微创外科理念及未来发展PPT课件

，1，微创手术概念和未来发展，主讲人：ding Qiong，I，微创，微创，微创是所有疾病临床诊断和治疗必须遵循的原则。微创观念是尽量减少手术中的损伤，保护身体组织，减少局部及全身炎症反应，使患者尽快恢复，不管病理或生理。微创手术，1983年，英国泌尿外科医生Wickham首次提出了“微创手术”(MinimallyInvasiveSugery，MIS)的概念，微创手术，目前微创手术采用与现有手术相同或不同的方法和途径，接受比现有治疗的长期效果高得多的治疗，微创手术的意义，1，方法和方法：手术方法和方法可以相同，也可以不同，但病灶的治疗标准是传统外科手术，微创手术的意义，2，治疗效果：微创手术的优点是术后早期恢复，小手术创伤，轻手术后疼痛，床活动早期，血栓和腹腔粘连等并发症较少目前对恶性肿瘤根治的适应症的讨论反映了对此的要求。微创手术的意义，3，手术的危险程度：主要是全身情况对手术适应证和手术本身对身体功能的影响。总的来说，微创手术对患者全身状态的要求比较低，可以打破传统手术的限制区，但对病变的局部处理比较困难。微创手术内容，内镜技术胃食管内镜技术12指肠镜技术纤维支气管镜技术宫腔镜技术宫腔镜技术膀胱镜技术，微创手术内容，内镜技术胸腔镜技术脑室镜技术关节镜技术动静脉低频高能超声技术动脉扩张疾病的血管内隔离，微创手术内容，B超声，CT，MRI引导介入技术(无辐射损伤) 放射技术穿刺/引流灌注/栓塞成形术其他(如去除血管内异物等)、微创手术内容、其他x刀gamanaif高能聚焦超声技术脑立体定向技术、内窥镜的发明和治疗中的应用，以及20世纪80年代由于放射介入治疗的受伤，传统手术的位置受到了严重挑战。 90年代开始以腹腔镜为代表的内窥镜手术迅速发展，外科医生终于开始在微创领域崭露头角。可以预测：内窥镜技术将逐渐成为外科的必备技术。2、微创手术发展历史，发展阶段，内部内窥镜应用和腹腔镜手术的形成和改善腹腔镜手术的发展阶段，1、内镜探查阶段，希腊希波克拉底(公元前460 前375)，提出直肠内镜检查直肠病变1、内镜探查阶段，照明问题1879年由爱迪生发明电灯德国医生Nitze和光学系统Leiter首次制作了带物镜、目镜、翻转镜的膀胱镜(1880)，确保了视角、影像和准确性，2、体内内镜的应用以及腹腔镜的形成和改善，1901年德国医生Kelling在活狗内作为消毒面过滤的空气形成了空气的腹部。腹部插入套管后，用膀胱镜观察了体内。1954年，英国霍普金斯和外科机构斯托erz制作了带柱状透镜的膀胱镜。这项发明与光纤一起赋予了镜子安全可靠的诊断性能，1985年将计算机处理系统用于内窥镜检查，医生和助理同时观看，完成治疗，3、腹腔镜手术的发展阶段，伴随内窥镜的开发，外科医生们相互合作完成了手术，可能是1983年。Semm(美国)第一次腹腔镜阑尾切除术1985年，MuheE(德国)第一次腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术的成功，开始了手术领域的革新，在此基础上进行了多种手术。第二，国内开发微创手术，1956年内科医生李钟明，在腹腔内插入尿道膀胱镜，共检查22例(1956.8 1957.3)，群雄祖武1991年进行了国内第一次腹腔镜胆囊切除术，目前腹腔镜技术为普通外科，泌尿外科大部分地方已经在中卫医院进行腹腔镜手术。三种，成熟的腹腔镜手术种类，一种，腹腔镜胆囊切除术(LC)，腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源，是腹腔镜医生最常做的手术。随着技术水平的逐步提高和经验越来越丰富，其手术适应证正在放宽。部分症状胆结石无症状胆结石良性隆起类似糖尿病患者胆结石和慢性胆结石急性发作，禁忌，急性梗阻性化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎慢性胆结石和严重腹腔感染的严重高危胆结石患者。严重出血性疾病，禁忌，胆囊癌可疑妊娠胆结石麻醉禁忌，穿刺点，(1)胆囊三角暴露，手术阶段，(2)胆囊管分离，(3)胆囊管和胆囊动脉分离，(4)胆囊床分离，(2)腹腔镜胆总管、适应症、慢性或急性结石、继发性胆总管结石和左右肝内胆管结石、没有胆管狭窄的胆道镜，与梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎胆道结石一起切除胆总管结石、胆结石Mirizzi综合征、胆管狭窄。杜克史黛西a c期，肿瘤大小不到6厘米，不侵犯附近器官和腹壁，根治术，禁忌症，腹腔镜一般禁忌症肠穿孔广泛侵袭性炎症性及新的生物性病变肿瘤太大，附近器官浸润性肿瘤，肿瘤根治术，切除范围淋巴结清扫术数没有统计差异，疗效统计，长期疗效(1)自由部长，(2)血管阻塞，(3)部长切除，(4)部长切除，(5)吻合，(4)疝修补，适应证，可用于所有腹股沟疝，两者同时疝，复合疝，禁忌，常见腹腔镜手术禁忌和绞疝，手术阶段，(1)男性左腹股沟解剖，(2)识别腹股沟标记，避免股静脉和输精管，(3)疝的暴露，(4)补片放置，(4)甲状腺手术的优点主要在于重要的美容效果。通过内镜扩大，手术中解剖结构更加明显，可以有效地避免复发神经等重要结构损伤。，适应症，第一个征兆是孤立的毒性结节，复发性甲状腺囊肿和小的多结节甲状腺肿，禁忌症，甲状腺结节大于4厘米的多结节甲状腺肿甲状腺功能亢进症，过去颈部手术师甲状腺癌，6，胃切除术，腹腔镜胃切除术，腹腔镜胃切除术手术方法也一般是Billroth手术，适应症。 溶血性贫血等)第二次脾囊肿脾创伤胶囊完成，生物信号稳定性，禁忌，生命体征不稳定外伤性脾破裂脾动脉瘤脾恶性肿瘤感染性疾病脾(长20厘米，重1000g)，8，尼森手术，尼森手术在西方国家约占30%到40% 这种病与食管癌的发生密切相关。目前在国外，腹腔镜下Nissen手术是首选。适应证、内科治疗失败并发症(夜间发作性窒息、吸入性肺炎、狭窄等)最常用于排除恶变的可能性，禁忌、过度肥胖食管的手术史，大于或短于5cm的食道的食管炎症明显，身体状况差，手术阶段，(1)食道的孔区分离，自由食管下段到了2000年，几乎所有的手术都可以用腹腔镜做。腹腔镜手术现在正在扩大。腹腔镜胰外科腹腔镜肝手术腹腔镜小肠手术腹腔镜急诊手术腹腔镜泌尿外科腹腔镜妇科手术，4，开发腹腔镜手术设备，1，超声刀应用，1992年，超声刀的发明，为腹腔镜手术提供了非常安全、有效、简便的时间止血方法。有效止血直径为1mm、3mm、5mm的动脉。闭合血管闭合端膨胀压力比较超声刀凝固组160kpa钛夹闭合组189kpa结扎组211kpa，优点，