病理生理学 病例分析

案例、分析、案例讨论课，为什么我们称之为基础学习(cpbl)？我们学生的考试问题，包括期末考试和研究生考试，大体上是通过一个案例对大家进行分析，我们发现很多学生没有掌握如何开始，如何回答，基本上如何分析一个案例的基本想法和方法，或者思想狭隘，不全面，不能综合分析病理生理学知识，灵活运用。这在我们以后学临床课的时候，成为医生是很不利的。这可能是我们教育过程的薄弱环节，所以我们必须给大家补充。我们希望通过CPBL教育在课堂上发挥教师的主导作用，同时充分发挥学生学习主体的作用，真正实现“教与教”的目的。我们的基本目标：在病理生理学理论之后，结合案例讨论，回顾学生所学的知识，使他们感受到所有基本病理过程及长期系统病理过程的相关知识，整合分析思维，临床病房及咨询氛围。这个课怎么开？学生们更多地和头老师在一起，我们的想法和准备：第一，告诉老师分析一个案例的基本想法，指导学生分析一个案例，教学生分析案例的基本方法。第二，我们的实验地图上有临床案例，我认为学生们已经准备好了。从现在开始，我将在20分钟内相互沟通、讨论和总结，各小组讨论分析讨论案例(选出一名代表，由其他学生用主演说可以补充)。也就是说，我们用辩论方法、一组演讲者、另一组学生作为辩论者，对演讲者案例组的观点进行提问、提问或辩论。当然，其他组的学生也可以提问。这种讨论案例的方法，让我们全班同学都完成确定的任务，每个学生都要分析思想，我们的讨论课很活跃，很生气。第三，每次讨论后，由老师总结这个案例，以便学生参考。如何获得和分析案例？我们将患者的主要症状征兆和实验室检查结果病史与症状、体征、病史和所学的病理生理学知识相结合，可以从分析、一般主要症状发展变化中找出原因。注意患者显示的症状特征，是否仅限于特定疾病。例如，咳嗽、胸痛、呼吸系统疾病的患者；主要不满与心脏恐慌、呼吸困难、右心衰有关；通常在经食管静脉曲张或胃溃疡中发现上消化道出血。当然，以后在诊断课和临床课后，还会知道更多。现在只需要一个初步认识。例如：皮肤出血点对出血热患者来说是唯一的，蜘蛛痣是肝硬化的独特征象；肺打击乐或听诊有罗音，是肺部炎症病变特有的。心脏听诊有吹风机噪音。心脏瓣膜关闭是特别的。血压很低表明休克的存在。实验室检查WBC增加表明存在感染。凝固时间的延长表明凝血功能障碍、DIC是否存在等。医生对患者进行了物理检查，结果显示的征象及实验室测试结果是诊断疾病的重要依据。主要了解过去疾病的历史、是否复发、疾病的优先顺序和治疗过程中疾病的进化过程，并在治疗过程中捕获疾病的诊断信息。比如：患者为什么咳嗽，胸痛？说明肺部有感染性炎症。为什么咳嗽生锈的痰？肺叶肺炎，Cap通透性增加，RBC渗出后受损；患者惊慌的原因是心输出量不足，心脏补偿，心率过快。我们必须仔细分析出现相应症状及征兆的病理生理学依据，分析其相互作用。这很重要，是我们讨论案例是否正确的关键。现在，这更抽象。让我们具体分析一个例子。患者男性，64岁。咳嗽，痰22年，心悸，气虚，浮肿2年，10天，“冷”症状加重，发烧，轻微黄脓性痰住院。体检：体温37.8，脉搏104/分，呼吸32次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病，意识明显，半坐式，呼吸困难，烦躁。嘴唇发紫，咽充血，颈静脉愤怒。桶胸，肋骨间距增加宽度，双侧呼吸运动对称，打击乐器两肺反应改善，太清音，两肺呼吸音弱，呼吸音变长，两肺上部的气味和干性罗音，两肩胛骨下部的气味和微湿罗音。可以看到在剑突下搏动，范围比较分散。心率为104/分钟，规律，史无前例，病理杂音。腹部柔软，肝侧3厘米，剑突5厘米，质，肝经静脉回流性阳性，脾脏未触及。两侧下肢小腿下方呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞111009/l(正常4000-10000/mm3)中性粒细胞0.83(正常0.70)，淋巴细胞0.17。PH7.31、PaO26.7kPa(52mmHg)、PaCO28.6kPa(64.8mmHg)、be-2.8 mmol/l .胸部x线：两个肺的透射光亮度增加，纹理增加，肋间距扩大心电图：右心室肥大。将患者的主要症状征兆和实验室检查结果与病史症状、体征、病史和学过的病理生理学知识结合起来分析，将患者的主要症状征兆和实验室检查结果与病史症状、体征、病史和学过的病理生理学知识结合起来分析，患者男性，64岁。咳嗽，痰22年，心悸，气虚，浮肿2年，10天，“冷”症状加重，发烧，轻微黄脓性痰住院。体检：体温37.8，脉搏104/分，呼吸32次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病，意识明显，半坐式，呼吸困难，烦躁。嘴唇发紫，咽充血，颈静脉愤怒。桶胸，肋骨间距增加宽度，双侧呼吸运动对称，打击乐器两肺反应改善，太清音，两肺呼吸音弱，呼吸音变长，两肺上部的气味和干性罗音，两肩胛骨下部的气味和微湿罗音。可以看到在剑突下搏动，范围比较分散。心率为104/分钟，规律，史无前例，病理杂音。腹部柔软，肝侧3厘米，剑突5厘米，质，肝经静脉回流性阳性，脾脏未触及。两侧下肢小腿下方呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞111009/l(正常4000-10000/mm3)中性粒细胞0.83(正常0.70)，淋巴细胞0.17。PH7.31、PaO26.7kPa(52mmHg)、PaCO28.6kPa(64.8mmHg)、be-2.8 mmol/l .胸部x线：两个肺的透射光亮度增加，纹理增加，肋间距扩大心电图：右心室肥大。患者的主要症状及实验室检查结果结合病史症状、体征、病史及所学的病理生理学知识进行分析，患者男性，64岁。咳嗽，痰22年，心悸，气虚，浮肿2年，10天，“冷”症状加重，发烧，轻微黄脓性痰住院。体检：体温37.8，脉搏104/分，呼吸32次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病，意识明显，半坐式，呼吸困难，烦躁。嘴唇发紫，咽充血，颈静脉愤怒。桶胸，肋骨间距增加宽度，双侧呼吸运动对称，打击乐器两肺反应改善，太清音，两肺呼吸音弱，呼吸音变长，两肺上部的气味和干性罗音，两肩胛骨下部的气味和微湿罗音。可以看到在剑突下搏动，范围比较分散。心率为104/分钟，规律，史无前例，病理杂音。腹部柔软，肝侧3厘米，剑突5厘米，质，肝经静脉回流性阳性，脾脏未触及。两侧下肢小腿下方呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞111009/l(正常4000-10000/mm3)中性粒细胞0.83(正常0.70)，淋巴细胞0.17。PH7.31、PaO26.7kPa(52mmHg)、PaCO28.6kPa(64.8mmHg)、be-2.8 mmol/l胸部x线：两肺透光亮度增加，纹理增加，肋间距扩大，右肺动脉干横径18毫米(正常：15毫米)，心脏阴影大小正常。心电图：右心室肥大。患者的主要症状及实验室检查结果结合病史症状、体征、病史及所学的病理生理学知识进行分析，患者男性，64岁。咳嗽，痰22年，心悸，气虚，浮肿2年，10天，“冷”症状加重，发烧，轻微黄脓性痰住院。体检：体温37.8，脉搏104/分，呼吸32次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病，意识明显，半坐式，呼吸困难，烦躁。嘴唇发紫，咽充血，颈静脉愤怒。桶胸，肋骨间距增加宽度，双侧呼吸运动对称，打击乐器两肺反应改善，太清音，两肺呼吸音弱，呼吸音长，两肺上部的气味和干性罗音，两肩胛骨下部的气味和微湿罗音。可以看到在剑突下搏动，范围比较分散。心率为104/分钟，规律，史无前例，病理杂音。腹部柔软，肝侧3厘米，剑突5厘米，质，肝经静脉回流性阳性，脾脏未触及。两侧下肢小腿下方呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞111009/l(正常4000-10000/mm3)中性粒细胞0.83(正常0.70)，淋巴细胞0.17。PH7.31、PaO26.7kPa(52mmHg)、PaCO28.6kPa(64.8mmHg)、be-2.8 mmol/l .胸部x线：两个肺的透射光亮度增加，纹理增加，肋间距扩大心电图：右心室肥大。患者的主要症状及实验室检查结果结合病史症状、体征、病史及所学的病理生理学知识进行分析，患者男性，64岁。咳嗽，痰22年，心悸，气虚，浮肿2年，10天，“冷”症状加重，发烧，轻微黄脓性痰住院。体检：体温37.8，脉搏104/分，呼吸32次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病，意识明显，半坐式，呼吸困难，烦躁。嘴唇发紫，咽充血，颈静脉愤怒。桶胸，肋骨间距增加宽度，双侧呼吸运动对称，打击乐器两肺反应改善，太清音，两肺呼吸音弱，呼吸音长，两肺上部的气味和干性罗音，两肩胛骨下部的气味和微湿罗音。可以看到在剑突下搏动，范围比较分散。心率为104/分钟，规律，史无前例，病理杂音。腹部柔软，肝侧3厘米，剑突5厘米，质，肝经静脉回流性阳性，脾脏未触及。两侧下肢小腿下方呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞111009/l(正常4000-10000/mm3)中性粒细胞0.83(正常0.70)，淋巴细胞0.17。PH7.31、PaO26.7kPa(52mmHg)、PaCO28.6kPa(64.8mmHg)、be-2.8 mmol/l .胸部x线：两个肺的透射光亮度增加，纹理增加，肋间距扩大4.停止出血，补充血液量(不管需要多少，及时尽快，心肺功能允许)，纠正产毒，合理应用血管激活剂(休克初期可以利用血管松弛剂，后期充分扩张，适当应用血管收缩剂)，预防细胞损伤，预防器官衰竭，营养支持等。案例2:参考答案：患者，女性，29岁。胎盘早剥住院。怀孕8个月以上，昏迷，牙齿闭合，手足强直；眼结膜有出血点，身体的很多地方有瘀、淤、淤、消化道出血、血尿。血压10.64/6.65kpa (80/50mhg)，脉搏95/分钟，微速度；小便少。实验室检查(括号内正常):hb70g/l (110-150)，RBC 2.7112/l (3.5-5.01012/l)，外周血见分裂细胞。血小板85109/L(100-300109/L)，纤维蛋白原1.78g/L(2-4g/L)；凝血酶原时间20.9秒(12-14)，3P实验阳性。尿蛋白，RBC。4h后血小板75109/L，纤维蛋白原1.6g/L，病例3:分析：1，患者临床诊断是什么？2、努力分析证据、病因、诱导因素和病机。第四种情况，病人，男性，63岁。风湿性心脏病史28年。最近感冒后胸部压迫，呼吸困难，晚上不能平坦，腹胀，双下肢浮肿。检查：颈静脉愤怒，肝颈静脉回流症阳性。肝大，肋三指。请问：1，患者经历了什么病理过程？可以使用病理生理学知识说明临床特点吗？2、讨论患者的原因和机制。参考回答：1，发生心力衰竭，心脏功能不全的补偿期。肺水肿，肺淤血引起的湿性音，呼吸困难，体循环淤血引起的颈静脉瘘，肝经静脉回流综合征阳性，肝淤血扩大。二尖瓣狭窄引起的隆隆噪音。心性水肿导致