新生儿黄疸60246

。模块8任务6新生儿黄疸的护理回顾问题1.足月婴儿颅内出血的原因是什么？产伤2.新生儿颅内出血的临床表现？抑制前的兴奋案例孩子有20天，足月自然分娩，2周的黄疸加深，大便苍白，拒绝进食。体格检查：皮肤和巩膜呈黄色，心肺正常，肝在右肋以下3.5厘米，中位在脾左肋以下1厘米；白细胞为10109/L，血清总胆红素为265 mol/l临床诊断：病理性黄疸思考：1.出现病理性黄疸时，血清总胆红素的最低水平是多少？2.这个孩子可能有什么疾病导致黄疸？职业综合能力培养目标1.专业职业能力：正确使用蓝光疗法降低儿童胆红素水平的能力；有能力治疗由感染原因引起的新生儿黄疸患儿的感染性病变。2.专业理论知识：掌握病理性黄疸的病因、典型临床表现和诊断标准，掌握常见护理诊断和主要护理措施。3.专业核心能力：评估病理性黄疸患儿病情的能力；有能力指导孩子的父母正确喂养孩子；培养学生的交流、表达和合作能力；有能力为儿童制定健康指导计划。新课讲解一、定义(图片)新生儿黄疸是指新生儿期，由于体内胆红素积累，巩膜、皮肤、粘膜、体液等组织被染成黄色的现象。它可分为生理性黄疸和病理性黄疸。黄疸的原因很多，也很复杂，不同程度的疾病。严重病例可导致胆红素脑病(核黄疸)，通常会导致严重的后遗症。(视频)新生儿胆红素代谢特点1.胆红素产生较多：新生儿日胆红素产生量为6 10 mg/kg(平均8.8 mg/kg)，成人胆红素产生量仅为3.8 mg/kg，日胆红素产生量约为成人的2倍，原因是：红细胞破坏较多：由于胎儿氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生时红细胞数量相对较多，出生后血氧分压增加，红细胞破坏过度；(2)新生儿红细胞寿命比成人短；(3)其他来源的胆红素丰富：胆红素和骨髓红细胞前体在肝脏和其他组织中丰富。2.结合转运胆红素的能力弱：不同严重程度的酸中毒发生在出生后的短时间内，影响胆红素和白蛋白的结合。3.肝脏对胆红素的吸收能力差：新生肝细胞中Y和Z蛋白含量低，出生后5 10天达到成人水平。早产儿血液中含有少量的自身蛋白，胆红素的转运被延迟。4.肝酶系统功能不完善：肝细胞中尿苷二磷酸葡萄糖醛转移酶量少，酶活性不足，不能有效地将未结合胆红素转化为结合胆红素，使未结合胆红素滞留在血液中。5.肠和肝循环增加：出生后，进入肠道的胆红素不能被还原为尿胆素原和粪胆素原并排出体外，因为新生儿肠道内的正常菌群尚未建立。此外，新生儿肠道中的-葡萄糖醛酸酶活性相对较高。结合胆红素被水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，它们通过肠壁被吸收并通过门静脉到达肝脏，从而增加了肝脏的负担。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力较低，只有成人的1% 2%，所以容易出现黄疸。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、颅内血肿或颅内出血发生时，更容易发生黄疸或原黄疸加重。二。病因学(1)感染：新生儿肝炎：大多数病毒可通过胎盘传播给胎儿或通过产道感染，巨细胞病毒和乙型肝炎病毒常见；(2)新生儿败血症和尿路感染：由于细菌毒素对红细胞的作用，红细胞加速破坏和损害肝细胞，从而降低了血红蛋白的含量(2)非感染性：新生儿溶血：ABO系统和Rh系统是最常见的血型不合；胆道闭锁：肝肠循环受阻，胆红素排泄受阻，血清含量升高；(3)胎粪排泄延迟；母乳性黄疸：发病率为0.5% 2%；遗传病：如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症等。药物性黄疸：如维生素K 3、K4、樟脑球等。其他原因：如低血糖、酸中毒、缺氧、内出血和脱水可加重黄疸。三。临床表现1.新生儿肝炎通常发生在出生后2 3周内，黄疸逐渐加重，伴有拒食、无体重增加、大便颜色苍白、尿颜色深黄色、肝(脾)肿胀。结合胆红素升高伴肝功能异常。2.新生儿败血症和其他感染是由细菌毒素引起的，细菌毒素会加速红细胞的破坏并损害肝细胞。黄疸在一周内出现，或黄疸消退并逐渐加重，伴有全身中毒症状和感染病灶。脐炎和皮肤脓疱病是最常见的原因。早期，未结合胆红素主要增加，或两者都高。后期，结合胆红素增加是主要因素。3.新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的溶血，母血中针对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，同源免疫反应导致胎儿和新生儿红细胞的破坏。ABO系统和Rh系统血型不合是最常见的原因。未结合胆红素的增加是主要因素。(1)ABO血型不合：大多数母亲为O型，大多数新生儿为A型或b型。如果母亲为AB型或婴儿为0型，则不会发生这种情况。O型血的母亲在怀孕前经常接触A型或B型血并产生相应的抗体，这些抗体在怀孕期间通过胎盘进入胎儿体内并引起溶血，因此ABO溶血可发生在50%的第一胎中。(2)Rh血型不合：Rh血型有六种抗原(丙、丙、丁、丁、戊、戊)。D抗原阳性者，汉族为99.66%Rh阳性。它主要发生在Rh阴性的孕妇和Rh阳性的胎儿中，通常不发生在母亲没有输血的第一个胎儿中。症状随着胎儿数量的增加而增加。新生儿溶血病的临床表现不同，Rh溶血病较重，ABO溶血病较轻。主要表现为：胎儿水肿；黄疸。黄疸通常发生在出生后24小时内，随后逐渐加重，血清胆红素浓度迅速升高。(3)贫血：ABO血型不合患者的血红蛋白正常。Rh血型不合可导致严重贫血，骨髓外造血活跃可导致肝脾肿大，严重者可导致贫血性心力衰竭胆红素脑病。4.母乳性黄疸是由于与母乳相比，母乳中-葡萄糖醛酸酶活性明显增加，导致肠道内未结合胆红素的产生和吸收增加。黄疸通常发生在母乳喂养后4-5天，并持续上升，在2-3周达到高峰，在1-4个月逐渐消退。患儿一般情况良好，停止母乳喂养2 4天后黄疸明显减轻，如不减轻应排除此原因。如果母乳继续喂养，黄疸不会减少或增加，最终会延缓消退。5.先天性胆道闭锁性黄疸在出生后1 3周出现，并逐渐恶化，皮肤黄绿色，肝脏逐渐增大，质硬而光滑，粪便灰白色(泥色)。合并胆红素升高为主，肝功能异常，b超检查可辅助诊断。如不及时治疗3 4个月，可发展为胆汁性肝硬化。并发症：胆红素脑病表现为血清胆红素 342 mol/L (20 mg/dl)时，脂溶性未结合胆红素通过血-脑脊液屏障，可引起脑核变黄、变性和坏死，其中基底神经节、下丘脑和第四脑室底部最为明显，引起胆红素脑病或核黄疸。这个孩子患有精神反应不佳、食欲不振、乳房排斥以及后来的症状，如大笑，病理性黄疸(高胆红素血症)的特点(小老师：生理性黄疸)高胆红素血症可分为未结合高胆红素血症和高胆红素血症，后者在新生儿黄疸前很常见。以下任何一种都可以被认为是病理性黄疸。1.过早黄疸(出生后24小时内)；2.重度黄疸：血清胆红素足月儿 205.2微克/升，早产儿 256.2微克/升；3.黄疸进展迅速：每日上升 85mol/l(5mg/dl)；4.黄疸持续时间过长或黄疸消退并再次出现：足月儿 2周，早产儿 4周；5.血清结合胆红素 34 mol/l (2 mg/dl)。四、辅助检查(图片)1.血清总胆红素浓度 205.2 mol/l (12 mg/dl)，血清总胆红素浓度 34 mol/l (2 mg/dl)。2.血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞和抗人球蛋白试验可以确定病理性黄疸的原因。3.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-钯)的测定。4.溶血检查显示红细胞和血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，主要是非结合胆红素增多。对母亲和婴儿的血型进行测定，并检查ABO或Rh的不相容性。五、治疗原则1.消除病因，积极治疗原发病。2.降低血清胆红素：尽早进食有利于建立正常肠道菌群，保持粪便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。必要时，应采用蓝光治疗，并适当输入人血浆和白蛋白，以预防胆红素脑病。3.保护肝脏：预防和控制病毒和细菌感染，避免使用对肝细胞有害的药物。4.纠正缺氧和水电解质紊乱，保持酸碱平衡。六、护理诊断1.胆红素脑病的潜在并发症。2.缺乏知识(父母)缺乏黄疸护理知识。七、护理措施1.密切观察病情(1)肤色观察：根据皮肤黄变的部位、范围和深度，估计血清胆红素升高的程度，判断其预后。当血清胆红素达到85.5 119.7 mol/L (5 7 mg/dl)时，在自然光下可观察到面部皮肤的黄色染色。随着胆红素浓度的增加，黄疸程度从躯干向四肢逐渐发展。当血清胆红素达到307.8微克/升(18毫克/分升)时，躯干呈橙色，手脚呈黄色。当手和脚变成橙色时，血清胆红素可达到342微克/升(20毫克/分升)或更高。这时，胆红素脑病很容易发生。(2)观察生命体征：体温、脉搏、呼吸和出血倾向，观察儿童哭闹、吮吸力和肌肉张力的变化，判断非核性黄疸的发生。如果孩子有胆红素脑病的早期表现，如拒食、嗜睡、张力减退等。立即通知医生并做好抢救准备。(3)观察排泄：排便和排尿的次数、数量和性质。如果胎粪排出延迟，应该进行灌肠。2.体温保持在36 37，体温过低会影响胆红素和白蛋白的结合。3.尽快进食以刺激肠蠕动和促进胎儿排泄。同时，有利于建立肠道正常菌群，减少胆红素肠肝循环，减轻肝脏负担。孩子们应该耐心而仔细地喂养几次，以确保他们的营养和热量摄入。4.治疗感染病灶，观察皮肤是否受损及感染病灶。如果脐带区域有脓性分泌物，用3%的过氧化氢清洁该区域，并使用2%碘酊保持脐带区域清洁干燥。5.实施光疗和交换治疗，并做好相应的护理工作。(视频)6.根据医生的建议用药(1)给予白蛋白和肝酶诱导剂。为了促进胆红素和白蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。(2)合理安排补液计划，根据不同的补液内容调整相应的速度，避免快速补液高渗药物，以免暂时打开血脑屏障，让与白蛋白结合的胆红素进入脑组织。八、健康指导解释黄疸的病因和临床表现，以便家长了解疾病的预后并获得他们的合作。过去曾患有溶血性流产或死产的孕妇应解释产前检查和宫内胎儿治疗对预防出生时溶血性疾病的重要性。胆红素脑病后遗症应给予康复治疗和护理指导。对于母乳喂养的黄疸儿童，可暂停母乳喂养1-4天或改为交替母乳喂养，黄疸消退后可恢复母乳喂养。对于红细胞G-6-帕金森病缺乏症，避免蚕豆及其产品。不要把樟脑球放在儿童衣服里，注意药物的选择，以免引起溶血。课堂总结(学生总结)引起新生儿黄疸的疾病包括感染：新生儿肝炎、败血症、非感染：新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸等。病理性黄疸的特点：早、重、快、长、高；胆红素脑病或核黄疸是由血清胆红素 342 mol/l (20 mg/dl)引起的。案例分析(讨论)当足月儿血清总胆红素浓度 205.2 mol/L (12 mg/dl)且血清总胆红素浓度 34 mol/L (2 mg/dl)时，可发生新生儿病理性黄疸。根据病例中患儿的临床表现，如黄疸在2周末加深、大便苍白、拒绝进食及相应的辅助检查，可能引起黄疸的疾病被认为是新生儿肝炎。【护理测试模拟】(学生问答)()1。足月新生儿，第一个孩子，男婴，出生后第三天母乳喂养，出生后24小时出现黄疸，黄色皮肤染色逐渐增加。检查：血红蛋白12g/L，母亲血型O，女儿血型b。最可能的诊断是A.胆道闭锁b .新生儿生理性黄疸c .新生儿ABO不相容溶血D.母乳性黄疸e .新生儿败血症()2。上述问题中的儿童护理措施不包括A.光疗法b .血浆输血c .保暖d .停止母乳喂养e .苯巴比妥()3。新生儿败血症，接着是嗜睡，尖声喊叫，肌肉紧张度下降，胆红素上升到