外科感染性伤口的处理

.外科感染性伤口治疗，外科切口分类，国内分类：(清洁)切口：缝合无菌切口；级(污染可能性)切口：手术时可能有污染的缝合切口；级(污染)切口：邻近感染区或组织直接暴露在感染物中的切口。美国Altemier4等级划分：等级(清洁)切口：手术不进入炎症部位，不进入呼吸、消化或泌尿生殖系统，封闭性创伤手术进入上述等级(清洁-污染)切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖系统，但没有明显污染；手术治疗急性炎症，但未化脓的区域；伪装内容物有明显的径流污染。术中无菌技术为开胸术心脏按压等明显缺陷的人种(污物-感染)切开：失去活组织的旧创伤手术；临床感染或器官穿孔术，手术切口愈合等级：a:愈合良好，无副作用的一级愈合；乙级愈合(b):愈合处有红肿、硬结、血肿、积液等炎症，但没有脓；c:切口化脓，需要切开引流器。临床症状的外科伤口愈合过程：自然愈合伤口脂肪液化伤口感染，第一，自然愈合(I/a，/a，/a):伤口边缘整齐，没有明显的肿胀反应，伤口愈合良好。第二，伤口肿胀(I/b，/b，/b):伤口肿胀，甚至血肿，渗出，但未形成脓肿；这种伤口愈合不好，需要换药、湿敷、物理治疗等更多的手术，伤口才能自然愈合。第三，在肥胖患者或用电刀切开伤口后，会发现很多伤口脂肪液化。这种伤口必须打开，采取凡士林纱布引流等措施才能正确愈合。第四，伤口感染，大部分是从/c，/c，或/c伤口变形。伤口局部红肿，热，疼痛明显，有波动感，表示脓肿形成。感染严重的情况下，局部炎症不明显，但肿胀、肿块或硬结、全身症状同时疼痛、疼痛明显。这种伤口需要开放、清创、排水、丸等处理才能愈合。感染性伤口治疗，早期伤口感染中期伤口感染后伤口感染手术窦，瘘管，溃疡。第一，早期伤口感染，缝合线反应针孔脓肿，第二，中期伤口感染，伤口局部及周围皮肤明显肿胀，可能出现压痛、波动。穿针脓或b超诊断。1、根据脓肿大小打开伤口，像小嘴(漏斗)，实施最小引流的伤口化脓性后诊断；伤口全部空着，如果下面感染，间歇性切除缝线，分解成几个小伤口，进行大通气引流。注：皮肤及软组织应尽量保存青窗或切口排水时产生的皮肤组织，并为保持皮肤张力奠定基础。2，去除伤口内的脓、坏死组织及异物(如线头等)，然后用PVP-I或3%过氧化氢溶液冲洗，也可以用生理盐水等伤口清洗。3、清洗伤口后，放置适当的排水条，复盖灭菌敷料(一般在3-4层，渗透压多时适当增加敷料)。其他引流条对伤口的作用：凡士林纱：更多用于更新鲜、分泌物少的肉芽肿性伤口或小膜切口的化脓性伤口；干纱布：有吸附作用，多用于分泌物多的感染性伤口。盐水纱布：多用于刚切开的切口脓肿，添加PVP-I液体，成为可用于各种严重感染性伤口的PVP-I纱布；Iodophor yarn:不仅具有杀菌作用，还具有吸收伤口渗出液、保持伤口干燥、促进育儿组织生长、加速伤口愈合的作用。4，再次虚弱的时候，去除外部和伤口的敷料，首先将盐水纱布填塞在伤口上进行保护，周围用酒精消毒。5、伤口扩张，经过多次用药处理后，分泌物不多或只有血性分泌物，伤口浅，芽长得好，可以用碟形胶带把伤口拉进来，以后适当换药。三，后期感染伤口，一，炎症范围：加强抗感染和物理治疗等；2、更多分泌物：含有新生态氯的溶液(氯化大金溶液等)；3、排水不当：排水口扩大；4、治疗育儿伤口：1)肉芽肿：高渗透盐水纱布湿敷，每天两次；2)育儿营养不良：40生理盐水或鳕肝油纱布湿压缩；3)芽的过度生长：燃烧或刮除石烟等高部位，再用等渗盐水湿润。4)旧的肉芽伤口：刮或切断表面肉芽，出血，露出新鲜的肉，外用肝油纱布。4、外科手术、瘘管及溃疡、鼻窦是慢性感染的一种形式，切口在急性感染期间处理不当，造成切口死亡共形成、异物残留、特定感染等。持续窦、瘘管及溃疡的情况下，应进行引流不良、异物存在与否及特殊感染及肿瘤等疾病除外的细菌培养、组织活检。同时进行鼻窦造影，找出这个窦的方向，以及是否与腹腔相通。明确诊断后，临床医生要“忍住不割肉”，重新打开伤口！长期未痊愈的窦，经过3个月以上的患者，需要手术缝合窦及其周围的疤痕组织。特殊伤口治疗和换药，一是厌氧感染；二是结核性伤口；第三，铜绿假单胞菌的伤口。一、厌氧感染，一、特征：大部分为混合感染，约85 : 分泌物有恶臭，产生气体；迟发性，孢子无氧细菌生长速度慢，有时潜伏期长达10年。2、常见的厌氧菌：常风相风菌，氯丁杆菌3，处理：完全打开伤口，使其完全清洁，用3%过氧化氢溶液或1:000高锰酸钾溶液冲洗，用上述溶液浸泡纱布加湿器。2，结核性伤口，诊断后先进行全身抗结核药治疗，全