血浆置换的临床应用

血浆置换的临床应用，王，郑州大学第一附属医院血液净化中心。什么是血浆交换？阿贝尔在1914年首次进行了血浆分离术。1959年，瓦尔登斯特伦将其应用于疾病的治疗。等离子体交换技术正在蓬勃发展。血浆交换的概念。存在于人体血液循环中的病原体在某些疾病的发生和发展中起着重要作用，并且是介导组织和器官损伤的主要致病因素。临床上，通常需要去除这些病原体来治疗某些疾病。血浆交换；血浆分离是一种治疗方法，其中血浆通过血浆分离装置通过体外循环被分离和过滤掉，患者的异常血浆被丢弃，然后血液的有形成分和补充的置换液被返回到身体，使得血浆中存在的一些致病物质、代谢物(例如肝衰竭)和自身抗体以及一些自身免疫性疾病的毒素也被消除。血浆交换疗法的分类，根据血浆分离模式，非选择性血浆分离方法，离心血浆分离方法，膜血浆分离方法，目前常规的单一血浆交换选择性血浆分离方法，双重过滤方法(DFPP)是通过使分离的血浆通过具有较小膜孔的血浆组分分离器来除去大分子量的蛋白质。留下小分子蛋白质如白蛋白等，结合将补充液送回人体的处理方法，血浆吸附(PA)，一种通过将分离的血浆通过吸附器(填充有选择性吸附物质)来去除血浆中致病因子的方法，冷却过滤(CF)，利用部分致病大分子物质在冷条件下聚集形成浓缩沉淀，然后再加热后分离的特性，冷却的血浆通过具有一定孔径的过滤膜拦截沉淀物质，从而达到选择性去除的目的。其他分离方法，如血浆电泳、物理和化学结合分离、血液滤过等。以及血浆置换的适应症，主要分为3类疾病：I型疾病：这意味着一旦明确了某些疾病的诊断，就应立即(或必须)对II型疾病：进行血浆置换，即当对某些疾病的常规治疗无效时，应尽快考虑对III型疾病：进行血浆置换的分散的临床病例报告。需要进一步的临床验证，表1血浆置换疾病的适应症类别疾病名称类别1 1。血栓性血小板减少性紫癜2。重症肌无力3。无肾功能不全的肺出血性肾炎综合征。新月体肾炎伴肾功能不全。高粘滞综合征(1)原发性(快速进展)(2)韦格纳肉芽肿(3)多结节性动脉炎6。输血后紫癜。甲状腺危机8。中毒(结合蛋白毒素)9。多发性神经炎型遗传性运动障碍。免疫复合物3的进行性血管炎。难治性进行性红斑狼疮。血友病与抑制剂5。同种异体移植排斥反应。克雅氏病肾小球肾炎型，无肾功能不全1。类风湿性关节炎2。多发性硬化症3。肌萎缩性侧索硬化4。皮肌炎。青少年银屑病关节炎。肺出血性肾炎综合征伴肾功能不全。免疫性血小板减少性紫癜。母婴血型不合希望9。弥漫体血管角化瘤10。自身免疫性溶血性贫血。纯红细胞再生障碍性贫血。转移性癌症。白塞病。炎症性结肠炎。心脏移植后免疫排斥的预防，血浆置换适应症的致病因素，以及血浆置换疗法在各种系统疾病中的应用。肝病、血液系统中的血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、免疫性血小板减少性紫癜(ITP)、冷凝集素病、高粘滞综合征、溶血性疾病、巨球蛋白血症、血浆交换疗法在各种系统疾病中的应用、神经系统疾病中的格林-巴利综合征(GBS)、重症肌无力(MO)、多发性硬化(MS)、代谢性疾病、家族性高胆固醇血症、甲状腺功能亢进危象、肾脏疾病、抗肾小球基底膜(GBM)、抗体肾炎、寡免疫复合物新月体肾炎、IgA肾病和过敏性紫癜风湿性疾病系统性红斑狼疮(SLE)原发性小血管炎重度中毒河豚中毒毒蕈中毒蜂毒中毒产科溶血性脂肪肝妊娠所致母婴血型不合，简易血浆置换疗法，置换液的种类和组成1。 新鲜冰冻血浆2。人血清白蛋白溶液3。血浆替代品4。晶体液，简单的血浆交换疗法，选择替代液的基本原则：缺少什么和补充什么；补足所需金额；根据各种置换液的优缺点，它们可以以大致相同的进出速度相互补充，保持正常的血浆胶体渗透压，并注意维持水和电解质的平衡。如有必要，可适当补充凝血因子、免疫球蛋白晶体和胶体1:2的体积比，即第一个1/3含晶体，第二个2/3含5%白蛋白。并非每个患者都必须补充新鲜冷冻血浆，但对于血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征和重型肝炎患者，所有置换液都建议使用新鲜冷冻血浆。血浆代用品的最大补充量只能占置换液的20%，比开始置换时所用的量要多。对于简单的血浆置换疗法，血浆置换的数量和频率取决于疾病的严重程度和疗效。大多数人主张每周3-4次，而有些学者主张每隔一天或每两天一次。从理论上讲，一种含有等离子体总量的液体可以去除50%以上的物质，而用1.3倍的等离子体代替它，可以去除72%，然后用少量的等离子体增加替换量人体血容量的计算公式为：1。光伏=0.065瓦(千克)(1HCT)2。PV=(1-HCT) (bcw) b:常数，男性1530，女性864c:常数，男性41，女性47.23。PV=w70(毫升)(1-HCT) 0.91，简单的血浆交换疗法，优点：相对彻底地去除致病物质，相对简单的操作，广泛的应用，和差的选择性。白蛋白、凝血因子等非致病性血液成分的流失需要大量血浆，增加了输血风险和感染率的客观限制：很难及时获得大量新鲜血浆。双重过滤血浆交换疗法。DFPP是一种选择性等离子体分离方法。它使用两个不同孔径的过滤器，一个是等离子分离器，另一个是等离子过滤器。由于血浆过滤器的膜孔径不同，对白蛋白的抑制率也不同。因此，在治疗过程中，应根据致病物质的不同分子量选择不同膜孔径的血浆过滤器，这样既能保证致病物质的完全去除，又能最大限度地减少白蛋白的损失。双重过滤血浆置换疗法，置换液根据废弃血浆成分的量补充等量置换液，一般选择4-5%的人血白蛋白溶液和羟乙基淀粉或低分子右旋糖酐。血浆处理量和频率在血浆交换过程中，患者血浆中的抗原和抗体免疫复合物逐渐减少，血浆蛋白浓度也明显降低。这时，血管外蛋白质逐渐进入血管，使血管内外的蛋白质浓度逐渐达到平衡。血浆动力学研究结果表明，一般每24 48h更换一次血液较为合适。患者的血浆通过量=体重的1/13(1-HCT)，或1.5-2血浆通过量二级分离器根据致病物质的分子量选择合适的血浆过滤器，双重过滤血浆交换疗法，通过选择具有不同膜孔大小的血浆过滤器，可以将蛋白损失较少的DFPP靶向去除致病物质。每次分离3-4 l血浆后，只有500-600 ml的致病性血浆被丢弃，并且大部分白蛋白被保留，因此在为患者提供更好的治疗的同时，白蛋白的损失可被最小化。白蛋白替代液不受“血液短缺”的限制，以减少交叉感染，因此感染等并发症少于单独血浆替代。Siami等人回顾了过去20年在美国接受DFPP治疗的患者，没有一个患者出现败血症和营养不良综合征。对致病物质的分子量有一定的限制，选择性仍然相对较差。DFPP并不专门去除病原体。在去除致病物质的同时，也去除了其他大分子量的物质。免疫吸附疗法可以根据不同的疾病选择不同的吸附剂，并利用免疫吸附剂特异性去除血浆中的致病因子。显然，DFPP比知识产权要具体得多。白蛋白流失血浆过滤器对白蛋白有一定的抑制率，所以白蛋白不可避免地有少量流失。病因治疗的局限性DFPP有其独特的治疗效果。适应症都与免疫球蛋白的增加有关。DFPP可以迅速降低血浆中这些致病因子的浓度，但不能阻止其产生。因此，DFPP不是病因疗法，也不能完全替代免疫抑制剂。它必须与免疫抑制剂和其他疗法相结合才能取得更好的效果。血浆吸附疗法、非特异性血浆吸附、特异性血浆吸附、胆红素吸附、免疫吸附剂.一、母体血浆置换法防治新生儿溶血与Rh血型不合，简介该病，女性，40岁，Rh阴性，丈夫Rh阳性血型。15岁时，他接受了手术治疗，并可能接受了输血治疗(具体细节尚不清楚)。第一次妊娠导致早期人工流产，第二次分娩导致新生儿溶血，无法存活。第三次和第四次妊娠在胚胎于4月至5月死亡时流产。在2-4次怀孕期间，IgD滴度为1:128-1:256。这是第五次怀孕。怀孕前IgD滴度为1:64。怀孕16周后，IgD滴度为1:128-1:256。胎儿检查未发现异常。母体血浆置换法用于预防和治疗Rh血型不合的新生儿溶血。目前，已经进行了三次双重过滤血浆交换：4%白蛋白溶液和林格氏溶液处理：废血浆体积600毫升血浆处理体积：2血浆体积1单一血浆交换体积：无IgD抗体的正常血浆交换体积：1.1血浆体积。母体血浆交换法用于防止Rh血型不合的新生