第16章 妊娠滋养细胞疾病护理ppt.ppt

卢永丽,第16章妊娠滋养细胞疾病患者的护理,目录,第1节葡萄胎病人的护理,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,第3节化疗病人的护理,第1节葡萄胎,第1节葡萄胎病人的护理,案例李xx,，女性，23岁,农民，结婚2年未避孕一直未孕。现停经56天，近1周有不规则阴道流血。检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性，B超见子宫内密集雪花样亮点。,第1节葡萄胎病人的护理,葡萄胎hydatidiformmole,HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性,第1节葡萄胎病人的护理,分类,1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物。2.部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分受累，仍有胚胎(活、死)。,第1节葡萄胎病人的护理,葡萄胎,第1节葡萄胎病人的护理,主要病理表现,肉眼观：水泡状胎块卵巢黄素囊肿,第1节葡萄胎病人的护理,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,主要病理表现,第1节葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（一）健康史1.病因评估营养状况、年龄、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等,第1节葡萄胎病人的护理,（一）健康史2.病史评估滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。,一、护理评估,第1节葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（二）身心状况1.症状（1）停经后阴道流血：停经后24个月，阴道流血量由少至多，反复出现可伴水泡样物,第1节葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（二）身心状况1.症状（2）妊娠高血压综合征症状多数病人出现妊娠呕吐较正常早，持续时间长，部分病人妊娠反应严重，可较早出现水肿、高血压、蛋白尿等症状,第1节葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（二）身心状况2.体征（1）、子宫异常增大子宫大于妊娠月份；20周后仍无胎动和胎心,第1节葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（二）身心状况2.体征（2）卵巢黄素囊肿：持续存在或消失后再出现,第1节葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（二）身心状况3.心理、社会状况葡萄胎发生不规则阴道流血时，部分病人会误认为流产而行保胎治疗，当治疗效果不好或明确诊断后，病人及家属常感不安，担忧此次妊娠的结局及今后是否能生育正常孩子，并表现出对清宫手术的恐惧。,第1节葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（三）辅助检查1绒毛膜促性腺激素（HCG）测定2超声检查准确和快速子宫腔内见落雪状图象，无正常孕囊3组织学检查绒毛膜滋养细胞增生、间质水肿及血管消失，可区别与侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。,第1节葡萄胎病人的护理,二、主要护理诊断/合作性问题,1.焦虑与缺乏有关滋养细胞疾病的知识有关2.感染与反复阴道流血有关3.潜在并发症阴道大出血,第1节葡萄胎病人的护理,三、护理措施,（一）一般护理卧床休息，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。保持病房空气流通，安静舒适；每日清洁外阴，保持皮肤及外阴清洁,第1节葡萄胎病人的护理,三、护理措施,（二）病情监护1.注意观察病人腹痛及阴道流血，检查排出物中有无水泡状组织，准确估计出血量2.密切观察血压、脉搏、呼吸及休克前驱症状,第1节葡萄胎病人的护理,三、护理措施,（三）心理护理1.关心体贴病人，经常与病人交流，了解焦虑的征结所在2.详细解释发病原因、治疗过程及有关今后生育的问题，尽量减轻其因妊娠失败而造成的伤害,第1节葡萄胎病人的护理,三、护理措施,（四）治疗配合1.治疗原则一经确诊，立即行清宫术,第1节葡萄胎病人的护理,三、护理措施,（四）治疗配合2、围手术期护理1）入院后立即做好清宫准备2）做清宫时必须输液、备血、准备宫缩剂及其它抢救药品和物品3）收集清出物选送病检,第1节葡萄胎病人的护理,营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；做好随访,四、健康教育,第1节葡萄胎病人的护理,四、健康教育,1.随访内容：1）询问症状：阴道流血，咳血2）妇查：阴道及宫颈有无紫兰色结节子宫体大小、质地卵巢大小(黄素囊肿),第1节葡萄胎病人的护理,四、健康教育,1.随访内容3）尿或血HCG测定4）胸片,第1节葡萄胎病人的护理,四、健康教育,2.指导避孕：时间1至两年方法避孕套、阴道隔膜注意：不宜用含EH的避孕药(因为能促使滋养细胞生长)不宜上环(混淆子宫出血原因),第1节葡萄胎病人的护理,四、健康教育,3.随访时间：两年术后1次/周至阴性1次/1-2月半年1次/半年,第1节葡萄胎病人的护理,第2节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,案例王XX，女性，34岁，因葡萄胎刮宫后3月出现阴道不规则出血，伴咯血、头痛。妇检：阴道外口尿道下方有1.5cm直径大小的紫兰色结节，子宫增大如2个月孕，质软，双侧卵巢囊性增大。胸片示两肺大小不等的圆形结节。神经系统检查右侧轻度偏瘫，瞳孔右左，视网膜乳头有水肿。病人为边远山区农民，夫妻感情良好，有1子1女。,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,侵蚀性葡萄胎（invasivemole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,绒毛膜癌（choriocarcinoma）一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变性/完好的绒毛结构,病理,侵蚀性葡萄胎,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,病理,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死绒毛结构消失,绒毛膜癌,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,绒毛膜癌,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（一）健康史1.详细询问病人既往月经史、婚育史及避孕措2.询问阴道流血情况，葡萄胎病史，有无转移灶症状，有无化疗及疗效、反应,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（二）身心状况1.身体状况（1）阴道流血：常于葡萄胎排空后仍然有不规则阴道流血；绒癌可在各种妊娠后出现不规则阴道流血。,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（二）身心状况1.身体状况（2）转移症状肺：最早发生转移部位，咳血、肺部阴影阴道及宫旁组织：紫蓝色结节脑转移：是致死主要原因肠道转移：消化道出血,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（二）身心状况2.心理社会状况多为生育年龄妇女，存在不同程度的恐惧心理，害怕疾病的预后及长期病痛的折磨，情绪常常不稳定，心理不安全，担心子宫会被切除而造成生育无望，迫切希望得到丈夫及家人的理解和帮助；病人常常需要化疗，因费用高而表现得焦虑不安；化疗副反应重，难以承受，担心疾病预后不佳而悲观绝望。,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,（三）辅助检查,1.血、尿HCG清宫后8w，HCG持续（+）或转阴后（+）2.胸部X线检查,一、护理评估,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,一、护理评估,（三）辅助检查3.B超4.病理检查可区别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌5CT/MRI主要用于诊断脑转移,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,1焦虑、忧郁与害怕治疗、担心预后有关2有感染的危险与反复阴道流血、化疗有关3营养失调：低于机体需要量与反复阴道流血、疾病消耗、化疗副反应有关4潜在并发症贫血、阴道大出血、肺转移、脑转移,二、主要护理诊断/合作性问题,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,三、护理措施（一）一般护理1保持病房整洁、空气流通、安静舒适；保持病人皮肤和外阴清洁。2病人在化疗期间应卧床休息，进高蛋白、高维生素、易消化的食物，不能进食或进食不够的应遵医嘱静脉补充营养。在化疗间歇期应指导病人适当活动。3脑转移病人应加床档，防止坠床。4有造血功能异常的病人，应将其移至单人病房，谢绝探视，实行保护性隔离，一切操作实行严格无菌技术。,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,三、护理措施（二）病情监护1监测生命体征注意体温、血象变化及血压情况，重视病人头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，及时记录并报告给医生。2严密观察病人腹痛情况注意有无黄素囊肿扭转及癌肿穿破子宫出现剧烈腹痛。3密切注意转移灶症状如肺转移常有咳嗽、血痰、胸痛等；阴道转移时局部见紫蓝色结节，溃破后可阴道大出血；早期脑转移有一过性腿软跌倒、失明等。发现异常，立即报告医生并配合诊治。,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,三、护理措施（三）心理护理1.对病人要有高度的同情心，既要热情关怀病人，又要尊重病人。2.鼓励病人说出内心感受，认真倾听，多与病人交谈，讲解疾病发展及转归，解除其思想顾虑和担忧。3.介绍化疗治愈的典型病例，增强治疗信心，主动配合治疗。注意观察病人的情绪变化，及时给予指导和帮助。,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,三、护理措施（四）治疗护理1治疗原则化疗为主，手术为辅,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,（四）治疗护理2转移灶的护理（1）肺转移：用药：镇静、化疗休息，吸氧：减少消耗对症护理：咯血者取头低侧卧位,三、护理措施,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,（四）治疗护理2转移灶的护理（2）阴道转移配血备用减少局部刺激大出血时，取长纱布条压迫预防感染,三、护理措施,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,（四）治疗护理2转移灶的护理（3）脑转移卧床休息，严密观察“一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等,三、护理措施,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,三、护理措施（四）治疗护理3.化疗病人的护理（见第三节）,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,四、健康教育严密随访，观察有无复发。第一年内每月随访1次，一年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年一次至5年，此后每2年一次。随访内容同葡萄胎科技出版社医学出版中心第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,第2节侵蚀性葡萄胎病人的护理,第3节化疗病人的护理,第3节化疗病人的护理,化疗概念广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗,第3节化疗病人的护理,一、护理评估（一）健康史发病时间、治疗经过、治疗效果、目前身体状况；病人既往化疗史，化疗过程中出现的药物毒副反应及应对措施,第3节化疗病人的护理,一、护理评估（二）身心状况1.身体状况（1）原发病症状和体征（2）化疗不良反应骨髓抑制、免疫抑制、消化道黏膜损伤、脱发、肝肾功能损害等,第3节化疗病人的护理,一、护理评估（二）身心状况2.心理社会状况因需要多次化疗，医疗费用大，表现焦虑不安；因严重的副反应及担心疾病预后不佳，病人往往会感到绝望和孤独，甚至丧失生活信心,第3节化疗病人的护理,一、护理评估（三）辅助检查1.血、大便常规检查：了解有无骨髓抑制、消化系统黏膜损伤。2.肝、尿常规及肾功能检查：了解有无内脏损伤。3.心电图检查,第3节化疗病人的护理,二、主要护理诊断/合作性问题1.舒适改变与化疗副反应（如恶心、呕吐）有关2.有感染危险与化疗化疗导致机体免疫功能降低、抵抗力下降有关3.营养失调低于机体需要量与癌肿慢性消耗、化疗所致消化道副反应有关,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（一）一般护理高蛋白、高维生素、低脂肪饮食定期准确测量体重,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（二）病情监护1.观察病人大小便情况、有无造血功能异常。2.监测病人有无肝、肾、心、肺的功能变化，如有异常及时报告医生。3.注意病人有无肢体麻木、肌肉软弱等神经系统副反应，有无消化道黏膜损害和脱发等现象,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（三）心理护理主动接近病人，耐心倾听其主诉了解病人的心理变化，给予及时辅导和帮助讲解有关知识，使其对化疗有些初步了解，消除其恐惧心理，以良好的心态接受化疗，并顺利地度过化疗期,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（四）化疗中的护理1.保护血管，防止药液外漏，应用对血管刺激性大的药物时，如KSM、VCR、VDS等，应先进行静脉穿刺，确认成功后再加入药物。,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（四）化疗中的护理2.药物外渗时处理：马上停止药物输入，局部用封闭治疗、冷敷、理疗。,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（四）化疗中的护理3.加强巡视，随时调整输入速度,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（五）常见化疗副反应的护理1.消化道副反应的护理常见副反应：恶心、呕吐（最常见）其次是：腹痛、腹泻、伪膜性肠炎、口腔溃疡等,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（五）常见化疗副反应的护理1.消化道副反应的护理观察反应程度，指导调整饮食及时清理呕吐物，遵医嘱用药留取大便标本，记录出入量保持口腔清洁注意无菌操作,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（五）常见化疗副反应的护理2.造血系统反应的护理化疗引起骨髓抑制相当常见，主要表现为白细胞、血小板减少。,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（五）常见化疗副反应的护理2.造血系统反应的护理消毒隔离病房，限制探视加强饮食指导嘱病人勤洗澡勤换衣，严格无菌技术每天测3-4次体温，温超过38.5时通知医生，遵医嘱使用抗生素、输新鲜蛋白和升白细胞药物,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（五）常见化疗副反应的护理3.肝、肾功能损害的护理注意观察有无腹痛，恶心、呕吐，腹泻、血尿甚至黄疸等情况并遵医嘱给予药物治疗。出现问题及时报告医生并停止化疗,第3节化疗病人的护理,三、护理措施（五）常见化疗副反应的护理4.脱发的护理讲解脱发的原因，消除病人的顾虑。协助病人选择饰物以增进其自尊和自信心。,第3节化疗病人的护理,四、健康教育,量营养：保证摄入休息：防消耗预防感染随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。内容同葡萄胎。,第3节化疗病人的护理,完,第3节化疗病人的护理,本章重点提示,1.妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。；葡萄胎发生于初次妊娠，侵蚀性葡