糖尿病 高渗性昏迷

糖尿病高浸透性昏迷博物馆.1病史回顾，3 .护理诊断护理措施，4健康教育.患者男性46岁住院号码871153，一，现病史患者以“多饮消瘦1个月，昏迷半天”入院，意识浅昏迷，双瞳孔等圆月2MM，光反射敏感，皮肤干燥，呼吸快，bs : 住院检查T:36.6P:130次/分钟R:25次/分钟BP:93/60mmHg血RT:WBC11.6X109/LN93.5%血生化： k 3.18 mmol/lbun 29.76 mmol/LCR 485 um lbs:40.0mmol/l肌酸同工酶122u/l肌酸激酶7692u/l床边心电图：窦性心动过速，酷似肺型p波，初步诊断，2型糖尿病高渗性昏迷肾衰竭低血容量性休克急性胰腺炎等待抑郁症，相关知识，高渗性昏迷是老年2型糖尿病1型糖尿病患者较少见的应激性体内胰岛素相对不足，胰岛素逆调节激素增加，释放肝糖变为高血糖，是高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。 见于中、老年患者，病死率高。 临床表现类似于酮症酸中毒，但尿中没有酮体，酸中毒少，患者容易昏迷，发病后死亡率也远远高于酮症酸中毒意识不明。 处理和急救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。 约2/3的患者发病前没有糖尿病史或只有轻度症状。病因，1，压力和感染：如脑血管事故、急性心肌梗塞、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑和低温等压力状态，最容易诱发感染。 2 .摄水不足老年人口渴，中枢的敏感性降低。 3、脱水过多和脱水，如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤患者、神经内外科脱水治疗、透析治疗等。 4、高糖的摄取和进口，如糖分饮料、高糖食品，在诊断不明或漏诊时静脉进口大量葡萄糖液，用完全性的静脉高营养、糖分溶液进行腹膜透析和血液透析，尤其是某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的患者，如甲状腺功能亢进症、肢体肥大症、皮质醇增加症5、药物：大量使用噻嗪类、呋塞米等利尿剂、糖皮质激素、普萘洛尔等。 6、其他，如急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病等。临床表现、前驱期：出现了神经系统症状和进入昏迷前的过程。 这个时期从几天到几周各种各样，半数患者没有糖尿病史，肾脏功能下降的病史很多。 疲劳、饮食控制放松，感染机会增加，冬天，特别是春节前后的发病率很高。 患者发病慢，主要表现为原糖尿病症状加重，口渴多尿多尿，乏力，无食欲，恶心，腹痛等，反应迟钝表情冷淡。 注：也有没有与脱水同等程度的口渴感的患者。 这是因为一部分老年患者的动脉硬化，口渴中枢不敏感，高渗透状态也有可能引起下丘脑口渴中枢的功能障碍。典型期：如果前驱期得不到及时治疗，病情将继续发展，主要表现为严重的脱水和神经系统两种症状。 重度脱水：有周围循环不全的表现，脉搏细快，脉搏压缩小，卧位时颈静脉不充盈，立位时出现低血压，并四肢发冷，紫绀休克。 也有因严重脱水尿少，没有尿的人。 神经系统：半数患者有意识障碍，约1/3的患者处于昏迷状态。 本病患者有无意识障碍主要取决于血浆渗透压上升的速度和程度，也与血糖的高低有关，但与酸中毒没有太大关系，高渗透状态程度严重或迅速发展者，被认为容易出现中枢神经功能障碍的表现。 除意识障碍外，患者还有各种局部神经系统的生命体征。 意识淡漠，从昏迷到昏迷，感觉神经受到抑制，意识淡漠，迟钝，甚至树僵硬。运动神经受到多种影响，常见的人有中风、一定程度的偏瘫、全身性和局部性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视、病灶性或全身性癫痫发作。 反射经常亢进或消失，前庭功能障碍有幻觉、胡说八道、躁动不安等。 有时精神症状很严重。 体温可能上升到40以上，也有中枢性高热的可能性，多被误诊为各种感染引起的脑炎和脑膜炎。 极度高血糖和高血浆渗透压、血液浓缩、粘稠度增高，容易引起静脉血栓形成，尤其是脑血栓严重，导致高病死率。急救和治疗措施、治疗原则与酮酸一样，寻找积极的诱因消除，严格观察患者的病情变化，给人以有效的治疗。 包括补液、电解质紊乱和酸中毒的修正等。 1、补充血液容量，纠正休克和高渗透状态。 2 .补充胰岛素。 3 .纠正水电解质平衡的紊乱。 4 .消除诱因，积极治疗并发症。1 )补液性。 目前，许多主张以输血等渗透液为首，大量等渗透液不引起溶血，有利于恢复血液容量和防止因血压过低而引起的脑水肿。 具体来说，血压低，血中钠低于150mmol/L的人，首先用等浸透液恢复血液容量和血压，血液容量即使恢复血压渗透压也不降低的情况下，切换为低浸透液。 血压正常，血钠在150mmol/L以上时，可以一开始就使用低渗透液。 休克和收缩压力低于10.6kPa(80mmHg )时，除开始补充等渗透液外，还必须断续地输血血浆和全血。 2 )补液量。 一般估计患者的失水量相当于体重的10%12%。 很难正确地估计患者的液量，实际上是不需要的。 3 )补液速度。 按照快慢的原则，一般头2小时10002000mL，头4小时输液量占全失水量的1/3，之后逐渐变慢，一般第一天能补给推定失水量的1/2左右。 特别是老年患者和冠心病患者可以根据中心静脉压补充液体，不应该太早。 输液后，如果血糖值下降到13.9mmol/L以下，液体就能变成5%葡萄糖液，此时，如果血中钠还低于正常，就能使用5%葡萄糖生理盐水。 护理诊断和护理措施，P1 :体液不足与糖尿病高渗透状态、严重脱水有关，I1:开通静脉通道，按医生指示迅速补充液体。 I2:鼓励家人多喝点水。 I3 :及时观察尿量，正确记录24小时出入量I4 :患者意识、呼吸、血压、脉搏O:2.6患者血压正常，皮肤弹性恢复，精神饱满。 P2:血糖过高与大量饮用糖水和饮料引起的代谢障碍有关，I1:按医生的指示用少量胰岛素治疗I2:Q1h监测血糖变化O:2.7患者的一般情况，改为吃饭时胰岛素治疗。 P3水电解质平衡紊乱与患者胰岛素分泌不足引起的物质代谢紊乱有关，I1:按照医生的指示迅速补充大量静脉补液和电解质。 I2 :协助医生快速准确地提取各种标本，严格监测电解质变化。 I3:仔细观察患者24小时出入量，为补液提供依据。 O:2.3(8:00 )血钾：5.1mmol/L .P4:有受伤危险与患者意识不清有关，I1:护理负责人，做安全的宣传，在床的旁边放入床栏，防止掉落。 I2:患者躁动时使用约束带。 I3 :协助患者在翻身时防止拉推，保护患者不受伤害。 O:2.5患者没有受伤。 P5:皮肤完整性受损与患者院外带压疮有关，I1:整理床单位，及时更换湿衣物，保持清洁干燥。 I2:翻转q2h，用碘螺栓消毒患部。 O:2.8患者可以自己翻身，压疮干燥，无破裂。 P6:体温过高：与呼吸道感染有关。 HR按照医生的指示物理地降低温度。 I2:按照医生的指示对静脉使用抗生素。 I3:仔细观察体温变化，Q2h监测体温。 O:2.5患者体温正常，未见发热。. P7:排尿模式的变化：留置导管与糖尿病意识障碍有关，P1 :按照医生的指示留置导管。 P2:进行三明治试验，训练膀胱功能。 O:2.5患者可以拔掉导管，自己排尿。P8:感染的危险与糖尿病本身的免疫力降低有关，I1:进行口腔护理。 I2:在床旁快速放上手消毒液，通知医务人员在各种诊疗、护理前要做手卫生消毒，I3:指示患者注意保温，防止感冒。 O:2.9患者没有感染。 P9:活动无耐力与患者的疲劳、病情有关，I1:按照医生的指示逐渐维持极化液。 I2:鼓励患者从流质变成正常饮食。 O:2.8患者可以自己下床。 P9:潜在并发症低血糖，I1:遵医嘱定期监测血糖变化。 I2:教给患者有关低血糖的知识。 O:2.9患者从2.2开始发生低血糖，但至今未出现低血糖。P10 :知识不足与信息源有限，I1:向患者和家属介绍糖尿病的相关知识。 I2:教堂患者监控血糖和胰岛素的使用和注意事项。 I3:让患者知道低血糖的症状和处理方法。 I4:指示患者定期再检查。 O:2.9患者和家人有糖尿病的相关知识。 p1:社交障碍因患者精神抑郁而反应迟钝，与冷漠有关，I1: