临床输血规范ppt课件

，临床输血规格检查科马燕，河南弘大心血管疾病医院，尊重，博爱，优秀医生，吉仁。55/2，临床输血规格，一，输血适应证2，临床血液主要种类3，血液微量成分的使用4，WHO临床输血原则5，输血的副作用6，临床出血输血措施7，合理使用血浆8，2013年血库工作方向。55/3，1，1，出血：出血是输血的主要适应症，尤其是严重创伤和手术中出血。一次出血1000毫升，要及时输血。伴随红细胞的注入，也有需要用水晶液或橡胶液扩张来补充浓缩血小板或新鲜血浆的情况。输血的适应证，55/4，2，贫血或低蛋白血症：手术前贫血，或者血浆蛋白太低，要纠正。正常容量的贫血原则上需要注入浓缩红细胞。低蛋白血症可以补充血浆或白蛋白液。3、严重感染：输血可以提供抗体或补体等，提高抗感染能力。在注入浓缩粒细胞的同时，使用目标抗生素，对严重感染通常会获得更好的疗效。4、凝血异常：凝血障碍患者在术前血液成分(没有上述产品)中输血，会传递到新的血液或血浆。血友病抗血友病球蛋白、纤维蛋白原缺乏感冒沉淀或纤维蛋白原制剂等.55/5，全血悬浮红细胞白细胞洗红细胞提取血小板浓缩血小板冷沉淀凝血因子新鲜冷冻血浆普通冷冻血浆冷沉淀后冷冻血浆，临床血液的主要种类。55/6，成分血的用途，55/7，1。白色悬浮红细胞去除目的：提高氧气承载能力，降低白细胞、血小板、血浆的副作用注射决策：考虑临床症状实验室参数注射迹象：HB 100g/l不需要输血HB 70g/l(手术)，60g/l(手术)Hb40gWBC残值5106；2-6 的存储容量：每成人2-4U，每成人1U/h，每小时1ml/Kg对心血管患者和儿童患者的治疗效果评价：60kg的血液容量正常患者每2U，理论上约为Hb10g/L或HCT0.03，Hb容差为10g/注意：输血过敏反应时，避免血浆再摄取。 55/8，2。血小板产品特征：222 注射测定：血小板数临床状态其他出血危险因素注射迹象：非手术：5109/l，立即丧失；10 50109/l，根据出血情况积极失去15109/l；20109/l，没有严重出血，但感染等并发症必须失去：大手术或外伤检查时，以血小板50109/L在眼部手术时，以100109/L出血和血小板减少为标准的重症患者，无论血小板数量如何，建议每次治疗输入血小板，儿童每1 2u/10kg的量为1次，以患者耐受为标准ABO血型相同的疗效评价：1治疗量能提高血小板数20-40109/l。差异：普通采集包、专用采集包、55/9，世界卫生组织建议，一个国家的人口献血率必须达到1030的水平，才能基本满足本国临床用血液需求。目前香港和澳门的人口献血率分别为30和23，高收入国家为45.4。我国大陆的人口献血率只有9。55/10，禁忌综合症：血栓性血小板减少性紫癜：促进血栓形成，恶化病情。输血后紫癜：血小板输血不仅无效，而且输入没有抗原检查的PIA阳性血小板，症状可能会恶化。肝素诱导血小板减少症：注射血小板时可能导致急性动脉栓塞的注意事项：输血前摇晃血小板，不要无助地摇晃血小板，防止血小板损伤。摇晃时，如果出现云雾，则是合格的，如果没有云朵形状，则是不合格的，效能下降。有小块的话，可以用手指口袋轻轻地捏。血小板的功能随着保存时间的延长而减少。从血库收到的血小板必须以患者能承受的最快速度利用输血机迅速达到止血水平。不要因为任何原因(患者发高烧的情况下)及时丢失，在常温下轻轻摇晃血液囊10分钟左右(防止血小板聚集)，4在冰箱里保管。55/11，3。新鲜冷冻血浆产品特性：新鲜冷冻血浆：包含所有凝血因子；因子80IU，血浆蛋白50g/L，普通冷冻血浆：和因子-20以下无保存；输血决定：PT、APTT、Plat、FIB、Hb、HCT等蛋白质、凝血物质合成障碍、烧伤凝血因子缺乏、血友病a、b DIC(凝血因子消耗出血期)低容量休克、碱性药物和结晶液及时补充失血性休克血栓性血小板减少性紫癜手术及创伤输血指南说：“即使只有FIB0.8g/l，凝血因子也只有正常人的30%。”患者的血液交换量达到了全部血液的总量，实际上包括血液凝固因子在内的自体成分的三分之一留在体内，还有充分的凝血功能。55/12，容量：前15-20ml/kg(最大30-60ml/kg的出血，手术)保持为10ml/kg，FFP因凝血因子改善能力有限，增加注入量以提高凝血因子水平可能导致循环过载。因此，最好的选择是冷沉淀。疗效评价：注射FFP10-20ml/kg可以提高20-50%的凝血因子注意事项：副作用-急性过敏反应注射血浆注意事项：注射前肉眼观察到的半透明液体，如发现异常颜色或不丢失凝血块；融化的新鲜冷冻血浆应尽快投入输血机，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子活性。由于任何原因，融化后没有及时丢失的新鲜冷冻血浆可以在摄氏4度的冰箱里暂时存放，但不能再冻结24小时以上。55/13，4。冷沉淀产品特性：规格：1U，容量：20-30ml，-20 保存因子80IU，纤维蛋白原约200mg，纤维蛋白原60mg注射适应证：纤维蛋白原缺乏，获得性因子缺乏导致出血，DIC，注射容量：f 缺乏：成人50公斤，15IU/kg，每12h反复注射，维持出血水平，3天使用纤维素缺乏：成人1次大剂量注射，15mg/kg(15包)疗效评价：每失去40IU/10kg，1U为纤维蛋白原50-100mg/L冷沉淀注意事项：注射ABO血型符合原则，不需要交叉血液。注入前37 的水浴中，如果在10分钟内融化，应在融化过程中持续轻微晃动，避免局部温度过高。融化后冷沉淀必须在4小时内尽快失去，不能再冻结。半衰期12h，55/14，急性出血性患者首先采取有效的复苏措施，评估是否需要输血；患者的血红蛋白水平很重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状，防止患者死亡，病情恶化都是支持输血决定的因素；临床医护人员应该知道，给患者输血的血液和血液制品有传播输血传染病的危险。输血医生必须明确记录输血的原因，只有输血比冒险更有益的情况下，才应该这样做。(。卫生组织输血原则。55/15，细菌污染反应，二次血液色素循环，重症柠檬酸盐积累中毒，肺血管微栓塞电解质，酸碱平衡障碍，氨血症输血后出血倾向输血相关传染病，非免疫因素，免疫因素，发热反应溶血输血反应过敏反应，输血相关急性肺损伤输血相关移植物输血后紫癜血小板输血症肿瘤复发手术后感染，红细胞，55/16，403例输血反应分析3354333333433343334333433334333343333343333333343333333334333333333433334333433343334333433343343343354反应类型反应率(%)33333333333333334343434，55/17，输血相关急性肺损伤，死亡率：5% 25%。症状：总是在输血后24h发生。如果发生与姿势无关的呼吸困难和缺氧，应该考虑TRALI。鉴别诊断：心源性肺水肿：呼吸困难是姿势、哮喘、严重咳嗽、咳嗽粉色泡沫痰、肺下能听到微湿的罗音或水泡的声音，对强心利尿等治疗效果好的输血过敏反应：一般抗过敏有效的溶血性输血反应：一般10-30分钟，冷战，高烧流行病学：在全血继续使用的国家，特雷发生率高于单独红细胞。FFP的TRALI发生率大于红细胞。重症患者经常失去FFP，容易产生TRALI，有并发症，死亡率更高。其他医院报告TRALI发生率为1/5000至1/1323，并将：TRALI总结为第三次致命输血并发症。含有FFP和血浆的血液制品可能是特雷里的罪魁祸首。对于目前随意使用血浆的情况，请再次强调，不要将血浆用作膨胀剂或营养的补充剂，只应用于因凝血因子不足而引起的微血管出血。对重症患者和心脏大血管手术的输血要更加慎重，不要增加TRALI引起的死亡率。55/18，输血相关移植物抗宿主病，发病率0.01 0.1%，死亡率84% 90%的病因：注入含有免疫活性淋巴细胞的血液而发生。全血、白细胞、血小板、红细胞新鲜冷冻血浆、冷沉淀不含完整的淋巴细胞，不会诱发TA-GVHD。发病人口：先天性或后天免疫缺陷患者、新生儿患者、癌症患者、医疗或心理引起的免疫抑制因子对不输血及心血管手术患者常规输血患者的诊断：非特异性症状及体征、误诊一起患者的快速死亡，临床上很难想到输血相关的治疗：治疗效果很低，不能降低死亡率。因此，预防尤为重要。预防：严格掌握输血的指令。没有适应症的患者坚决不输血。特别是为了避免亲戚间的输血，避免使用辐射作为血液的白细胞过滤器。55/19，血小板输注无效。定义：至少两次以上ABO血型一致，保存时间不超过72h的血小板数增加，即临床出血症状没有改善，血小板数没有显着增加，血小板减少，输血后1hCCI7.5和24hCCI4.5或1h的30%，24小时回收率30%，凝血障碍和血浆蛋白补充，plat数，55/22，控制出血的血液要点，高浓度血纤维蛋白原(冷沉淀)减少出血性红细胞注射和死亡率：65656510u，死亡率39%0-4U，死亡率0.6%新鲜冷冻血浆，血小板，悬浮红细胞都是稀释产品的外伤要纠正凝血障碍，补充血浆蛋白，必要时要分别使用血小板红细胞、冷沉淀、血浆和血小板。55/23，定义：一次性输血量2500ml或24小时内输血量超过5000ml。大量输血并发症：低温：大量输入冷藏血液会导致严重的低体温症。开胸术或剖腹术患者特别严重的电解质，酸碱平衡障碍：高或低钾血症，碱中毒(柠檬酸钠转化为碳酸氢钠)，原发性代谢性酸中毒(投入大量血液，血浆的酸度和钾浓度增加)，柠檬酸盐中毒：痉挛或痉挛的临床症状，手术野渗出增加，心律失常选择血液成分：红细胞合理组合：优选4-6单位冷冻血浆：根据凝血试验结果，冷沉淀10-15毫升/公斤：1-2单位/10公斤血小板：1-2份纤维蛋白原：2-4克，凝血酶原复合物大量输血，55/24，血液的申请，疾病，检查指标，输血指征评估，制定输血治疗方案，Hb，PT，Plat，WBC，Hct，出血量，伤口扩散渗透血，DIC，APTT！RBC、55/25，治疗各种先天性及后天性凝血机制障碍，合理使用血浆，PT或APTT在正常1.5倍以上时，应考虑注射血浆。55/26，与红细胞一起注入：患者只输血全血，全血的成分输血率指标有限，因此为了达到全血的目的，与“红细胞血浆”一起注入。低蛋白血症治疗及营养补充：补充蛋白质的最好方法是注射人类血清蛋白；营养补充是口服食品和非经静脉营养法。同种蛋白质必须分解成氨基酸，才能参与组织蛋白的合成，血浆蛋白半衰期为20d，氨基酸释放缓慢，人体所需的色氨酸和亮氨酸含量低，提高蛋白质水平，补充营养的作用非常有限，不合理，会对输血产生副作用。扩展：指南明确规定：“禁止使用血浆作为膨胀剂”，扩大首选的结晶液、橡胶液、白蛋白尿。血浆没有病毒就消失，会引起血液传播疾病，甚至严重的过敏反应。促进伤口愈合和预防伤口感染：血浆中的白蛋白和免疫球蛋白被错误地认为对伤口愈合有好处。参与创伤治疗的主要是细胞、生长因子、纤维连接蛋白、胶原蛋白等，血浆没有直接效果，而血浆中的免疫球蛋白含量低，非特异性，没有预防感染的效果。实验室测试指标不严格，血浆注入能力不足：如果PT或APTT超过正常1.5倍，就可以注入新鲜冷冻血浆，纠正凝血机制障碍。PT或APTT延长了，但在正常对照组1.5倍以内也注入了血浆，FFP用量要达到10 15ml/kg才能达到止血目的，因此大部分人都缺乏输血。血浆的不合理注射，55/27，13年血库工作方向。55/28，2012年1月至11月血液使用，abtype准备少甚至零库存，血浆出库管理，库存积累的需要，安全风险。55/29，血浆供求矛盾总是血库管理的大困难，400毫升全血，2u红挂，200毫升血浆，医院，1:1，临床，133601，1:1.5，血站，