血尿病人的护理措施.ppt

血尿患者的护理措施，遵义县人民医院泌尿外科彭颖，泌尿系统损伤，发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合损伤主要是闭合性损伤：单侧肾手术首先以对方肾情况、泌尿系统损伤、肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤、肾损伤、健康史、暴力方式和损伤程度、开放性损伤、闭合性损伤最常见， 身心状况1 .休克2 .血尿：可以用肉眼、镜子或血尿，但血尿和损伤的程度不一定成比例3 .疼痛4 .腰部肿瘤5 .发热思考：肾脏损伤不发生血尿的情况是？诊断检查、实验室检查：尿常规红血球，其中，高倍镜视野红血球3个以上是镜下血尿，尿1000ml中含有1ml血液的是肉眼血尿，影像学检查：1.X射线x光片(KUB)2.CT3 .排泄性尿路造影(IVP)4.腹主动脉造影5 治疗要点是轻微的肾挫伤能在短期休息中恢复很多肾挫伤经非手术治疗，应用止血药、抗感染药，绝对卧床24周，病情稳定能避免手术的少数肾挫伤确定为需要手术处理的严重的肾裂伤、肾茎损伤、开放性肾损伤，就需要早期手术。 病例讨论：肾损伤后卧床一周血尿消失的患者，回家后再次出血，到底为什么引起了肾切除，护理诊断，血尿和肾损伤的关系；疼痛和损伤后局部肿胀； 尿外渗透的关系组织灌流量的变化与重度肾损伤出血的关系；活动的无耐力与损伤后活动限制的关系；感染的危险与损伤后免疫能力降低的关系；焦虑与损伤后的心理变化有关；护理措施、轻微的肾挫伤能够在短期休息中恢复，多数肾挫伤能够保守治疗； 在只需要少量手术治疗的非手术治疗期间，如果发生了以下情况，就必须实施手术治疗：1.积极抵抗休克后，症状没有好转，提示有内出血：2.血尿逐渐恶化，血红蛋白和红血球的压积继续下降3 .腰腹部局部症状明显4 .怀疑腹腔内脏器损伤，肾损伤非手术治疗的护理措施：观察体征注意休克的发生出血、血尿、渗透、渗透情况观察和护理来观察和预防感染的发生的健康教育，绝对卧床休息24周，病情稳定， 血尿消失后才能允许患者下床活动，出院后23个月内不能参加体力劳动和比赛运动，膀胱损伤，健康史，膀胱充盈，下腹部受到休克，骨盆骨折，身心状况1 .休克2 .排尿困难，血尿3 .腹痛和腹膜刺激症4 .尿瘀，诊断检查， 治疗要点膀胱挫伤和膀胱造影仅示少量尿渗出，症状轻者，留置导尿继续引流710天，多休息、饮水，用抗生素预防感染即可膀胱破裂伴有出血和尿外渗透，病情严重者，应尽快去除手术止血、血肿和尿外渗透，膀胱的作用、护理诊断、组织灌流量的变化与损伤后尿的渗出、出血、休克有关；与疼痛和损伤有关；与血尿和膀胱损伤出血有关；感染的危险与膀胱破裂、尿向腹腔排出或向膀胱周围组织渗透有关；排尿异常与膀胱破裂、排尿功能障碍有关；护理措施、膀胱挫伤或早期膀胱破裂处理原则：采用非手术治疗；沉重的膀胱破裂处理原则：1.尿流改道(耻骨上膀胱造静脉术)2.修补膀胱破裂3 .预防尿外渗透4 .预防休克和感染，观察体征观察腹痛和腹膜刺激症状，判断有无出血发生，预防感染；术后护理教育，男性尿道损伤，尿道损伤病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤，泌尿系损伤后尿道大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折位移裂断，常见前尿道球部损伤，多为骑打伤，分类，1 .健康史，健康史，身心状况，1 .休克2 .尿道滴血和血尿3 .疼痛4 .排尿困难和尿闭5 .血肿和泥斑6 .尿外渗透，尿道球阴茎、阴囊和下腹壁、尿道膜部破裂时，尿外渗透到耻骨后间隙和膀胱周围，治疗要点包括全身治疗休克，休克的预防和治疗在内的局部治疗包括尿道连续性的恢复、膀胱内尿的引流和尿的渗出。 尿道裂伤和完全断裂常合并骨盆骨折，重视休克的预防和治疗，应尽快解除急性尿潴留，恢复尿道连续性(插入尿道或尿道修补、吻合术)，渗出尿，预防感染和尿道狭窄，术后定期进行尿道扩张术。 诊断检查，导尿注意：动作柔软，需要缓慢的x射线检查时可进行尿道造影检查、护理诊断组织灌注不足与骨盆骨折尿道损伤出血有关排尿模式的变化与尿道损伤后尿道的连续性， 与完整性破坏有关的感染的危险和受伤后免疫力降低有关；尿道出血的可能性与外伤有关；疼痛和损伤、尿外渗透有关；身体移动障碍和骨盆骨折合并有关；焦虑与长期卧床有关；护理措施；1 .一般能饮食的轻症患者，增加饮水、高热、高蛋白休克患者可以采用抗休克体位或平卧位的手术未治疗的肾损伤患者说，绝对卧床24周，病情稳定，血尿消失1周后可以下床活动。 (1)非手术治疗和术前患者的护理，(1)非手术治疗和术前患者的护理，2 .仔细观察病情观察患者的生命体征，每隔12小时测量血压、脉搏、呼吸。 注意血尿、腰腹部肿瘤、腹膜刺激症状等变化。 接受积极的非手术治疗后，如果出现以下情况，应立即向医生报告，做术前准备：生命体征还没有好转血尿恶化腰、腹部块逐渐增大。 (1)非手术治疗和术前患者的护理，3 .治疗配合(1)肾损伤：建立绝对卧床、静脉输液路径，按照医生的指示输血、投用止血剂，及时有效地采取预防休克的措施，早期使用对肾脏无毒性的广谱抗生素，预防感染。 有手术指标者在预防休克的同时，积极进行术前准备，危重患者尽量减少移动，避免损伤和休克恶化。 根据需要也要进行镇静、止痛等护理。 (1)非手术治疗和手术前患者的护理(2)膀胱损伤：进行导管、膀胱造伤管的护理，保持引流畅通的许多膀胱裂伤患者需要手术治疗，在进行一般护理的同时，要尽快做好手术前的常规准备。 (3)尿道损伤：如果与医生合作插入导管，能插入的话应该留置导管的导管插入困难，则需要与医生合作用耻骨上膀胱造瘀术引流尿，根据需要做术前的常规准备。 4 .心理护理，(2)手术后患者的护理，1 .一般护理(1)体位和休息：麻醉作用消失血压稳定者，取半卧位。 肾切除术后卧床23天，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需要卧床24周。 (2)饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后患者断食23天，肠蠕动恢复后开始吃饭。 劝病人多喝点水。2、病情观察生命体生命体征是否稳定主观不舒服伤口敷料是否干燥，渗出液有无导管、耻骨上瘀管、肾周引流等引流物的性状、颜色、量、气味等是否正常。 (2)手术后患者的护理，3 .治疗有： (1)各引流管的护理(2)感染预防(3)肾损伤：注意尿量和血尿的变化，按照医生的指示立即进行血、尿的常规和肾功能检查等。 切除肾脏的患者，输液速度快，不能注意有无输液反应。 (2)手术后患者的护理，(4)膀胱及尿道损伤：导管留置者，定期清洗膀胱，每天用消毒棉球洗尿道外口及尿道外口的导管2次暂时性膀胱造疮，一般留置12周，拔管前夹管，观察能否排尿， 排尿不顺利的话，不能拔掉造气管的导管残留的情况下，必须考虑拔掉导管，拔掉膀胱造气管的尿外渗透切开引流的护理：在尿外渗透多的地方进行切开引流的患者，必须考虑引流。 (2)手术后患者的护理，(5)并发症的护理：尿瘀时，要顺畅引流，局部清洁，预防感染，加强营养，促进愈合。 尿道狭窄时，配合医生定期实施尿道扩张术，术后多饮水，必要时按医生指示给药止血、抗感染等药物。 (2)手术后患者的护理，4 .心理护理术后给予患者和亲属心理上的支持，说明术后的恢复过程，术后的不快感、导管置入多为暂时性的，积极配合治疗和护理会加快恢复等。 (2)手术后患者的护理，(3)健康指导，1 .对患者观察肾损伤后卧床不起和血尿、腰腹部包块的意义进行介绍。 2 .告知患者3个月内不能参加重体劳动和竞技运动的肾切除术后的患者，要注意保护对方肾，尽量不要使用对肾造成损害的药物。 (3)健康指导，3 .建议患者适量饮水，增加尿量，稀释尿，预防泌尿系感染和结石形成。 4 .向有膀胱造瘀管的患者介绍护理知识。 5 .指示尿道狭窄患者出院后也定期去医院进行尿道扩张术。 【护理评价】，疼痛的不快感是否减轻或消失，排尿是否恢复正常，心情是否稳定，能否安静地休息。 各种导尿管的护理，肾造管水肾病、肾蓄脓、肾盂和输尿管手术后。 耻骨上膀胱造瘀尿潴留、尿道外伤、泌尿手术、尿道插管不能引流尿的患者。 留置导管-危重、截瘫、尿潴留、骨盆手术等患者。 泌尿系术后继续引流、清洗和治疗。 护理原则，适当固定：肾、膀胱造静脉管术后2周内严格防止脱落。 观察记录：尿的颜色、性状、量(分别记录)。 保持引流通畅：引流管长度适中，不扭曲、折叠或堵塞。 注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放流