心力衰竭病人的护理查房(1)ppt课件

1、心力衰竭患者的护理、刘丽、2、基本病因和机制、健康教育、治疗措施、等级和检查、临床表现、定义、护理措施、3、心力衰竭、定义：各种心脏病、心肌收缩力下降、心出血量减少、肺循环、血循环、血循环、淤血，一系列临床综合征不仅是心脏病的基础，4、5、心功能不足急性心力衰竭慢性心力衰竭：最终归宿，主要死因，全心衰竭，右心衰竭，左心衰，发生部位分别，持病缓急，6，慢性心力衰竭，基本病因：缺血性心肌障碍，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，容量负荷(前负荷)过重，压力负荷(后负荷)过重，7、 心功能正常，心力衰竭，心功能代偿方式，基本病因：8，感染：呼吸道感染是最常见的，最重要的诱因心律失常：主要是心室率快速心房颤动过度劳动，情绪兴奋饮食不抑制血容量增加：量和速度与基础水酸碱失衡妊娠分娩治疗不恰当：洋地黄制剂，血管扩张药， 不恰当地使用利尿剂等，慢性心力衰竭，诱因：感染障碍心异常，过度疲劳成为严重负担，甲状腺功能贫血肺栓塞，治疗也不恰当，心力衰竭。 慢性心力衰竭，身体状况：左心衰竭：肺淤血心排放量下降右心衰竭：体循环静脉淤血压力上升全心衰竭：左右，10，左心衰竭发病机制，肺循环淤血心排放量减少，11，心排放量急剧下降，肺毛细血管压力急剧上升，肺毛细血管内液体大量急性肺水肿，12症状：左心衰竭：肺淤血心排放量降低1 .呼吸困难2 .咳嗽、咳痰、咯血：痰多为白色浆液性泡沫状，偶尔痰中有血丝扩张的血管破裂大咯血。 3 .心排放量不足：无力、疲惫、困倦、尿等。 呼吸困难：(典型的三步曲：劳动呼吸困难或高枕卧位正座呼吸夜间阵发性呼吸困难)劳动呼吸困难-早期症状夜间阵发性呼吸困难-典型的表现正座呼吸-反映心力衰竭程度的生命体征：心脏的生命体征：基础心脏的生命体征， 心脏扩大HR，奔马律，P2亢进分裂，交替脉肺部体征：双肺底湿音中肺底湿音双肺充满干湿音或哮喘音，症状：右心衰竭：体循环静脉淤血(器官淤血)胃肠：食欲减退、恶心、呕吐、腹部膨胀等肝淤血：肝肿大和夜尿多，17，体征：1.颈静脉征象：颈静脉充盈或怒张比右心衰最早的体征，肝颈静脉反流症() 2 .肝大和压痛：3.浮肿：右心衰竭的典型体征4 .心脏体征：三尖瓣关闭衰竭的反流性杂音，18、肝颈静脉怒张、肝肿大、19、心衰竭、左、右心衰竭的表现为主。 左心衰继发右心衰时，可减轻右心衰的肺淤血，改善症状。 扩张型心肌病并发心力衰竭的话，肺淤血不太明显，此时左心衰竭主要表现为心脏出血量减少的症状和体征。20、右心功能不全、消化道症状、浮肿、心功能不全、静脉系统淤血、胃肠淤血、左心功能不全、呼吸困难、咳嗽、咳痰、疲劳尿少、肺淤血、气体交换障碍、支气管粘膜浮肿、心率减少、左心功能不全肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主，右心功能不全体循环级的剧终于有了气息。 级稍微动一动就喘息。 级即使不动也喘。 在.22、6分钟的步行试验中，要求患者在平坦走廊上尽可能快地走，并测量了6分钟的步行距离。距离150m为重度心功能不全150-425m为中度心功能不全426-550m为轻度心功能不全。 本试验用于评价心脏储备功能，常用于评价心力衰竭治疗的效果。23、心电图x线检查：心影大小、肺淤血度等。 超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数(EF )。 有创性血流动力学检查：通过悬浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排放量、心脏指数及中心静脉压。 脑钠肽(BNP )冠脉造影(CAG )，(四)实验室检查：，24，治疗目标：缓解症状； 提高生活质量降低神经内分泌激活和阻断心室重建的心力衰竭死亡率和住院率，延长患者的寿命。 治疗原则：积极治疗核电站，减轻诱因心脏负荷，增强心肌收缩力。 (5)治疗要点：25，治疗原则.26，常用药物，1，利尿剂2，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3，二酚类药物4，磷酸二酯酶抑制剂5，受体阻断剂， 27与换气障碍和左心衰竭引起的肺淤血相关的体液过多和右心衰竭引起的体静脉淤血、水钠积存相关活动的无耐力和心排血量降低相关的潜在并发症：洋地黄中毒、护理诊断：28，换气障碍对策： (1)休息和体位(2)氧：2-4l 使用生物需氧量(5)呼吸状况监测、护理对策：29，ACEI :治疗心力衰竭的基础和优先药物作用机制：抑制心肌重建，改善预后的代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等适应证：所有患者(有禁忌症或无法忍受Scr3mg/dl高血钾； 低血压不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血压钾和血管神经性水肿等。 血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、氯沙坦等。 30、体液过多对策： (1)浮肿的评价(2)饮食护理：低卡路里、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少量多食，不可吃太多。 钠盐必须小于5g。 (3)使用利尿剂的护理(4)输液护理：15-30gtt/min优选(5)皮肤护理，31，利尿剂：治疗心力衰竭最常用药物机制： Na，Cl-再吸收存水钠下箭头静脉回流，肺淤血下箭头前负荷合适、32、使用利尿剂时要注意： 1、记录24h的出入量，定期测定体重和腰围2 .监视电解质的变化3、并用钾和钾利尿剂，吃含钾丰富的食物或静脉补充钾， 防止低血钾4 .痛风和糖尿病患者不应该应用HCT，肾功能不全患者禁用钾利尿剂5，夜间不应用利尿剂。33、34、35、活动没有耐力的措施： (1)评价心功能状态；(2)制定活动目标计划级：不限制一般体力活动，积极参加运动，但要避免激烈活动和繁重的体力劳动。 级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息较多，不影响轻体力工作和家务劳动。 级：严格限制一般体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理，也可以靠别人的协助自理。 级：绝对卧床不起，保持舒适的体位，生活由别人照顾。 可以在床上做肢体被动运动。36，措施： (1)预防洋地黄中毒(2)观察洋地黄中毒的表现(3)洋地黄中毒的处理，潜在并发症：洋地黄中毒，37，具有增强心肌收缩力降低心率的作用，不增加心肌氧量，增加心脏出血量适应证：中、重度以收缩功能不全为主的患者。 禁忌症：洋地黄中毒者、阻塞性肥厚型心肌病、中、重度房室阻滞等患者。 洋地黄类药物应用于中重度收缩性心力衰竭，对伴心房颤动心室率快者更好，肥厚梗塞二尖狭窄，急性心肌梗塞伴心力衰竭，不应该做度度房室阻力，预激病洞。38、洋地黄制剂选择、39、药品使用注意事项：依医嘱使用药品老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能衰竭、重度心力衰竭等患者易中毒、慎重使用、严格观察喹嗪、丙酮、维拉帕米禁止与钙剂等并用，增加毒性静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心率的变化心率在60次以下/分钟停止给药，报告医生。40、中毒反应：心律不齐：最常见的是起搏，多为二、三连律。 胃肠症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹部膨胀等。 神经系统症状：黄视、绿视(最具特异性)、41，1、立即禁用洋地黄2 .停止钾利尿剂排出3 .补充钾盐4，室性心律失常者：利多卡因、苯内钠； 5、慢性心律失常者：阿托品、临时起搏器。 中毒的处理：42，美力农药的护理，1 .心力衰竭症状和生命体征的观察2 .美力农对心肌细胞内磷酸酯酶有抑制作用，静脉滴注过快会引起窦性心动过速和室性心律失常。 为了减少米力农的副作用，提出了静脉泵持续点滴方式。 同时，要监测心电图、心率、心率的变化。 3、米力农具有血管扩张作用，用药前、中、后分别监测血压。 43，4 .血小板变化：虽然米力农减少血小板的发生率低，但建议患者在使用米力农时注意血小板检查，如果血小板在150109/L以下则减少或中止剂量。 5、米力农联合强利尿剂时：要纠正血液容量不足和电解质失衡，严格观察血压、脉搏、体温、尿量、肤色和皮肤弹力等变化。 发现异常立即处理。 美力农药的护理，44，保健指导，1 .疾病知识指导：女性避孕，心功能，级可孕。 2 .饮食指导：低盐、少食多食、预防便秘。 3 .生活指导4 .药物指导：洋地黄不脱衣服，不补衣服，避免中毒。 5 .自我监视指导6 .定期门诊随访45、病因、二、急性心力衰竭、急性心力衰竭，主要指急性心脏病变引起心脏出血量显着、急剧下降组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 临床常见急性左心衰竭，主要是急性肺水肿，重症者伴有心源性休克。46、急性左心衰竭发病急剧，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，非常危险。 患者突然伴有严重的呼吸困难和窒息感，端坐呼吸，焦躁不安，脸色苍白，汗水和皮肤湿冷，咳嗽频繁，大量咳出粉色泡沫痰。 呼吸频率经常达到每分钟3040次，心尖区可听到扩张期的奔马律，两肺充满潮湿的声音和哮喘音。 重症患者发生心源性休克死亡。 左心力衰竭，身体状况，47，一般护理，1 .体位立即给患者占座位，双脚下垂。 2 .氧气疗法是向高流量(68L/min )的鼻导管吸入氧气，用50%乙醇浸湿后吸入。 患者无法忍受时，可以将乙醇浓度降低到30%，或者给予间歇吸入。 病情特别严重者用口罩呼吸器持续加压氧气，增加肺泡内压力，减少浆液渗出。 急救措施。 48、急诊合作，迅速打开两条静脉通道，按照医嘱正确使用药物，观察疗效和副作用。 1 .吗啡可按照医生的指示慢慢静脉注射吗啡，抑制心率，扩张血管，减轻心脏负荷，可根据需要反复应用。 用药后，观察患者有无呼吸抑制、心动过缓、血压下降等副作用。 2 .利尿剂按医生指示静脉注射呋塞米，4h后可重复1次。 观察尿量和血压的变化。49、3 .血管扩张剂按照医生的指示应用硝酸钠、硝酸甘油或酚胺静脉输液，每5分钟测量血压，有条件的人用输液泵控制滴速，根据血压调整药量，使收缩压保持在100mmHg左右硝基钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。 因为那个光容易分解，所以现在很活跃，必须避免光的输入。 50、硝酸甘油：510静脉滴注。硝酸甘油的作用：降低心肌氧量通过扩张小静脉减少会心血量减少前负荷。 扩张小动脉降低后负荷和血流阻力降低氧量。 增加心肌缺血区供血氧量，扩张冠状动脉和侧支循环血流再分配。 副作用：面红，头痛，血压下降，乏力，连用23周时会产生耐性。51，4 .洋地黄制剂适用于已知伴有急速心房颤动和心脏增大和左心室收缩功能不全的患者。 按照