常见心律失常心电图诊断.ppt

常见心律失常心电图诊断,海南医学院心血管病研究所海医附院心内科,阅读心电图的小技巧,（1）找P波：关键，直接决定一份心电图诊断的成败。How?Why?What?（2）确定P波与QRS波群的关系：关系固定；完全无关；有脱落；（3）注意同导联ST段及T波形态：ST段有无抬高及下移；T波高尖、低平、倒置；同一导联ST段及T波有无形态不同；（4）注意PR间期及QT间期的长短：PR间期有无延长或缩短；QT间期有无延长或缩短；,（5）注意QRS波群形态：QRS波群有无增宽；QRS波群起始部有无预激波及终末部有无特殊波形；（6）掌握一些特殊现象：无人区电轴；胸导同向性；胸导递增不良；双束支阻滞心动过速；室房分离；窦性夺获；融合波；T波假性正常化（7）掌握正常心电图：重要，只有掌握正常才能区分异常。,正常心电图,房性心律失常,比较常见的有房性早搏房性心动过速心房颤动心房扑动,一，房性早搏P，波提前出现，与窦性P波形态不同；P-R间期正常或轻度延长；代偿间歇多不完全；QRS波群多为室上性；,房性早搏,房早并差传,诊断标准同房早，但QRS波群宽大、畸形,二，房性心动过速：三个或三个以上房早同时出现，称房性心动过速,房性心动过速,三，心房颤动心电图：R-R间期“绝对不齐”P波消失，代之以大小及形态不同的f波,心房颤动,房颤合并二度型以上AVB时的诊断：目前尚存争论，下列可助诊断：心电图：RR间期规律,房颤并差异性与室早的传导鉴别：两者鉴别有重要意义：前者多为未用洋地黄或洋地黄用量不足，而后者则可能为洋地黄用量过度（洋地黄中毒）的早期表现。差传产生机制：室上性激动抵达心室时，心室内传导系统（常为右束支或左前分支）还处在前一次激动的相对不应期，造成心室除极时间及顺序改变。,鉴别：,温馨提示,房颤伴差异性传导,QRS波群宽大、畸形，其前的RR间期并不短，且基础频率快,预激合并房颤,禁用洋地黄、胺碘酮,预激合并房颤心电图,RR间期明显不齐（重要）,四，心房扑动,心房扑动是指快速、规则的心房电活动。心电图表现：大小相等、频率快而规则(心房率一般在240340次/min)、无等电位线的心房扑动波（同一导联）。,二：一房扑,室性心律失常,室早室性心动过速(含尖端扭转型室速）心室纤颤加速性室性心律注意：室性心律常绝大部分均表现为宽QRS波群心律失常（QRS波群超过0.12s）,室性心律失常诊断掌握的一些决窍：无人区电轴：指宽QRS波群心律失常时，QRS波群在肢导I、均为负向波（电轴重度右偏），此时是室性心律失常。aVR导联起始部为正向波，且正向波占主导，此时是室性心律失常胸导同向性：指宽QRS波群心律失常时，胸导联QRS波群或均为正向，或均为负向双束支阻滞：指宽QRS波群心律失常时，如果同时合并双束支阻滞（如左前分+完右），则多为室性心律失常,窦性夺获：指宽QRS波群心动过速时，出现窄QRS波群的窦性心律；室房分离：指宽QRS波群心动过速时，可看到P波（或一些线索提示P波），且P波与QRS无关室性融合波：指室性融合波是由于两个节律点发出的冲动同时激动心室的一部分形成的心室综合波。注意ST-T形态：宽QRS波群心律失常时，在同一导联中若发现ST段及T波形态不，提示有P波融合在ST-T中，即“风吹草低现牛羊”,（一）室早,大致定位：（1）流出道：下壁导联QRS波群以高大的正向波为主，多为良性；流入道：下壁导联QRS波群以高大的负向波为主，多为器质性；（2）定左右：V1导联正向波为主，来自左心系统；负向波为主，来自右心系统诊断：提前出现的宽大QRS波群，其前无P波；代偿间歇多完全；,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V1,消融影像,RVOT室早、室速,消融影像,LVOT室早、室速,窦性夺获,室性融合波,ST-T形态不同（室房分离）,(二），室性心动速,无人区电轴,VA分离,aVR起始部正向波为主,无人区电轴：右室肥厚除外,正向一致,VT92%SVT8%,完全性右束支阻滞+左前分支阻滞,双束支阻滞,（三）尖端扭转型室速,心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min,（四）心室颤动,房室传导阻滞,I度房室传导阻滞II度房室传导阻滞：文氏型，莫氏型；III度房室传导阻滞,I度AVB：窦性心律；PR间期延长超过0.20s；,度型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。,度型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。,III度房室阻滞：P波与QRS波群完全无关；P波频率快于QRS波群频率,电极位置,束支传导阻滞,完全性左束支阻滞完全性右束支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞,完左：V1导呈QS型或rS型；I导为正向R波，多有双峰；V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。不完全性（QRS时限0.12s）。,完全性右束支阻滞：V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。不完全性（QRS时限0.12s）；,左前分支阻滞：电轴左偏；下壁导联呈rS型；,左后分支阻滞：电轴右偏；I、aVL导联呈rS型；,8岁小孩，体检心电图，最终确诊心包肿瘤,冠心病心电图,心绞痛；心肌梗死；变异性心绞痛；心电图表现：ST段水平下移（胸痛时）或抬高；T波低平或倒置、高尖；R波丢失；Q波形成T波假性正常化：指无胸痛时患者心电图T波低平或倒置，呈缺血改变，而胸痛时T波恢复正常直立情况，绝大部分提示冠