DIC、休克病人的评估

弥散性血管内凝血(DIC)是指以继发性纤溶为特征的获得性血栓-出血综合征，其中促凝血因子导致机体微血管广泛形成微血栓，消耗大量凝血因子和血小板。DIC本身不是一种独立的疾病，而是许多疾病的中间环节和病理过程。弥散性血管内凝血的诊断必须满足四个条件：1 .有导致弥散性血管内凝血的主要疾病；2.2 .临床表现。驾驶员信息中心；3.实验室诊断依据；4.抗凝治疗是有效的。弥散性血管内凝血阶段的弥散性血管内凝血通常分为三个阶段，即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期。弥散性血管内凝血的主要临床症状可归纳为出血、多器官功能障碍、微循环障碍(休克)和贫血。前三种症状在急性弥散性血管内凝血中更常见。休克被定义为由各种原因引起的组织器官低灌注、细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床病理生理过程。组织灌注不足是休克的血液动力学特征。组织和细胞缺氧是休克的重要微循环病理生理学：少灌少流-多灌少流-不灌不流。就病因而言，休克的原因大多与弥散性血管内凝血相似(如严重感染、创伤等)。)；从表现来看：低血压或休克是弥散性血管内凝血早期的主要临床表现，尤其是急性弥散性血管内凝血。从机理1:休克引起微循环障碍、血流缓慢、瘀血、缺氧、酸中毒等。容易促进弥散性血管内凝血的发生，促进弥散性血管内凝血的发生。休克和弥散性血管内凝血的关系，休克和弥散性血管内凝血的关系？机制：1。微循环血栓形成(心输出量)2。大量出血(血容量)3。微血管扩张和通透性(血管容积)(激肽和组胺)；注：FDP是纤维蛋白或纤维蛋白原在纤溶亢进过程中产生的纤溶酶的作用下分解后产生的降解产物的总称。休克与弥散性血管内凝血的关系，从机理2:弥散性血管内凝血能引起休克，是一种重要的临床表现。急性弥散性血管内凝血可能伴有休克。慢性和亚急性弥散性血管内凝血可能有也可能没有休克，特别是晚期和重度脓毒性休克可促进弥散性血管内凝血的形成。一型感染。结论：两者“互为因果，形成恶性循环，危及生命”。休克会引起弥散性血管内凝血，弥散性血管内凝血发生后也会引起休克。两者相互作用，形成恶性循环。弥散性血管内凝血(DIC)后休克主要是由于肺、肝及周围微血管阻塞，使肺动脉压和门静脉压升高，回血容量、心输出量和动脉压降低，从而形成微循环灌注不足。同时，缓激肽、组胺等的释放进一步扩张小血管，降低血压，还会引起微循环灌注障碍、缺氧和酸中毒，反过来又会促进弥散性血管内凝血的发展，相互因果，形成恶性循环。结论：任何有下列表现之一的人都应警惕发生弥散性血管内凝血的可能性。(1)小出血难以止住，血液流出不凝结或形成的凝结块小而松散。(2)多部位栓塞或出血的突然发生。(3)抗休克治疗后无改善，并迅速发展为难治性休克者。(4)急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭或急性肾上腺皮质衰竭的发生及其他原因的排除。(5)不明原因贫血或原发性贫血恶化，血液涂片上有红细胞碎片。1.症状和体征有出血、微血栓、溶血和肾、肺、脑和胃肠功能障碍的体征。2.健康史：是否有原发性弥散性血管内凝血病史，如外科手术、外伤、感染、恶性肿瘤等。3.实验室检查血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。4.心理状态没有恐惧、焦虑和其他不良情绪。患者及其家人是否担心疾病的发展和预后。对病情的观察是抢救成功的关键。1.微血栓的观察：在弥散性血管内凝血(DIC)的早期(高凝状态)，凝血因子被激活，凝血过程进行中，血管内产生弥散性微血栓沉积，微血栓发生在不同部位，临床上可见到与组织缺血缺氧有关的一些症状，如惊厥、昏迷或麻痹、惊厥、大脑昏迷或麻痹、尿少、无尿等。在肾脏里。如果能早期诊断并及时治疗，就能提高抢救的成功率。2.观察出血体征：弥散性微血栓、凝血因子、血小板等。在弥散性血管内凝血(DIC)的低凝血阶段被消耗，而继发性纤维蛋白溶解通常同时伴随。在这个阶段可以看到相对明显的出血倾向，通常表现为皮下出血点或瘀斑或伤口持续缓慢出血，尤其是在注射部位和伤口处。当弥散性血管内凝血迅速发展时，可能会发生多器官自发性大出血。产科病人可能会突然大量倾倒出血。当发现血液不凝固和皮下出血时，应注意出血点或瘀斑的位置、范围和时间。注意内脏出血的迹象，如头晕、心悸、呕血、便血等。表明可能有胃肠道出血；出现血尿或酱油色尿，提示可能有尿出血或溶血。然而，当视力模糊时，头晕、气短、喷射呕吐、昏迷和生命体征突然发生变化。这表明颅内出血是可能的。此时，凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血时间和凝血酶凝血时间延长，纤维蛋白原减少。3。救援协调和护理迅速建立23条静脉通路，至少一条中心静脉通路，确保救援期间有效用药。输液时注意无菌操作，减少感染机会，正确固定管道，防止脱垂，正确安排输液顺序，不要同时滴注相互反应的药物，输液后用肝素盐水封闭管道，以备下次使用。密切观察病情变化，定期测量体温、脉搏、呼吸和血压，特别注意出血倾向，及时向医生报告，尽早抢救，并做好记录。注意尿量和尿液颜色的变化。对于血尿，应采集尿样进行检查，并记录24小时进出量。应观察皮肤颜色、温度和湿度。是否有皮肤粘膜和重要器官栓塞的症状和体征，如有重要器官衰竭，应做好相应的护理并做好详细记录。一般护理：卧床休息，根据病情变化采取适当的体位，如休克时采用中凹体位，严重呼吸困难时采用半水平体位。注意保暖；加强皮肤护理，防止压疮；协助排便并保留导尿管。遵照医生的建议，吃流质或半流体，必要时禁食。给氧气。心理护理：由于弥散性血管内凝血病情变化迅速，患者及其家属的精神和心理压力巨大，抢救时应保持现场安静，医护人员操作时应认真、温柔、灵活，使患者感到安全。对病人应给予心理护理，对家庭成员应给予解释和安慰，以防止他们的不良情绪影响病人。注意事项：肌肉