（精选）创伤的急救与护理.ppt

创伤的急救和护理王楚兰、概述、产业交通的现代化，使创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是44岁以下的第一个死因。在我们城市，创伤是第五个征兆，在农村，创伤是第四个征兆，这表明创伤对人类的生存和健康构成了巨大威胁。因此，受伤后尽快开始处理伤员，对伤员的生存至关重要。第一，创伤的概念，创伤(trauma)有广泛而狭义的划分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的身体损伤。狭义是指机械伤害因素作用于身体的组织结构完整性损伤或功能障碍。严重的人将心脏、肺、脑、肝、肾等重要器官相关联，威胁生命。创伤三类：致命伤害：严重创伤、威胁生命、需要紧急救援、手术或治疗。呼吸 35次/分钟，心率 120次/分钟或50次/分钟，意识上的严重障碍表现为窒息、内脏出血、颅脑损伤脑疝形成、血液气胸等昏迷。重伤：生命体征稳定，需要手术治疗，但12小时内有一定的缓冲准备时间进行急救，如胸部创伤、胸部穿透伤、无出血、深部软组织损伤不会发生休克等。这种东西要仔细观察病情，防止治疗延迟，转变为重症。轻伤：意识明确，生命危险，现场不需要特殊治疗，手术可以处理12小时，如受伤后未感染的软组织损伤、闭合的四肢骨折。院前急救、院前急救是急救医疗系统的重要组成部分，对急诊现场重症伤员非常重要。严重创伤患者的最佳抢救时间为最初30分钟，现场急救及转移中的监护非常重要。我们的医护人员以最短的时间到达现场，迅速评估患者的状况，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本的生命活动，为进一步治疗留出时间。确保时间，提高运行率，接到“120”电话，记录事故地点、时间、电话号码、主要表现、症状，记录。准备一些应急救援物品，立即通知司机、医生、护士从车里出来。现场评估医疗人员到达现场后，应立即优先处理简短、简明的评估、是否有救命迹象、呼吸系统关闭、出血、休克、呼吸困难、异常呼吸、骨折等患者。要更加注意保持沉默的人，对保持沉默的人监视生命体征，大体上进行身体检查，迅速作出可疑的诊断，立即进行抢救。急救消除呼吸系统的关闭，保持呼吸系统畅通，确保氧气的顺利投入。气道闭合，嘴和鼻分泌物，呕吐物，血凝块，其他异物迅速清除，枕下枕头，移到头一侧，用舌头的钳子拔下舌头，应用口咽器官、气管插管，适当治疗出血性伤口。严重多发伤患者一般有开放性伤口，需要密切观察出血，应用指压止血法、绷带止血法、橡皮筋止血法等简单的止血方法。也可以用钳子夹住血管止血。快速构建静脉通道，确保液体输入，对冲击、心脏停止、重型颅脑损伤至关重要。密切观察状态，随时做好结构处理。观察意识、瞳孔、生命体征、肤色温度感、在途血液运输、身体活动等。另外，通知护士长、部门主管或相关部门准备紧急救援工作，“120”护士用手机负责工作，随时可以与部门主管联系。确保安全转运，提高患者的生活质量。祷告，输液通道保持畅通，保持活力征兆，密切观察状态，为状态提供适当的治疗；速度稳定，不能急刹车或加快速度。、胸部创伤、胸部创伤的原因目前主要是交通事故高坠落伤挤压伤、特征、(a)高受伤率，特别是车祸、建设、灾害和战斗；战时受伤的概率更高(2)，严重的胸部创伤往往是全身多发伤的一部分(3)伤势严重。变化快，容易被其他关节掩盖(4)，大部分胸部创伤只要及时妥善处理状态，就能迅速缓解。胸部创伤的分类，闭合性胸部创伤的钝伤bluntinjury开放胸部创伤贯穿伤penetratinginjury普通：闭合性伤口占70%，开放型占30%。展览：大多数是开放的。闭合性胸部损伤的特点，主要是暴力挤压、碰撞、钝器所致胸部冲击、轻度胸部软组织挫伤或单纯肋骨骨折；胸腔内导管和血管损伤严重，会引起气胸，有时会发生心脏损伤。很强的挤压损伤会导致创伤性窜流窒息。高压气波，水波冲击胸部会引起肺爆炸伤。开放性胸部损伤的特点，由于平时的武器，展示会通过枪支炸弹等胸壁发生，会影响开放性气胸，呼吸循环，受伤程度更大。临床特点和诊断标准；(a)胸痛、呼吸困难局部疼痛、触痛和骨骼摩擦感；(3)异常呼吸运动或皮下气肿；(4)胸部放疗：骨折、气胸、急救：严重胸部损伤的治疗原则：保持呼吸通畅、氧气调节外出血胸前留有大异物，肋骨骨折治疗，a)原则：缓解疼痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅，预防并发症，并发症治疗，(2)闭合单肋骨骨折治疗1，止痛药3354口服或肌肉注射止痛药，肋骨神经阻滞2，好胸部稳定性不能固定3 稳定的胸壁(1)大敷料压力绷带(临床上不建议固定宽胶带和瓷砖)(2)牵引固定(3)气管插管或切口呼吸机辅助呼吸正压(PEEP)(4)内固定，(4)开放肋骨骨折胸部伤口清除，肋骨急救原则：立即将开放性气胸转变为梗阻性气胸，2、抗冲击、3号氧气、伤口的清创：去除游离骨碎片、异物和坏死组织，怀疑胸腔引流引起的模拟器官损伤或进行性出血-开胸术4、使用抗生素、 不需要少量血胸胸腔特殊治疗2，重阳以上血胸冲击，胸腔闭式引流，预防感染抗生素，进行性血胸：休克，及时胸止血凝固血胸：早期消除胸血，视频胸腔镜凝固血胸去除感染性脓胸：用急性脓胸处理，护理措施，一般管理1，位置：血压2、饮食：状态可以选择轻、易消化的食物。3、心理护理：放松，配合治疗。临床观察内容1，随时观察呼吸情况，保持呼吸顺畅，患者窒息，立即去除呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开术，高流量吸氧或使用呼吸机。2、监测生命体征，密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、心率、血压、中心静脉压、尿液量、血氧饱和度等。准备救援用具。3，防止休克，水，电解质，保持酸碱平衡。4.密切观察胸腔闭式引流管是否畅通，有没有接战，每天更换引流液，做好记录。5、帮助生活护理和辅助检查。胸腔闭式引流的治疗要点1。胸管和水封瓶之间的排水系统完全密封，确保固定牢固，不泄漏。这要避免空气进入胸膜，水封瓶玻璃管要直立在液面下2-3厘米。闭合胸腔引流管周围要用油纱布牢牢复盖。水瓶打碎或更换时，要正确夹紧引流管，以免引起紧张性气胸。2 .海豹位置。水封瓶位置不能高于胸部，患者胸部水平到60 100m，不能倒置水封瓶，以免液体回流到胸部。注意不要折叠和扭曲引流管，以确保引流管通畅。经常注意引流管是否堵塞，液体平面是否随着呼吸上下波动。水封瓶玻璃管水流随着呼吸上下波动。正常水流波动约2 6厘米。水流波动表示胸腔压力的高低，指示排水是否顺畅时要经常注意。如果水流随着呼吸没有变化，则有两种情况。一个是引流管被血块阻塞，引流管被压、扭曲或引流效果消失，手术后初期要经常挤压引流管。二是肺扩张良好，没有剩余空洞的正常现象。吸气时水柱上升和波动严重的情况下，如果气道阻塞、肺表面或支气管残端出现空气泄漏、肺膨胀障碍、肺不张，应立即通知医生该时期。3 .预防感染。一切都要坚持灭菌操作，换瓶交接时，用消毒纱布包好，保持引流管、交接管及引流瓶的清洁，定期用无菌蒸馏水冲洗，防止胸腔感染。4 .准确记录胸腔的液量和质量的变化。正常情况下，胸腔液要从血性逐渐变成血清。5、引流管在胸腔滑动时，立即用手缝合伤口，消毒后，用凡士林纱布封闭伤口，帮助医生进一步治疗。如果引流管连接下降或引流瓶损坏，请立即关闭双钳胸壁导管，以灭菌方式更换整个装置。6 .拨号管征象：术后48小时听诊，手术侧肺呼吸，引导流量少，24小时50 100ml以下，胸部液体血清样本，引流管水流波动小，胸透确认手术侧肺扩张良好，没有明显渗出；全肺切除术后胸腔引流不多的话，可以像血清一样管道24 48小时。手术中污染严重的人可以适当延长胸腔引流时间，肺部扩张得好，胸腔液少，清亮，不伴热等感染迹象，可以进行管道。胸部有积液，积聚气体，但胸腔引流被阻断，失去引流作用的人可以拨管。管子可以通过穿刺、抽、吸