2 脑器质性精神障碍.ppt

第五章组织管理者，第一节概述，1。定义：组织管理者):指由大脑或身体疾病引起的精神障碍。精神症状可以表现为意识障碍、谵妄、健忘症、智力障碍、人格改变、精神病症状、情感障碍、神经官能症样表现和行为障碍。1、影响器质性精神障碍临床表现的重要因素。病变发展的速度、部位和程度：急性、广泛损伤慢性谵妄、广泛损伤痴呆、前额叶和颞叶损伤人格改变、边缘系统损伤情绪障碍、海马、乳头体或丘脑背内侧核损伤记忆障碍；2.年龄：儿童大脑髓鞘发育不全，病理效应易概括；老年人的大脑已经退化，容易出现痴呆和谵妄。3.病前质量和个性特征：在病前身体状况差和出现新的病理变化的患者中，易出现谵妄等器质性综合征。病前焦虑、抑郁个性，易发生焦虑和抑郁；偏执的性格，容易产生错觉。分类：轻度和重度精神病性和非精神病性急性和慢性或亚急性现代观点：主要生理原因和器质性精神症状的表现之间没有特定的依赖性；相同的病因可能会给不同的病人造成不同的精神疾病。不同的病因可能导致相同的精神症状。第二，常见的脑器质性综合征、谵妄综合征、痴呆综合征、器质性急性血友病综合征、器质性幻觉综合征、器质性妄想、器质性人格综合征、脑衰弱综合征，(1)谵妄是一组以急性和短暂症状为特征的认知障碍，临床表现以意识障碍为特征，通常以轻白天和重夜间为特征。急性发作，症状明显，持续时间短。住院患者谵妄发生率为10-30%，全麻手术后谵妄发生率为50%。引起谵妄的易感因素：老年人、儿童、颅脑损伤史和酒精依赖。病因，(1)感染，(2)戒断症状，(3)急性代谢紊乱，(4)创伤，(5)中枢神经系统损伤，(6)营养缺乏，(7)内分泌代谢紊乱，(8)急性血管疾病，(9)中毒，缺氧，(10)心理社会因素，病理机制，广泛分布的颅神经细胞的急性代谢紊乱最轻的结果：神经突触间的神经传递功能障碍；重度：神经、细胞代谢和细胞膜稳定性障碍；极度沉重：神经组织的形态变化。大多数临床表现为急性发作和突然发作。一些患者可能有1-2天的前驱期，表现为疲劳、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。1.意识障碍6例，精神运动障碍2例，知觉障碍7例，不自主运动3例，思维障碍8例，自主神经功能障碍4例，记忆障碍9例，睡眠节律障碍5例，情绪障碍10例，一天内病情波动，病程及预后，病程短，多数缓解数小时数天，很少超过1个月。预后总体良好。诊断和鉴别诊断以确定是否有谵妄，如果有，确定病因；谵妄的诊断主要基于临床表现。脑电图可作为参考：随着意识清晰度的降低，弥散性脑电图变得较慢，变得较慢Q波和S波。治疗、病因治疗：支持性治疗：水和电的平衡、维生素、营养等。对症治疗：抗精神病药物、安定；护理：非常重要。(2)痴呆(痴呆)痴呆是常见的慢性脑病综合征的病理基础：广泛脑损伤的临床特征：进行性、多发性智能减退、人格改变和记忆减退；意识没有异常。病程：慢性、进行性和不可逆(15%可逆)主要发生在老年人。年龄越高，痴呆症的发病率越高。它主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征延迟。痴呆的病因，一般为缓慢发作，少数痴呆发作较急(如脑外伤、脑缺氧后痴呆)最早的症状往往是记忆力下降附近；学习新知识和掌握新技能的能力下降。有自知之明”，临床表现-早期，临床表现-中期，近记忆进一步下降(明显可辨)，远记忆也受损，但瞬时记忆受损较晚；理解、判断、计算和定向的能力受损，思维失去了有序和清晰，思维贫乏和失语症。很容易产生错觉(不系统、不完整、不持久)；行为变得愚蠢和难以控制，控制行为的能力下降。临床表现晚期，智力和人格严重退化；记忆力差；个人生活烹饪能力的丧失；严重损害言语理解和表达；刻板行为或某些职业刻板行为；最终发展成失禁、肢体瘫痪，并经常死于感染、内脏疾病或衰竭。诊断：根据临床表现(参考智力测试)，智力和人格的逐渐退化导致丧失工作、社交和生活能力，以确定痴呆的原因。诊断、鉴别诊断、与老年人良性记忆障碍和抑郁症的鉴别、治疗原则、与注意可逆性痴呆相关的精神症状的早期检测、不可逆性痴呆的对症治疗、加强康复训练、缓解或延迟其功能性残疾药物：脑代谢促进药物、血管扩张剂等。遗忘综合征(AmnestiScsyndrome)，也称为Kosakov综合征，是一种以记忆障碍为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人的意识很清楚，其他认知功能也没有缺陷。病因：双侧海马损伤。临床表现：近记忆明显受损，远记忆也受损，注意力和瞬时记忆可接受；有自知之明的记忆衰退，所以有虚构来填补(浓缩)；定向障碍。意识清晰，没有其他认知障碍。诊断、治疗及预后：大量维生素B1，人格改变前人格正常，脑器质性疾病后人格障碍；与人格障碍的区别在于器质性病因。主要由前额叶、额叶眶面和颞叶损伤引起，尤其是颅脑损伤。临床表现与脑损伤有关：前额叶凸状病变-冷漠、意志薄弱和缺乏动力；额眶损伤-情绪不稳定、冲动、自控能力下降、反社会行为等。颞叶损伤-僵硬和易怒，思维冗余，易怒，爆发性发作。病因治疗和对症治疗，脑衰弱综合征，(1)患者容易疲劳和虚弱，(2)思维缓慢，注意力不集中，(3)情绪不稳定或情绪脆弱，(4)经常伴有头痛、头晕、超敏反应、虚汗、心悸、睡眠障碍等。可见于器质性精神障碍的早期、恢复期或慢性器质性疾病的过程中。其他妄想、焦虑和抑郁、行为问题和睡眠障碍等。第二节常见的脑器质性精神障碍，阿尔茨海默病(一)概念阿尔茨海默病(AD)是指一组原因不明的原发性脑退行性疾病。该病通常始于老年或老年前期，主要表现为痴呆。多么缓慢的开始和渐进的过程。女性比男性更常见，大约2比1或3比1。(2)病因学和病理学1。病因：未完全阐明。相对公认的相关危险因素包括年龄、家族遗传史、脑外伤、铝中毒、唐氏综合征家族史、抑郁症等。2.病理：大脑皮层栝楼收缩，三重病变(老年斑、神经源性缠结和颗粒空泡变性)。(3)临床特征通常始于65年后。很难确定疾病开始的时间。其他人突然注意到病人症状的存在。1.记忆障碍、误解和虚构；最早也是最重要的特征。2.精神活动下降：抽象思维(概括、推理、判断、计算)明显受损；3.缺乏羞耻和道德感，吝啬。4.情感变化：冷漠、迟钝或欣快、抑郁和易怒；5.行为障碍：怪异行为，重复无效行为；6.睡眠障碍：睡眠倒置7。神经系统症状：失语症、失认症、失用症、惊厥、震颤、麻痹、癫痫和病理性反射(强烈gri(4)诊断1中的鉴别诊断。阿尔茨海默病的诊断主要是排除。2.鉴别诊断：(1)假性痴呆：如老年抑郁症、假性痴呆、癔病性痴呆、反应性精神障碍和假性痴呆。(2)老年人良性健忘症，(3)多发性梗塞性痴呆，(5)治疗：无特殊治疗方法，强调护理和维持治疗。1.一般治疗：饮食、营养、水和电解质平衡。2.症状治疗：高血压，心脏病，妄想，抑郁症。改善脑功能：改善认知、营养药物、高压氧；2.血管性痴呆VD (1)概念：多发性梗塞性痴呆，MID (MID)是指由影响脑供血的脑动脉硬化和脑外动脉硬化斑块的微栓塞引起的痴呆，其导致大部分小梗塞灶分散在脑白质中心。中间型痴呆属于血管性痴呆，男性多于女性。发病年龄一般为5060岁，早于AD。(2)临床特征1。大多数病人都有高血压、高血脂和脑血管意外的病史。这种疾病的发作更为紧迫。脑无力综合征是早期主要的临床伴发记忆障碍。个性和洞察力是相对完整的。4.进一步发展可能导致智力障碍，如“网状痴呆”(理解和判断是可以接受的，计算能力差，命名差)和情绪失控。5.在晚期阶段，表现为全面的痴呆症，个人生活无法自理。6、急性发作，表现为不同程度的意识障碍；7.局部神经系统的症状和体征；8.病程具有阶段性特征。(3)诊断与鉴别诊断：诊断：1。高血压或动脉硬化病史；2.近记忆障碍、情绪不稳定和相对完整的人格；3.疾病的进程加快了。4，伴有局灶性神经系统的阳性体征。5.CT:皮质萎缩，多个低密度区。磁共振成像：腔隙性脑梗死病灶可清晰显示，呈椭圆形或逗号形，直径2-15毫米)。鉴别诊断：1。阿尔茨海默病：见表，AD和MID临床辨证，(4)治疗1。原发疾病的治疗；2.改善大脑的认知功能；3、必要时，选择小剂量抗精神病药物对症治疗。(3)痴呆性痴呆，一种引起痴呆的常见疾病临床症状：1。痴呆症症状2。明显的视觉幻觉。临床表现为帕金森病样临床回避抗精神病药物，4。麻痹性痴呆。梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎2例，潜伏期15-20年，痴呆状态3例，震颤、构音障碍、共济失调、腱反射亢进和瞳孔增大4例，血清和脑脊液中梅毒血清均为阳性。5.青霉素是有效的。5.颅内感染引起的精神障碍。颅内感染引起的精神障碍是由病毒、细菌或其他微生物直接侵入脑组织引起的精神障碍，如散发性脑炎、流行性脑炎或化脓性脑炎。(1)病毒性脑炎1。病因：2。临床特征：(1)急性或亚急性发作，多数在2周内达到高峰。(2)前驱症状：部分患者在发病前有上呼吸道感染和消化道症状。(3)精神障碍：发生率为81%，发生在病程的不同阶段，也可作为主要临床阶段。答：意识障碍：最常见的，高达90%的报道在中国。早期意识障碍是波动的，有时轻，有时重。精神分裂症样症状：精神运动兴奋或昏迷、幻觉和妄想。智力障碍：记忆障碍很突出，而且持续时间很长。严重的病例会发展成痴呆症。(4)躯体和神经系统症状和体征：甲、脑神经损伤(面神经麻痹)、癫痫、偏瘫、脑膜刺激(3060%)、病理反射(检出率5080%)、肌肉紧张度增加。自主神经功能障碍：出汗增多是这种疾病的特征性症状之一，大小便失禁。病程与预后：4。实验室检查：(1)白细胞和中性粒细胞增多。(2)脑脊液白细胞和蛋白增加或正常。(3)脑电图检查：异常率为8596%。局部性恶化和弥漫性异常背景的变化。5、诊断和鉴别诊断(1)急性或亚急性(3)不同疾病阶段的精神症状和神经系统体征，尤其是肌张力亢进、多汗和尿失禁。(4)脑脊液白细胞和蛋白轻度异常升高或正常。(5)脑电图有弥漫性异常。(6)不包括其他神经系统疾病。治疗(1)抗病毒和激素治疗：地塞米松10 30毫克，静脉注射1014天，缓慢减量，然后口服泼尼松治疗。(2)中医治疗：(3)健脑合剂：(4)对症治疗：小剂量抗精神病药物加高压氧治疗。创伤性脑损伤引起的精神障碍(1)临床表现(1)急性精神障碍(1)意识障碍(2)创伤性健忘症(3)脑衰弱综合征：见于急性期或恢复期。4)创伤性谵妄，2)慢性精神障碍1)智力障碍2)人格改变3)创伤性脑损伤后精神病性症状4)脑震荡后综合征，2)诊断和治疗1。创伤史(性质、位置、程度、意识障碍的存在与否、意识障碍的持续时间、记忆障碍和健忘症的存在与否、创伤后治疗等。)2。患者的人格特征和是否有精神病史。精神病检查。CT、MRI、治疗的实验室检查：1。神经外科治疗2。精神症状(谵妄、幻觉、妄想、精神运动兴奋、抑郁和精神障碍等)的治疗。)，从小剂量开始，逐渐增加。3.心理治疗，7。癫痫性精神障碍，临床表现(1)发作前先兆症状；(2)发病时的精神障碍1。癫痫自动症)2。赋格)3。发作后的精神障碍可能包括意识障碍、自动性、朦胧状态、幻觉、躁动等。(4)间歇性精神障碍1。癫痫精神病学1)慢性精神分裂症状态2)短暂性精神分裂症发作3)情感障碍2。人格障碍3。智力障碍4。其他，诊断：1。病程2。突发事件，突然停止，持续时间短3。脑电图检查和治疗：1。抗癫痫治疗2。抗精神病药物疗法8。颅内肿瘤引起的精神障碍。临床表现(1)一般症状1。颅内高压症状2。精神症状(精神障碍、幻觉、焦虑和抑郁等。)，由局灶性脑损伤引起的精神障碍1。额叶：性格变化很常见，智力下降，行动和言语被模仿，洞察力受到影响。2.顶叶：思维缓慢且迟钝，视觉空间定向困难(非显性损伤)，言语障碍，丧失使用能力等。3.颞叶：智力缺陷和人格改变、癫痫、精神病发作和知觉障碍很常见。4.枕叶：它会导致复杂的视觉认知功能障碍和原始幻觉。5.胼胝体：情感障