生出版社)，NCCN直肠癌临床实践指南1.大便频繁变化，应变习惯变化，急后重，排便不减症，大便变形，大便，大便，粘液质和脓血变，贫血等临床症状，身体检查发现直肠肿瘤。大便潜血检查大部分是持续阳性。3.了解影像检查提示以及是否有脏器和淋巴结转移。4.纤维结肠镜检查肿瘤的状态，通过组织检查进行病理诊断。5.术前应确认早期直肠癌或进行性直肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。(c)选择治疗方案。据临床诊疗指南-外科学分册(中国医学会编著，人民卫生出版社)，临床技术操作规范-外科学分册(中国医学会编著，人民卫生出版社)，NCCN直肠癌临床实践指南1.局部切除术：早期直肠癌。2.根治手术(直肠癌根治术、经腹手术、会阴直肠癌根治术):进展性直肠癌、无远处转移、允许肿瘤条件或复合器官切除的直肠癌患者。腹腔镜直肠癌根治术。4.缓解手术(对直肠癌的缓解切除术、s上结肠或横结肠手术):不允许远处的前或肿瘤条件，但有梗阻性、出血的直肠癌患者。(d)标准住院日为15-25天。(e)进入路径标准。1.第一次诊断应符合ICD-10: C18，D01.0直肠癌疾病代码。2.术前评估肿瘤切除困难者可以先接受新辅助化疗，然后再评估，符合手术条件的人可以进入路径。3.患者还具有其他疾病诊断，但在住院期间不影响特殊处理或初次诊断的临床路径过程实施时，可以进入途径。(VI)术前准备(术前评估)3-5天。1.必需的检查项目：(1)血液实践、尿液常规、粪便常规潜血(2)肝脏和肾脏功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、胃肠肿瘤标记物、感染性疾病的筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)；(3)胸片、心电图；(4)结肠镜和/或钡灌肠血管造影，腹部骨盆CT；(5)病理活检和诊断。2.根据患者的病情，根据需要进行超声心动图、肺功能、PET-CT等。(7)预防性抗菌药物的选择和使用时机。抗菌药物使用：按抗菌药物临床应用指导原则(健康检查2004 285号)执行，并与患者状态结合，决定抗菌药物的选择和使用时间。(8)手术日期住院7天后。1.麻醉：全身麻醉或持续硬膜外麻醉。2.手术用品：订书机和闭包(用于肠重建)。术中药物：麻醉剂。术中病理：冻结(必要时)。输血：根据手术中的情况。(9)术后住院恢复20天。1.术后病理：病理检查和诊断包括：(1)切片诊断(分类分类分类、分期、保证金、脉管侵犯、淋巴结数)。(2)免疫组织化学；(3)分子生物学指标。2.必须检查的检查项目：血液检查、肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标记物。3.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则执行，并与患者状态结合，决定抗菌药物的选择和使用时间。(10)出院标准。1.排除引流管，无伤口感染(或可以处理门诊)。没有需要住院的并发症。(11)变异及原因分析。1.手术前后并发症和/或并发症需要相关的诊断和治疗，因此住院时间延长，费用增加。2.根据直肠癌切除术方法、肿瘤部位、大小、浸润程度等，可分为部分切除术、根治术(直肠癌根治术)、直肠癌腹腔镜根治术、复合脏器切除术、缓解术(直肠癌缓解术、早口术)等。成本间隔：二、直肠癌临床路径表适用对象：第一次诊断直肠癌(ICD-10: C18，D01.0)直肠癌根治术(或腹腔镜)(ICD-9-cm-3: 45.4，45.73-45.79，45.8)患者姓名：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：15-25日时间住院第一天住院2-4天住院第5天(手术准备日)主是诊疗治疗一公作作询问病史和体检情况完成病历书写医生会诊向病人和家人解释治疗过程高级医生会诊术前准备和术前评估完成根据体检、检查等结果，决定术前分期、个案研究、相关部门咨询、手术计划和手术日期签署委托书、手术资料同意书、自费用品合同、输血同意书麻醉师看完病人后，就完成“麻醉前评估”向患者及其家属通报术前注意事项沉重的点医生吩咐长期医生的建议：肛门直肠手术护理例行程序一级管理第二次医疗第三次医疗食物：液体反流动食物捕食其他治疗：患者过去的疾病基本药物临时医生的建议：必要项目：血气经常小便大便的定期潜血肝肾功能、血脂、血糖、血液生化血型、凝血功能、肿瘤标志物(CEA，CA199)、传染病筛查胸片、心电图、 B超：肝胆、胰、肾腹部骨盆CT或MR病理检查替代检查项目：肺功能、超声心动图、r PET-CT霍尔特长期医生的建议：外科护理例行程序一级管理第二次医疗第三次医疗无渣流(例如ansin)患者过去的疾病基本药物临时医生的建议：结肠镜和/或钡灌肠造影术前营养支持(营养不良或胃肠障碍患者)酚酞4篇舒泰青四箱衣服和很多水50g硫酸镁口腔和饮水2000毫升补液复方氯化钠注射液500毫升1000毫升葡萄糖注射液长期医生的建议：肛门直肠手术护理例行程序第二次医疗没有渣滓的食物患者过去的疾病基本药物临时医生的建议：术前医生的建议：经常准备明天进行全身麻醉或持续硬膜外麻醉。经腹直肠癌根治术经腹会阴直肠癌根治术明天早上禁食明天早上保管胃管小便池、投流袋准备日常皮肤清洁灌肠苯巴比妥0.1g im术前30分钟阿托品0.5毫克im术前30分钟用头孢菌素进行皮肤检查把抗生素带进手术室塞帕洛斯波林韩1g 塞帕洛斯波林2g克林霉素1.6g乳酸纳林格注射液500毫升补液5% 500毫升葡萄糖注射液氯化钾注射液1.5g维生素c注射液2g葡萄糖注射液50% 100毫升胰岛素注射氯化钠注射液0.9% 100毫升泮托拉唑钠80毫克其他准备好血订书器(约翰逊：Cai-arc切割闭包，订书器；或美国订书机、国内闭包、订书机)手术过程中需要的相关信息(x光片、CT胶片等)主要护理工作介绍病房环境和相关系统住院护理评估带病人到有关部门做检查在检查日早上告诉我饮用水住院后第二天早上在空腹时留下检查实行适当级别的管理食物地图相关的治疗合作和药物指南指导病人准备肠道术前准备皮肤、分配血液、抗菌药物皮肤测试术前准备肠道和准备物品术前心理咨询和手术相关知识指导在手术当天早上，让病人知道自己的饮水病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签字时间住院第6天(手术日)住院第7天(术后1天)住院第8天(术后2天)主是诊疗治疗一公作作根据术中的分期、分期决定手术范围检查是否有麻醉并发症高级医生会诊检查是否有手术并发症把术后注意事项交给病人和家人完成后的第一次经历记录评估高级医生会诊、手术及手术切口，看手术并发症或手术切口是否有渗出，是否有腹部引流根据检查结果调整输液量、种类和水力平衡完成高级医生会诊记录检查上司级医生会诊是否有手术并发症或手术切口感染完成术后经历记录和高级医生病房记录沉重的点医生吩咐长期医生的建议：肛门直肠术后护理例行程序一级管理半谎言6小时禁食持续心电图监控继续吸收氧气持续胃肠减压负压吸引记录出入量腹腔或骶管引流管无菌包继续小便管静脉输液(选择) 0.9%氯化钠500毫升化合物氯化钠500毫升 5%葡萄糖氯化钠500毫升10%葡萄糖500毫升500毫升葡萄糖注射液维生素C 2 g维生素B6 0.2g胰岛素8u氯化钾15使用抗生素头孢菌素头孢唑林1g ceftian 2g250毫升生理盐水甲硝唑(可选)r ornid azole(可选)250毫升生理盐水克林霉素1.6g 生理盐水250毫升其他药物深静脉置管其他治疗临时医生的建议：把标本送去病理检查验血、血液生化、肝肾功能血糖长期医生的建议：同时代临时医生的建议：补液抗菌药物是否需要检讨血气、肝、肾功能、电解质、血糖等，要视情况而定减少疼痛(如果需要)长期医生的建议：同时代 BID吸入临时医生的建议：补液根据情况，进行胸部放射、腹部超声、CT检查平行引流等处理抗菌药：根据细菌培养药敏感结果调节是否需要检讨血气、肝、肾功能、电解质、血糖等，要视情况而定切开敷料主是保护多莉一公作作在手术前准备完毕安放胃管，术前30分钟静脉注射抗菌药物准备全身麻醉恢复项目实行一级医疗观察病人的情况编写重症监护室的记录准确地记录出入量多种引流管的观察和护理腹壁造口患者行造口护理例行程序评估患者的疼痛等级，进行疼痛管理实行一级医疗禁食半躺着观察病人的病情变化编写重症监护室的记录准确地记录出入量多种引流管的观察和护理帮助病人的床活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症药物和相关治疗指南执行级管理禁食观察病人的病情变化编写重症监护室的记录准确地记录出入量多种引流管的观察和护理帮助病人的床活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症药物和相关治疗指南心理咨询和生活护理病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院9-12日(术后3-6天)住院13-16天(术后7-10天)州诊疗工作检查高级医生会诊、手术和切口诊断、手术并发症和手术切口感染根据引流情况，决定切除胃和尿液管根据排水情况，决定移除引流管高级医生病房，手术效果评价根据排水情况，决定移除引流管沉重的点医生吩咐长期医生的建议：肛门直肠手术护理例行程序一级管理第二次医疗金科植物或油类食品500毫升生理盐水膀胱冲洗Qd锻炼膀胱功能抗菌药物补液其他治疗停止持续的胃肠减压停止持续导管插入停止出入计划引文流量计算停止腹腔或骶管引流临时医生的建议：补液(逐步增加口腔摄取量，减少胃肠营养，完全停止)根据情况，进行胸部放射、腹部超声、CT检查平行引流等处理抗菌药物治疗(适当时)是否需要检讨血气、肝、肾功能、电解质、血糖等，要视情况而定切开敷料长期医生的建议：外科三级护理例行程序食物或半流停止腹腔或骶管引流临时医生的建议：是否需要检讨血气、肝、肾功能、电解质、血糖等，要视情况而定切开敷料拉线主是保护多莉一公作作执行级管理食物地图观察病人的病情变化准确地记录出入量帮助病人的床活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症观察病人的排便情况药物和相关治疗指南心理咨询和生活护理执行级管理食物地