尺桡骨骨折护理查房93288PPT课件

1、尺桡骨骨折护理工作检查室.2，患者基本情况28床男性13岁生命体征： T:37.3，P:88次/分，R:20次/分，BP:100/60mmHg主诉：患者10月17日跌倒致左腕部肿胀和疼痛、麻痹、畸形4小时多主管医疗人员、饮食、安全管理制度、疼痛知识通知、4、辅助检查、外院x线片初步诊断：左尺桡骨远端骨折和错位。 既往病史：否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病史，否定外伤、手术、输血史，否定食物和药物过敏史，按期预防接种史。5、专业情况，神清、左腕部肿胀痛、麻木、畸形、活动障碍，拇指不能伸背，手脚远端神经感觉稍差，血液循环正常。 医生指示二级护理、普食、左上肢复位后石膏托外固定。 10月23日在臂丛麻醉下行“左尺桡骨切开复位内固定术”于10月31日出院，6，术前护理，1，一般护理包括生命体征的观察和记录，观察左手活动是否正常，血液循环和感觉。 术前外固定患肢石膏可以制动患肢，此时要观察末梢血液循环情况，注意不要石膏太紧，观察皮肤压迫部位，观察石膏是否有扭曲、变形及断裂现象。7、2、心理护理、骨折患者的思想变动大，对手术成功不自信，害怕手术中的疼痛，我们要耐心地和患者交谈，听取患者的意见和要求，建立良好的患者关系。 向患者详细介绍病情，明确手术的重要性和必要性，并恰当地说明手术的安全性。 让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等，能有效地对抗不安，减轻术中的痛苦感。 及时安排家人见面，给患者安慰和鼓励，能增强患者治疗疾病的自信，减轻术前的不安感。8、3、术前准备、术朝断食水、术区准备。 准备皮的时候，请注意不要损伤皮肤。9、4、术后护理，术后患者回到病房，护士立即通知手术顺利完成，达到了手术目的，使患者安心。 正确处理术后疼痛，在术后6h给药止痛药，有效地减轻了术后整个过程的疼痛，听自己喜欢的音乐也有减轻疼痛的效果。 为了帮助患者克服焦虑、抑郁等消极情绪，我们让患者知道如何正确评价治疗效果，让患者知道自己在恢复中。10、护理问题和护理措施、护理问题1 :疼痛：关于骨折引起局部炎症反应的护理措施：休息：适度休息减轻疼痛，预防炎症的发展，避免感染扩散。 疼痛剧烈者绝对要卧床，减少全身活动，缓解肌肉痉挛，不诱发疼痛，在卧床期间给予必要的生活护理，减轻负担，减轻疼痛。 提高患肢，高于心脏水平，利用淋巴和静脉的血液回流，减轻局部肿胀引起的疼痛，保护患肢不受翻身动作不适引起的疼痛的影响。 进行各种检查、治疗、护理时，动作要柔软，尽量减少疼痛刺激。 指导患者预防或减轻疼痛的方法，采取放松呼吸、深呼吸、握紧拳头、想象、听音乐等分散注意力的方法，减轻疼痛。 根据需要给药止痛药。11，护理问题2 :可能发生前臂骨间膜室综合征：解剖特征和外固定的护理措施：骨折复位固定后，卧床时抬起患肢，容易消肿。 严格观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色和感觉，向患者和家属说明注意事项。 随时调节外固定的紧张度，注意不要肿胀消失，外固定松弛，骨折再移位，肿胀严重，发生前臂骨间膜室综合征。 手严重肿胀，皮肤温度下降，手指发绀，麻木，疼痛显着，应立即检查，报告医生，适当放松外固定。. 12、护理问题3 :可能是关节僵硬：患肢长期固定，功能训练不积极，不知道正确训练方法的护理措施：向患者和家人说明功能训练的方法和意义，并取得合作。 鼓励患者骨折复位固定后积极进行指间关节、指掌关节屈伸运动、肩肘关节及上肢肌肉松弛运动。 握紧拳头时尽量用力，充分伸出手指，促进血气运行，消肿。 粉碎性骨折由于关节面被破坏，愈合后容易引起创伤性关节炎，必须早期进行腕关节的功能训练，建模关节面，改善关节功能，预防后遗性关节炎。13，护理问题4 :潜在并发症护理措施：肩肘关节僵硬是因为骨折处理不积极。 Sudeck骨萎缩或反射性骨萎缩。 手臂和手指肿胀，僵硬，皮肤变红变薄，骨头萎缩。 有时突然发病，原因是骨折后没有自主锻炼。 伸拇指长肌腱断裂通常发生在伤后4周以上，是由原始损伤、肌腱血运、缺血坏死引起的，骨折可能涉及到监听器结节，肌腱常常在不光滑的骨沟处摩擦而断裂握力降低、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨衰竭，14，护理问题5 :知识不足： 患者和家属无论是石膏固定还是夹紧固定，患肢都要保持肘关节弯曲90，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉和上下骨间隙处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。 通知患者患肢抬高，减轻静脉和淋巴逆流引起的肿胀，在严格观察外周血供给、运动和感觉功能的同时，指导手掌和握手运动。 长臂石膏固定后，卧床时，头肩膀抬起，患肢枕与躯干平行，下床活动时，患肘用三角毛巾吊在胸前。15、护理问题6 :自我形象紊乱：与社会角色转换无关的护理措施：与患者建立良好的护理关系，对患者关怀，不轻视患者，使患者觉得自己和正常人平等。 向患者提出心里担心的建议，鼓励有耐心地说明。 让患者理解手臂的畸形是暂时的。 与家人取得联系，更加关爱和关心患者。 建议患者进行适当的自我修饰，增强自信。 鼓励和帮助患者适应日常生活、社会活动、人际关系等。16、护理目标、1、缓解或消除疼痛2、并发症或感染的发生或无并发症或感染立即有效治疗3、患者能适应角色转换，了解疾病知识，最大的自我管理、17、护理评价、1、相关护理目标是否有效完成2、 患者与家人是否合作满意，18，尺桡骨骨折相关知识，曲靖市第一人民医院骨一科，19病因临床表现诊断和治疗护理出院指导，20，前臂有尺骨和桡骨构成，对前臂的旋转和稳定起着重要作用，尺桡骨两骨骨折是前臂骨折的一种常见，多见于幼儿和青少年骨折为卧式或粉碎型，骨折线在同一平面上。23，病因，2 .间接暴力：跌倒掌触地，暴力向上传递桡骨中或上1/3骨折，剩下的暴力通过骨间膜转移到尺骨，引起尺骨骨折。 骨折线的位置很低。 桡骨为卧式或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折位移。24、病因、3、扭转暴力：在受到外力的同时，前臂受到扭转外力而骨折。 跌倒时身体向同一侧倾斜，前臂过度旋转前或旋转后发生双骨螺旋性骨折。 大多数从尺骨内向桡骨外倾斜下降，骨折线方向一致，尺骨骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。、25、临床表现，成人无位移前臂双骨骨折少见，患者受伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手活动受限，有缩短和角畸形。 局部压痛，骨摩擦感，异常活动。 26、左尺桡骨骨折、27、诊断和治疗、诊断： x线和CT检查、治疗：非手术：手法复位石膏和夹板外固定； 手术：切开复位内固定术，手术最好在损伤开始后24-48小时内进行。 手术复位，29，30，内固定术后，31，护理1，将患肢置于功能位，保持有效的外固定。 2、复位后观察患肢疼痛、肿胀、外周血循环，肿胀严重，外周血运输差，感到异常者，应及时报告处理。 肿胀消失后，立即调整外固定的紧张度，确保有效的外固定。 患肢屈肘90，保持前臂中立位。32、护理3、卧床时体位舒适，注意患肢功能位，对儿童加强观察，发现哭喊不止的，应寻找原因。 4、手术患者术后枕着枕头抬起患肢，使患肢高于心脏水平，注意观察伤口出血情况和四肢末端血液循环。 5 .指导患者进行正确的功能训练。33、石膏固定护理，1、注意患肢末端血液输送情况，将患者病情放入交替项目，进行床旁交替，听患者诉说，观察患肢情况。 例如，发现四肢蓝色、寒气、肿胀、疼痛麻木时，应立即向医生报告处理。 34、2、注意保持外固定紧张度，患者诉说石膏内某处疼痛时，石膏可能卷得很紧，应立即检查并减压处理。 把患肢提高到高于心脏水平，预防肿胀和出血。 3、石膏内出血的观察：石膏内伤口出血时，渗透到石膏表面。 出血多时，可渗透到石膏外，应报告医生处理。35，功能锻炼，1，复位固定后，可以开始功能锻炼。 初期练习上臂和前臂肌肉的伸缩运动，用力握紧拳头，能够充分练习伸出手指的动作。 2、2周后局部肿胀消失，开始练习肩、肘、手臂等关节活动，频率和范围逐渐增加。 但是，前臂的旋转活动是禁忌。36，3，4周后练习前臂的旋转和用手推墙的动作，骨折断端之