常用降压药的分类与选用

常用抗高血压药物的分类和选择一、常用抗高血压药物的分类。常用的抗高血压药物一般可分为五类：1.利尿剂。主要是噻嗪类药物，如氢氯噻嗪，主要适用于排尿困难和水肿的患者。此外，还有速尿，当噻嗪类药物无效时，速尿可能有效。然而，长期使用或不正确使用利尿剂可能导致体内微量元素的过度排泄，从而导致体内电解质紊乱。常见的不良反应有口干、口苦、疲劳、乏力、尿潜血、尿血。在应用中，应注意避免低钾血症。同时，如果出现高尿酸血症或痛风，应避免使用此类药物，因为它们的常见副作用是：低钾血症和高尿酸血症。2.受体阻滞剂。主要是“普萘洛尔”类药物，如美托洛尔和比索洛尔，主要具有抑制兴奋和镇静的作用，适用于易出现紧张、焦虑和心率过快的患者。适用于伴有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、快速性心律失常、青光眼和妊娠的高血压患者(一般情况下，过度兴奋、神经紧张等表现应作为用药依据)，但对于哮喘或周围血管疾病患者，则不宜使用。同时，这类药物还会影响糖脂代谢，增加患糖尿病的风险。3.受体阻滞剂。例如，帕唑嗪主要具有强心和兴奋神经的作用，更适合于患有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。从其功能和作用来看，受体阻滞剂与受体阻滞剂正好相反，前者是兴奋性的，后者是兴奋性的。因此，受体阻滞剂适用于心动过速和强烈兴奋的患者，而受体阻滞剂正好相反，适用于心动过缓和抑郁的患者。4.钙拮抗剂。以“地平”为主的药物，如氨氯地平和硝苯地平，主要具有抗动脉硬化作用，可起到降低压差(上下压差)的作用，可用于治疗各种类型的高血压(单独使用或与其他药物联合使用)。其副作用是：可能引起头痛、水肿、潮红等。5.血管紧张素抑制剂。(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。主要是“分裂”药物，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常见的副作用是咳嗽和血管性水肿。血管紧张素受体阻滞剂。主要是“沙坦”类药物，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。普利策和沙坦类药物更适用于胰岛素抵抗、糖尿病、左心室功能障碍、心力衰竭和心肌梗死患者，有利于防止肾病进展，但不适用于孕妇。这些药物有以下优点：均为长效降压药物，能在24小时内稳定控制血压，满足理想的降压要求。疗效确切，不良反应少，被认为是所有降压药物中最安全的，能被绝大多数不同年龄、不同血压水平的高血压患者所接受。但这两种方法都不适用于孕妇或双侧肾动脉狭窄患者。(3)对心、脑、肾有良好的器官保护作用。一系列大规模临床试验证明，心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚患者服用该药，不仅能降低血压，而且能有效防治上述并发症。简而言之，它对器官有保护作用。此外，与普利策相比，沙坦类药物具有以下优势：普利类药物可以抑制转化酶，减少血管紧张素的产生，但血管紧张素也可以通过许多其他酶反应由血管紧张素转化而来。普利类药物只能部分阻断血管紧张素的产生，其抗高血压作用将不可避免地消失。然而，沙坦类药物可以阻断各种途径产生的血管紧张素与其特殊受体的结合，从而减弱或阻断其升压作用。沙坦类药物不会引起干咳。普利类药物抑制转化酶，减少缓激肽在体内的降解和积累。缓激肽被认为是干咳的一个重要原因。沙坦类药物不影响转化酶的作用，因此不会在体内积累大量缓激肽，从而避免了普利类药物引起的患者无法忍受的干咳疼痛。因此，沙坦类药物可视为普利类药物的改进和升级版本，是目前应用最广泛的基础抗高血压药物。二、抗高血压药物的使用注意事项。1.关于“副作用”的问题。俗话说，“药物分为三种毒性”。降压药物在控制血压的同时，也可能对我们的身体产生一些副作用，即所谓的不良反应和“副作用”。那么患者应该如何看待这些不良反应呢？第一，不要被手册中的不良反应项目吓到，不敢吃药，这样会耽误病人的病情。第二，不要忽视不良反应。你应该写下你的感受，必要时或当你回到诊所时通知你的医生，并请医生从专业角度帮助你调整治疗计划。总的来说，目前常用的抗高血压药物都经过了长期的多中心临床试验，安全性较高。2.几种抗高血压药物联合应用的几个问题？对于大多数高血压患者来说，如果上述单一药物治疗仍不能控制血压，且药物剂量的增加往往伴随着不良反应的加重，患者往往难以忍受。此时，根据不同类型降压药降压机制的协同作用，往往需要选择两种或两种以上的小剂量降压药联合应用，使血压达到标准，这样可以在不增加或轻微增加不良反应的情况下增加降压效果。目前，联合用药已成为控制血压的主流理念和方法，因此无需过多担心多种药物是否会产生更多的不良反应。但是，必须记住的是，联合使用抗高血压药物不是重复使用同一种抗高血压药物(如“沙坦”和“普利”，雷米普利和卡托普利)，而是补充使用不同种类的抗高血压药物(如“沙坦”和“地平”，普利和“噻嗪”)，因为重复使用同一种抗高血压药物类似于(或相当于)简单地增加单一药物的剂量，导致疗效差和增加不良反应的风险。3.常用抗高血压药物的选择。从以上分类可以看出：1.由于高血压最严重的后果之一是容易对器官造成损害，因此降低血压的主要目的之一是保护器官免受损害。因此，具有器官保护功能的血管紧张素抑制剂通常是必需的基础药物。在这些药物中，“沙坦”药物是优选的。2.此外，高血压患者经常患有血管硬化，因此“地平”药物也是最常用的抗高血压药物组合之一。3.至于“噻嗪”、“美托洛尔”和帕唑嗪，通常不需要选择。应根据具体症状和需要选择，剂量应灵活调整。重要的是要提醒这里“普萘洛尔”和帕唑嗪有相反的症状，这通常是不可能一起使用。四、抗高血压药物使用中的一些注意事项。1、服用降压药不应急于实现，降压不能过快，应循序渐进，稳定降压。2、药物的选择应因人而异，要对症下药，不能在没有相应适应症的基础上乱用药。例如，当没有证据表明排尿异常伴有水肿时，不应滥用“噻嗪”。当没有紧张、焦虑、心动过速等时。不加区别地使用“氯”是不合适的.3、首次治疗应从单药、小剂量、循序渐进、剂量开始。例外的是严重的高血压。4.联合用药优于单用大剂量药物。5、掌握并坚持使用几种药物。新药、昂贵药物和进口药物不一定是最好的。6.对于有效和相反的药物或药物组合，一种药物甚至所有药物都不应8、尽量选择不影响情绪和思想的药物，以免引起血压异常波动。9.大多数患者的药物治疗必须持续进行，除非有必要改变治疗计划。五、常见抗高血压药物的错误使用方法。1、单次大剂量