甲亢病人的护理PPT教学课件.ppt

简称甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进。甲状腺功能增加，甲状腺分泌增多，代谢率提高的自身免疫疾病，是甲状腺扩大，代谢亢进，以及突然眼睛的临床特点。1，甲状腺功能亢进的分类1，甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进(突然甲状腺肿，Gravas病)，毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺功能亢进中最常见的。自主高功能性甲状腺肿： (毒性结节性甲状腺肿等)，该结节不能由TSH控制，T3型甲状腺功能亢进较多。2，以甲状旁腺功能亢进(毒性多发性结节性甲状腺肿)为特征的多发性甲状腺结节，多年后甲状腺功能亢进主要见于中老年地区。新生儿甲状腺功能亢进症：产妇因甲状腺功能亢进而生下新生儿，23个月后消失。碘甲状腺功能亢进：地区，胺碘酮。滤泡甲状腺癌。3，病因病机，一般患者的免疫监视和调节功能是遗传缺陷精神刺激或感染B细胞增殖甲状腺刺激免疫球蛋生成(TSH95%在甲状腺机能亢进患者血清中检测到)结合甲状腺滤泡细胞膜的受体激活腺苷酸循环酶腺苷环磷酸升高甲状腺功能亢进症治疗后，如果TSH持续阳性，会引起复发。TSH可通过胎盘引起新生儿甲状腺功能亢进。4，临床表现，男性：女性=1:46，2040岁以上，慢发病，典型病例有3种症状：T3T4上升和高代谢综合征，甲状腺肿，突眼。第一，甲状腺分泌过多症组(a)高代谢症组：T3，T4上升促进三大物质代谢发热和发热均显着增加热汗，温暖潮湿的皮肤，低热量，体重下降等的恐惧，5，(2)神经系统，即可从workspace页面中移除物件。6，(3)心血管：1，心动过速往往是窦速度，90120次/分钟，休息和睡眠仍然很快，这是这种病的特点之一。2、心律失常早搏，主要是房间，心房颤动，甚至房室传导阻滞。3、心音和噪声：心尖S1改善sm -水平，甚至气味和舒张噪声。4、可能发生心脏肥大和扩张，心力衰竭。5、血压变化脉压增加，可能会有周围血管症状。7，(4)灭火器：食量加快肠蠕动消化吸收不良大便频率地方税腹泻。营养不良T3，T4上升肝肝扩大，GPT上升，黄疸。(5)运动系统：T3，T4上升氮负平衡肌纤维、心肌、眼球肌萎缩甲状腺功能亢进周期性大麻。总之，运动异常出现，如急性和慢性甲状腺功能亢进、重症肌无力、周期性麻痹和骨质疏松症。8，9，(6)生殖系统：月经减少，绝经，勃起功能障碍，生殖能力减少2，甲状腺肥大双侧对称扩大，吞咽时移动，柔软质量，颤抖和血管噪音，胸骨后甲状腺肿，可能不大，10，11，12，3，眼睛特征：良性和恶性眼睛。良性眼球突出：轻度，18mm以下无眼球征象，眼球突出，眼裂增加；特别的眼睛特征：眨眼少，盯着上睑合同。收敛能力减弱了。向上看的时候不能皱眉。向上看时，上脸不能下垂。13，恶眼：比19毫米大得多的眼睛症状：光线、复视、视力下降、异质性、彭曼疼痛、刺痛、眼泪、高眼无法关闭无法入睡感染。14，15，16，17，18，特殊临床症状，第一，甲状腺功能亢进的原因：术前准备不充分。感染和各种压力。碘治疗初期。性能：高烧、心动过速、心律失常、烦躁、出汗、消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、脱水。可能有休克、昏迷、心力衰竭和肺水肿。，19，第二，甲状腺功能亢进一般认为以下一项是排除其他心脏原因的甲状腺功能亢进心脏：1，心律失常(主要指心房颤动)；2、心脏增加；3、心力衰竭；4、二尖瓣脱垂；5、心绞痛；6、重要的心电图变化及循环症状。20，3，冷漠型甲状腺功能亢进，只是老弱病残，难治，知情，反应晚，明显消瘦，恶病质，有时还只是消化道症状或原因不明的心律失常。第四，T3型甲状腺功能亢进血清T4正常，T3一般病情轻。第五，有限的胫骨前粘液性水肿皮肤大部分是对称的，初期皮肤变厚，变粗，变粗，成为橘皮或皮等皮肤。21，22，23，实验室检查，1，血清甲状腺素测定1。FT4:可以直接反映甲状腺功能的生物活性部分，但不受TBG的影响。非常微小。测量困难，平均正常值为925pmol/L。2.TT4:与血液中甲状腺激素球蛋白结合的甲状腺是判断甲状腺功能的最基本筛选指标，TBG影响因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎；雄激素，低蛋白血症，24，3。TT3，正常值为100150mg/dl，初期比一般快，约快4倍，早期诊断为敏感指数，对T3型具有更大的意义，作为治疗效果非常敏感。4.血清anti-T3(rT3)rT3分解了T4的外周血，部分病例在发病初期或复发初期上升了rT3万，是诊断甲状腺功能亢进的更敏感指标，25，2，TSH免疫放射分析敏感度高，甲状腺功能亢进的情况下，第三，甲状腺刺激激素释放激素(TRH)静脉注射TRH200微克后没有TSH上升反应。26，4，甲状腺吸收131I速度测定正常值：3h525$h2045%甲状腺功能亢进：3小时 25%，24小时 45%，峰值前进。重合率：90%假阳性：碘缺乏甲状腺肿，长期服用避孕药。胃阴：食品和碘含量剂、甲状腺治疗剂、溴剂、利血平、补药、pass、D860等都可以降低碘吸收率，在最初的1至2个月内定药。禁忌：孕妇，哺乳。27，5，甲状腺素抑制检查(或T3抑制检查)用于确认碘缺乏甲状腺肿和甲状腺功能亢进。方法：首次测定基本吸收131碘比。在确定吸入131I速度之前，测定甲状腺片60mgtid8天。计算抑制率：抑制率(%)=(第一131碘吸收率-第二131碘吸收率)第二131碘吸收率100%意思：抑制率 50% 非甲状腺功能亢进抑制率50% 甲状腺功能亢进症，29，诊断要点典型病例可以根据病史的详细咨询，与临床情况一起诊疗。如果早期轻度、小儿及高龄出现非典型甲状腺功能亢进症，可以通过甲状腺功能检查和其他必要的特殊检查诊断，也可以排除其他原因引起的甲状腺功能亢进症。30，治疗点 1。一般来说，通过适当的休息和多种支持疗法的治疗，补充足够的卡路里和营养，纠正这种病引起的消费。精神不安，不安。失眠可以给人镇静剂。31，2。甲状腺机能亢进的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗和外科治疗3种(1)抗甲状腺药物治疗1)适应证轻症，从甲状腺轻症到重症；年龄在20岁以下或孕妇、老弱病残或严重心脏、肝脏、肾脏疾病等不适合手术的人；术前准备；甲状腺切除术后复发，不要使用131I治疗器。作为放射131I治疗前后的辅助治疗。32，2)常用的抗甲状腺药物分为硫脲和咪唑。(。Thiourea包括methiouracil (MTU)和propylthiouracil (ptu)。已经有甲硫醇(MM，他唑)和卡维马唑(CMZ，甲状腺功能亢进)。PTU将T4作为T3，阻止了免疫监控等功能。因此，在严重的情况下，或在甲状腺危机中，作为首选药物。，33，3)剂量及治疗期长期治疗分为初始期、减少期及维持期，根据病情严重程度决定剂量。第一个疗程：将a-alloxan或c-propyl pyrimidine 300-450mg/d、症状缓解或血液TH还原到正常可调用的p-减少状态。减少时间：MTU或PTU一次减少50-100mg，直到症状完全消失，体征大幅好转，然后减少到最小维持量。保留期：MTU或ptu 50-100mg/d，1.5-2年保留。如果在治疗过程中没有更严重的反应，一般不建议停止并定期观察治疗效果。34，(2)放射线131I治疗1)适应证中度甲状腺功能亢进，年龄25岁以上；对抗甲状腺药物有过敏等反应，持续长期治疗无效或治疗后复发的人；心脏、肝、肾等疾病不能手术，手术后复发，或者不想手术的人；部分高功能结节；非自身免疫家族毒性甲状腺肿。35，2)禁忌证怀孕，哺乳期妇女； 25岁以下；严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核患者外周血白细胞为3X109/以下或中性粒细胞低于1.5x109/l的人；严重侵袭性眼病；甲状腺危机；甲状腺不能摄取碘。36，3)并发症甲状腺功能下降症，初期腺体破坏，后期因自身免疫反应；放射性甲状腺炎，治疗7-10天后，会个别引发危机情况；可能导致突然的眼睛恶化。37，(3)甲状腺切除术的手术治疗可以治疗70%以上，但会引起多种并发症。1)适应证中度、中度、重度甲状腺功能亢进，不长期服药、停药后复发、不服用长期药物的人；甲状腺有巨大的压迫症状。胸骨后甲状腺肿合并甲状腺功能亢进；结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进。38，2)禁忌症更重或更快的浸润性突眼；有更严重的心脏、肝、肾、肺等并发症，不能承受手术者。妊娠早期(3个月前)和晚期(6个月后)；轻度可用作药物治疗师。39，3)并发症可能包括窗口出血、呼吸道关闭、感染、甲状腺危机、喉及复发神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能下降、甲状腺功能下降和突然眼损伤等。40，3。消除甲状腺危机的预防和治疗诱因，积极治疗甲状腺机能亢进是预防甲状腺危机的关键。特别是预防和治疗感染的充分术前准备。一旦有了，就要积极抢救。(1)优选PTU合成抑制，初始剂量600毫克，口服或胃管注射，口服PTU 200毫克，每天3次。症状缓解后，减少到一般治疗量。41，(2)抑制TH释放服务PTU后1-2h化合物碘口服溶液，最初30-60滴，后6-8h5-10滴。(3)减少周围组织对甲状腺的反应，每6-8h口服普萘洛尔30-50毫克，或稀释1毫克后慢慢静脉注射，必要时可间歇注射3-5次。100毫克氢化可的松，每6-8h静脉注射5%-10%葡萄糖生理盐水。42，(4)拮抗压力，每6 8h添加液体静脉滴注至100毫克氢化可的松。(5)如果上述治疗不令人满意，可以使用血液透析、腹膜透析或血浆交换等方法降低血液TH浓度。(6)大症状支持治疗，在监护、脑、肾功能的条件下，纠正水、电解质、酸碱平衡障碍，补充热和各种维生素，降温、供氧，预防感染，积极治疗各种并发症和并发症。43、4。侵袭性眼球突出症的预防和治疗，严重的眼球突出不能进行甲状腺全切除术，请慎重使用131I治疗。(1)保护眼睛，预防结膜炎和角膜炎。为了减少基底水肿，请适量使用利尿剂。(2)免疫抑制剂和非特异性抗炎药物的早期选择。强的松为10-20毫克，每天3次，症状好转后减少，1个月后维持，每天减少到10-20毫克，然后逐渐停止治疗。(3)对严重的眼球突出、暴露角膜溃疡或压迫视神经病变，进行球后放射或手术治疗。44，(4)用抗甲状腺药物调节高代谢综合征。(5)左甲状腺激素(L-T4)一天用50-100g或干甲状腺，一天60-120毫克与甲状腺治疗药物配合，调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。(。(6)生长抑素类似物奥曲肽，起到抑制眼球增殖的作用。45，护理评估 1。病历(1)询问了患者的开始时间、主要症状及特征、是否有家族史、过去及现在的检查治疗。女性患者问月经是否有异常及分娩史。(2)评价患者的病对日常生活的影响。评估患者的心理状态。病人及其家人知道疾病的知识及其程度。46，2。身体评价(1)注意意识精神状态患者是否有幻想，其他表现或意识淡漠，困倦，反应迟钝等。(2)营养状态减肥，贫血等。(3)皮肤和粘膜是否有湿气和汗，是否有黄疸。有胫骨前粘液水肿的迹象吗？(4)是否眼球突出，眼裂增加宽度，瞬间减少。眼睛是否疲劳，光的恐惧，复视，视力衰退，视野变小。47，(5)甲状腺是否扩散，对称扩大，震颤和血管杂音。(6)心脏有无中心扩大、搏动增加、心率增加、心脏尖端收缩期噪声、心律失常等。7)灭火器内是否胀大，是否含有大量排泄物不消化的食物。(。(8)骨骼肌肉是否有工作力症、肌萎缩症、骨质疏松症、chu副词等。48，3。实验室等检验(1)血清TH是否增加。(2)甲状腺131I是否增加，T3抑制检查是否不能明确抑制甲状腺131I的比例。(3)血液中TSAb和其他自身抗体是否阳性。49，经常做护理诊断 1。营养不良：低于身体需要量与新陈代谢率增加引起的代谢需求大于摄氏。2.活动乏力与蛋白质分解增加、甲状腺功能亢进、工作力症等有关。个人应对与性格和情感变化有关。4.组织完整性损伤的危险与侵袭性眼球突出有关。甲状腺危机的潜在并发症。50，护理措施和基础 1。营养不良：身体需要量不足(1)，体重监测每日体重测量，患者体重变化评估。(2)饮食为满足身体代谢亢进的需要，注射高热量、高蛋白、高维生素、矿物质和低纤维素。两餐之间增加零食。每天喝2000-3000毫升的水。禁止浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。51，(3)药物治疗本身不能减少或停止，密切观察药物的副作用，及时处理。抗甲状腺药物的一般副作用是粒细胞减少，严重者会导致粒细胞缺乏症。如果伴有发烧、喉咙痛、皮疹等症状，应立即停止服药。如果发生毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤积综合症、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停止治疗。52，2。活动无力(1)休息和活动评价患者目前的活动量、活动及休息方式，要和患者一起制定日常活动计划，计划进行适量的活动。病情轻的人可以在不感到疲劳的情况下进行活动。重病、心力衰竭或严重感染者应卧床休息。53，(2)环境安排避免噪音，使环境安静。因患者基础代谢亢进，要营造怕热、通风好的环境，保持室温凉爽、稳定，让患者充分休息。(3)生活护理可以帮助患者进行税收、吃饭、卫生间等日常生活，减少活动，增加休息时间，减轻疲劳。对于出汗多的患者，应随时更换湿衣服和床单，以免感冒。54、3。个人应对无效(1)心理治疗鼓励患者表达内心的感情，理解和同情患者。说明状态时要沉着，注意耐心。向患者的家人和同室战友说明患者的紧张和烦躁作用是暂时的。限制访问时间，提醒家人不要给他们兴奋和兴奋的消息。指导和帮助