临床诊断学(周蕾)心电图

正常心电图、频带配置和命名、异常心电图、心房肥大心电图的主要内容：房间肥大、右心房肥大、心电图与p波尖升高、振幅0.25mV、p波宽没有增加，在II、III、aVF传导中最为明显；左心房肥大，心电图为p波扩张宽度0.11s，常为bimodal，bimodal间隔0.04s，在V1诱导中最重要，典型地发现于二尖瓣狭窄症，被称为“二尖瓣p波”。p波振幅变化在I，II，aVL指南中很明显。V1的p波末端的负波加深，PtfV1的绝对值0.04mms .左心房肥大，1)左心房高压ri 1.5 mvr AVL 1.2 mvr AVF 2.0 mvri siii 2.5 mvr V5，V61rv 1 sv5 1.05mv(重症 1.20 mv) ravr 0.5 mv，r/s或R/q12)深电轴右偏3) QRS高电压下ST-T继发性变化称为右心室肥厚，右心室肥大，心肌梗塞，基本特征图形：1。坏死q波2。损伤ST段上升3。缺血性t波变化，(a)“缺血”变化，缺血发生在心内膜面，t波对称、高、直立；对称t波反转导致心外膜表面比子宫内膜表面再生晚，或在复极程序异常时发生。如果电极位于前壁，缺血发生在另一侧(即后壁)，则这与对称高、直立t波的前内膜缺血相似。(b)“损伤类型”变化，1，缺血时间越长，缺血程度越严重，主要表现为S-T段偏移的“损伤类型”图形变化。2、在内膜面或对面心肌损伤时，直接降低S-T段，在外膜面心肌损伤时提高S-T段，形成单相曲线。一般来说，损伤不会持续、恢复或不再发生坏死。(3)“坏死型”的改变一般认为使坏死的心肌细胞恢复两极分化状态，不产生动作电流，因此心电图主要是“异常q波(坏死型q波，病理性q波)”，即q波增加(8805；0.04 s)，深度(8805；相同出血1/4R波)。心肌梗塞的图形进化和阶段，(1)早期：急性心肌梗塞的早期(分钟或几小时)，(2)急性期：梗塞后持续几小时或几天，几周的发展过程。(c)最近：梗塞后几周至几个月发现。(4)老期：急性心肌梗塞3-6个月以后或更长时间。急性心肌梗死的图形演变，3，心肌梗塞的位置诊断：以“异常q波”的诱导为定位标准，下壁，前壁，前壁，宽前壁，(膈)，3，P-R间隔0.12s；4、在同一导线上的P-P间隔差异0.12 s .窦心动过速和窦心律失常心率60次以下/分钟，PP间隔差异大于0.12s，在窦更正地心电图上正常P-P间隔没有突然P波，丢失P波前后的P-P间隔不是正常P-P间隔和倍数。窦静止后常易起搏。，第二，早搏(称为早搏)1，关节间隔；补偿间歇2，插件早搏3，对偶规律(1正常1早搏)；三重定律(2正常1早搏)4，单源早搏；多源性早搏5，偶然；束；束。频繁(6次/分钟)，(a)室性早搏，1 .具有宽变形的QRS-T波组，QRS时间限制通常为0.12s，T波方向大部分与主波相反。2.完全补偿间歇(早搏前后两个窦P波之间的间隔等于正常P-P间隔的两倍)，早搏的QRS波面没有P波，窦P波可以在早搏波的任何位置偶然匹配。室性早搏，(b)房性早搏，QRS波一般不变形P-r 0.12 s，补偿间歇不完全。一些早期搏动P波后没有QRS波，与前面t波融合，不容易识别，因此不能传递各向同性早期搏动，P r延长，P 波引起的QRS波也随着室内差分传导而增大。房间早搏伴室内差异传导，(3)边界早搏QRS波和窦节律相同或略有不同。警戒区的兴奋也同时逆行心房，产生逆行P 波(II，III，aVF的P 反转)。P波可以出现在QRS波或其后面，但有P-R 0.12s，R-P0.12s和二次ST-T变化)，心室规律基本一致，频率为140 200次/分钟，有时可以看到维持固有节律的窦P波融合在QRS波的不同部分。阵发性室上性心动过速，(a)心房调搏：心电图没有正常p波，连续大锯齿f波(扑波)，f波间没有等电位线，振幅大小匹配，间隔规则，频率250 350次/分钟，大部分都不能传递，2336000，颤动，心房颤动(2: 1下)，(2)心房颤动(心房颤动):心电图正常为p波，大小不同的f波(纤维颤动波)，心房f波频率为350至600次/分钟，QRS波一般不宽，如果上一个R-R间隔长，接近下一个QRS波，就会出现具有宽应变的QRS波，伴随着心房颤动，伴随着室内差分传导。心房颤动，(3)心室颤动和颤动(心室颤动):代替心室颤动的特征异常QRS-T波组，快速、相对规则的大幅度波动，以200 250次频率，心脏丧失血液行功能。房间冲洗不经常持续，如果不尽快恢复，就会死于房间颤动。很多情况下是心脏停止前的短暂征兆。心电图上QRS-T波完全消失后，出现了大小不等、高度不均匀的低小波，频率达到200 500点。心室颤振和颤动，房室传导阻滞1。I度房室传导阻滞，I度房室传导阻滞(P-R间隔0.27s)主要是P-R间隔延长，成人的P-R0.21s是I度房室传导阻滞，2，II度房室传导阻滞：I型，也称为MorbizI型房室传导阻滞据悉，直到P波后QRS波组泄漏，泄漏后阻滞恢复了一定程度，P-R间隔缩短，随后逐渐延长，成为文氏现象。II也称为房室传导阻滞(I型)，mobi zII型，类型II表示P-R间隔恒定(正常或延长)，某些P波后没有QRS波组。3、3、3度房室传导阻滞：也称为完全房室传导阻滞，p波与QRS波无关，保持各自的节律，房室传导率高于房室传导，经常伴随警惕性(见多)或房室传导，束支和支传导阻滞根据QRS波组的时间限制大于0.12s，可以分为完全性和不完全束支传导阻滞。，1，右束分支图块(RBBB):心电图表现法如下：(1)QRS波组时间0.12s；(2)QRS波前半部分接近正常，后半部分具有宽切口的s波时间0.04s；AVR导向表示qR类型、r波宽度和跟踪、V1导向和rsR 类型或m类型中最具特征的变化。(3)V1，2引线ST段略低，t波倒置。完整的右束分支块，2，左束分支块(LBBB)心电图性能：(1)QRS时间限制0.12s；(2)V1，2引线通常为QS或rS (r波较低，I、aVL、V5、V6为宽r波(r波较粗，有过切)，并且始终没有q波。(3)中轴的左侧部分；(4)ST-T方向与QRS主波方向相反。完全左束支阻滞，3，左前支阻滞(lah): (1)心脏轴明显左偏置-30 -90，超出-45的诊断值更大；(2)I，aVL指南是qR类型，ravl ri，II，III，aVF指南是rS类型，SIIISII，(3)QRS时间限制略有延长，但左前分支阻滞，4，左后分支阻滞(lph): (1)临床上没有右心室肥大，心脏轴有明显的右偏9