常见急危重症的快速识别要点与处理技巧参考幻灯片.ppt

1、一般急性和重症快速识别点和治疗技术，深圳急救中心科学和教育部门赵伟医生2000年8月，2，1，1，一般急性和重症类别，3，紧急重症一般是指患者器官功能衰竭，包括“6个衰弱”；失败的器官数量越多，状态就越严重(多器官衰竭)，最严重的情况是心脏病发作。1、脑功能不全：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。4，2，各种休克：各种原因导致的循环功能不全最终作为有效血液容量减少、组织灌注不足、细胞代谢障碍及功能障碍的一系列综合症一起出现。休克的一般原因可以分为创伤、出血性、五液性、感染性、心源性、过敏、神经韧性、内分泌性等。5，3，呼吸衰竭：根据血气分析结果，包括急性和慢性呼吸衰竭，1型呼吸衰竭，2型呼吸衰竭(含二氧化碳)。4、心力衰竭：急性左心衰竭(肺水肿性能)、慢性右室、全心衰竭、泵衰竭(心因性休克)等。6，5，肝功能衰竭：表现为肝脏昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6，肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者也称为“尿毒症”)。7，7，威胁生命的5种症状，A.Asphyxia窒息和呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上r闭合)B.Bleeding出血和休克(短时间内急性出血量 800毫升)c . C1:cardio lmml1，体温(t):正常值为36 37 。体温超过37 是发烧，超过35 是低体温症。10，2，脉搏(p):正常60到100次/分钟，力；同时听诊心音，心律失常，清晰有力，前所未有的噪音。3，呼吸(r):正常1428次/分钟，稳定；同时，听诊双肺，呼吸音明显，前所未有，有湿和干的声音。11，4，血压(BP):正常收缩压力 100mmHg或平均动脉压 70mmHg(平均动脉压=舒张三分之一压差)如果血压低于此数值，则应考虑休克的可能性；舒张期血压超过90mmHg称为高血压。12，血压BPbloodpressure，生命体征(1)，2，3，4，临时，呼吸恢复，脉搏脉冲，13，5 11患者焦虑紧张时，往往暗示休克早期。意识模糊或困倦表示昏迷。轻微昏迷(刺激睁眼反应)、中度昏迷(无反应)和深度昏迷(无肢体反应)三个级别，各种末期可能出现昏迷。14，6，瞳孔(a):正常直径35毫米，两侧等大圆，对光反应敏感；瞳孔大，固定，心跳停止。瞳孔融化暗示有机磷或毒瘾。大小是脑疝。7，尿(u):正常 30ml/h；低于25ml/h的尿液少，低于5ml/h的尿潴留，提示发生脱水、休克或急性肾功能衰竭。15，8，皮肤粘膜(s):苍白皮肤，四肢湿冷尖端休克；皮肤和嘴唇蓝色症提示缺氧；皮肤粘膜黄炎可能是肝细胞性、溶血性或梗阻性黄疸所致。皮肤粘膜大范围出血表明凝血功能障碍，全身血管内凝血(DIC)发生。，16，皮肤粘膜skinmembrane，生命8特征(2)，2，3，8，精神Cconsciousness，尿量urine，瞳孔aappl eofonessy，17状态进展快，预后差。加强时间观念，抓紧时间窗口进行。为了预防和治疗多器官功能障碍，需要全身综合分析和支持。19，1，最重要的专业事故和对策，为了生命危险的急救人员，必须先“开枪”“瞄准”。也就是说，虽然判断，暂时不作诊断，但暂时挽救生命，但暂时不遵循“救”后的“治病”，20，患者状态按优先顺序分为5类，(紧急情况)，a，呼吸困难(ashyxia)-体位-立即打开祷告，摄取有效氧气，22，(2)先“开枪”，“瞄准”！b，出血-立即止血-建立静脉路径-快速再出口扩张，23，(3)先“开枪”，“瞄准”！C1，心悸体位有效吸氧静脉路径设置，24，(4)先“射”，再“瞄准”！C2，昏迷-开放气道-有效吸氧-建立静脉路径，25，(5)先“射”，再“瞄准”！d，临终状态-立即帮助，安瓦威-尽快心肺复苏-电击除颤复苏药，26，2，最基本的5个急救优先顺序适用于所有紧急情况。(1)位置仰卧、侧卧或侧卧；(2)打开的气道保持呼吸系统的畅通；(3)有效氧气鼻导管或面罩；(4)静脉路径的构建必须灵活可靠；(5)必须纠正水电碱的不平衡；电解质不平衡，如低/高钠血症、低/高钾血症、低钙、低血清镁等；代谢性酸/碱中毒，呼吸性酸/碱中毒，混合酸中毒，28，3，广泛的ABCD“万用”急救程序：适用于所有重症监护室3354A。气道：患者昏迷后打开的气道b .呼吸：氧气人工呼吸c .循环：心脏血管血液d .评估：在抢救中持续检查，监测床边生命8征象，29，a，第一阶段评估(通过)Assessment昏迷？开放气道Airwayopen昏迷或祈祷受阻或立即开放的情况下，两阶段呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸，三阶段循环Circulation心脏(心脏、心跳)血管(是否出血)血液(数量和质量)，四阶段评价Diagnoses生命8心电热监测特别是心肺复苏，创伤急救相关的3种基本手术技能，4种。分别，32，(1)基础生命支持(BLS):现场心肺复苏的基本手术技术包括3种技术a。徒手心肺复苏ABCb。电击除颤d(及心电图识别)c .复苏药物(及气管插管)，33，(2)基础创伤急救(BTLS):外伤现场急救的基本操作技术共4种，称为外伤的4大急救基本技术3354d。止血e .绷带f .固定g .处理，34，6，多种支持治疗和高级手段：呼吸支持人工呼吸系统，人工肺循环支持强心脏，抗休克，血管激活剂，抗心律失常脑功能支持33