哮喘诊疗方案

.哮喘诊疗方案病名：哮喘症对于中医来说是发作性的痰鸣哮喘疾病。 临床上以喉咙里喘息、呼吸困难、呼吸急促为特征。 病理因素以痰为主，痰伏于肺，遭遇敏感诱发。 发病机制为痰气脉结、闭塞气道、肺失宣下降。 发时以邪实为主，治疗祛痰利气好几天，正邪正直的人，又要考虑，不要单纯拘泥于消除邪气。 如果发生喘脱危机，必须紧急救助。 平时要帮助正治本减少或抑制发作。 本文讨论的哮喘是一种发作性疾病，包括西医支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸细胞病(或其他急性肺部过敏性疾病)引起的哮喘。 哮喘西医又称为支气管哮喘。 支气管哮喘是多种细胞和细胞成分涉及的慢性气道炎症，该炎症引起气道反应性的提高，引起反复发作的哮喘、气喘、喘不上气、咳嗽等症状，多发生在夜间和清晨，这种症状经常伴随着广泛变化的气流阻塞，自己或治疗一、诊断疾病的诊断1 .中医诊断标准：见中华中医药学会发表的中医内科常见病诊疗指南 (ZYYXH/T5-2008 )。(1)发作时喉咙里喘息，呼吸困难，张开嘴抬起肩膀，不能平卧，或嘴唇指甲发绀。(2)呈反复发作性，多由气候突变、饮食不当、情志失调、疲劳等因素诱发。 发作前多有鼻痒、打喷嚏、咳嗽、胸部压迫感等症状。 松原市中医院按摩科赵东奇(3)有过敏史和家庭史。(4)两肺能听到哮喘音和湿罗音。(5)血中嗜酸性粒细胞增高。(6)痰液涂膜上可见嗜酸细胞。(7)胸部x线检查一般没有特殊变化，老年人可见肺气肿。2 .西医诊断标准： 支气管哮喘防治指南 (中华医学会呼吸学分会哮喘学组修订，2008年)。(1)哮喘、气喘、胸闷、反复咳嗽，与变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮喘音、呼气相延长。(3)上述症状可以通过治疗缓解或自己缓解。(4)除其他疾病引起的哮喘、气喘、胸闷、咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显哮喘或生命体征)，支气管激发试验或运动激发试验阳性中至少一个试验阳性的支气管扩张试验阳性FEV1增加12 %，FEV1增加绝对值200 ml符合第14条或者第4、5条者可以诊断为支气管哮喘。(2)病期诊断1 .急性发作期：以哮喘、气短、咳嗽、呼吸困难等症状突然发生，原症状急剧恶化，呼吸困难为特征，以呼气流量降低为特征，其原因是接触过敏素等刺激物和治疗不适当等。2 .慢性持续时间：指每周出现不同频率和程度的症状(哮喘、气喘、胸闷、咳嗽等)。3 .缓解期：指经过治疗或治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持3个月以上。(3)症状诊断1 .发作期(病期诊断中属于急性发作期和一部分慢性持续期的患者)(1)风哮喘：发作时停止，发作时喉咙里哮喘反复发作，停止像普通人，发病前多有鼻痒、咽痒、打喷嚏、咳嗽等症状，舌薄苔白，脉浮。(2)寒哮喘：喉咙里的哮喘像鸡声音一样响，呼吸快，呼吸堵塞，痰多，颜色白泡多，不渴，不渴，爱喝热饮，恶寒，冷，容易发冷。 手脚冷，颜色暗，舌苔白，脉弦紧或浮。(3)热哮喘：嗓子里痰吼叫，咳痰黄色，呼吸困难，呼吸粗糙，再加上鼻翼煽动，焦躁，发热口渴，吐脓血腥痰，胸痛，持续便秘，尿短，舌红苔黄色，脉滑。(4)虚哮喘：喉咙中的哮喘像鼾声，声音低，呼吸短，心悸剧烈，持续哮喘，咳痰无力，舌质薄或红，紫暗，脉细或细。2 .缓解期(病期诊断为缓解期和一部分慢性持续期的患者)(1)肺气性虚证：气短声低，喉内有轻度哮喘，痰多而淡，色白，出汗，怕风，易感冒，无倦怠感，不易吃，舌薄，苔白，脉弱。(2)肺肾两虚证：呼吸短，活动非常差，咳痰质粘着，大脑耳鸣，腰膝松弛，心悸，无法忍受疲劳，或5个动摇热，脸颊红，口干，舌质红，苔少，怕脉细寒，手脚冷，脸色苍白二、治疗方案(1)辩证地选择口服中药和中药1 .发作期(病期诊断中属于急性发作期和一部分慢性持续期的患者)(1)风哮喘治疗方法：用祛风洗痰，屏住气喘。推荐处方药：黄龙舒喘汤加减、麻黄、地龙、蝉脱皮、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风。(2)寒哮喘治疗方法：宣肺散寒，痰平喘。处方药：射干麻黄汤加减、射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫莲、冬花、甘草。(3)热哮喘治疗方法：清热宣肺，痰化定喘。推荐处方药：定喘汤加减、麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、金冬花、甘草。(4)虚哮喘治疗方法：补充肺肾，降低化痰。推荐处方药：肺肾侧和补肾益气颗粒侧加减、五味子、党参、丹参、茯苓、山茱萸、黄鼠狼、黄芪、面团。2 .缓解期(病期诊断为缓解期和一部分慢性持续期的患者)(1)肺气性虚证治疗方法：健脾补肺益气。推荐处方药：玉屏风散和六君子汤加减、黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏。(2)肺肾气虚证治疗方法：补益肺肾，纳气平喘。推荐处方药：金黄肾气丸和补肺汤、黄芪、淫羊藿、茯苓、蒂苓子、白术、山药、山芋肉、枸杞子、甘草、熟地黄、川贝等。三、疗效评价(1)评价标准1 .哮喘控制测试(ACT表)完全控制： 25分钟部分控制： 2024分钟不受控制的20分。2 .中医证候治疗效果判定标准临床痊愈临床症状、体征消失或几乎消失，中医证候分数减少/95%。有效的临床症状、体征明显改善，中医证候点减少。 70%有效的临床症状、体征均好转，中医证候点减少了30%无效的临床症状、体征没有明显改善，甚至恶化，中医症状的要点减少不到30%(2)评价方法1 .临床控制测试(AcT表)治疗哮喘的目标是实现和维持哮喘控制。 临床验证的哮喘控制评价工具有哮喘控制测试(ACT )、哮喘控制问卷(ACQ )、哮喘治疗评价问卷(ATAQ )等，也可用于哮喘控制水平的评价。 哮喘评估工具ACT经过国内多中心验证，不仅便于使用，也适合中国国情。 见支气管哮喘防治指南 (中华医学会呼吸学分会哮喘学组修订，2008年)。在过去的四周内，学习、工作、在家，哮喘妨碍你正常工作的时间是多少？得分1 .所有的时间2 .我数的时候3 .有的时候4 .少的时候5 .没有在过去的四周内，多次出现呼吸困难1.1天一次以上2.1天一次3 .每周36次4 .每周12次5 .完全没有在过去的四周内，由于哮喘症状(哮喘、咳嗽、呼吸困难、气闷、疼痛)，夜间醒来几次，早上比平时早？1 .每周4次以上，2 .每周23次，每周1次，4.1-2次，5 .无过去四周，你用过几次急救药(如沙丁胺醇)？1 .每周3次以上2 .每天12次3 .每周23次4 .每周1次以下5 .无在过去四周内评价哮喘控制的方法1 .没有控制2 .控制不好3 .有控制4 .控制好5 .完全控制哮喘控制测试(ACT表)2、中医证候量化评价、各种证候评价具体见中药新药临床研究指导原则疗效评价标准：1 .显着效果：咳嗽、咳痰等症状明显减少，肺部拉音有明显减少或消失的咯血，3天内控制消失的长期治疗中，咳嗽、咳痰等发作次数比以前减少了二分之一以上。2有效：咳嗽、咳痰等症状明显减少，肺部咯血明显减少，5天内控制消失长期治疗，咳嗽、咳痰等发作次数比以前减少。3 .无效：临床症状和体征没有好转或恶化，急性发作频繁。四、难点分析和优化改进措施如何提高中医救治水平，进一步提高治愈率，降低发病率和复发率是本病诊治的难点。 (1)加强宣传教育，提高对哮喘发病特征的认识，早期就诊。 (2)进一步加强哮喘传染病研究，特别是中医流行学研究，找出规律，制定预防措施。 (3)中西医结合，取长补短。 中医要加强传统中医中药的研究与开发，同时发挥中医药整体治疗的优势。 (4)动态辨证治疗、个体化治疗。 发作时攻邪，治标为寒热，寒痰为温化宣肺，热痰为清化肃肺，感冒为疏风宣肺，降气平喘，表证兼作明显者和表证的平时治疗本为阴阳，阳气虚者为温补，阴虚者为滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等方法，减轻、减轻其发作关于正虚邪实、寒热虚实，兼作治疗。 哮喘病病情复杂，变化快，个体差异大，不是一种证型，而是一个处方治疗到最后。 密切观察病情变化，适时调整治疗方案，使治疗更加准确。 (5)加强研究能力，深入探讨哮喘的病因病机，因为本虚和宿痰伏肺始终贯穿疾病，也是疾病迁延和反复发作的内在因素。 因此，在治疗中应该重视治标的同时，考虑培本，减轻、减少或抑制其发作，并加强临床治疗和中医未病治疗的有机结合，如膏方调和、冬病夏治疗等。五、临床资料分析哮喘是我科优势病种之一，2018年度我科收治哮喘患者例、有效例、效率92.78%，均执行诊疗方案。哮喘症对于中医来说是发作性的痰鸣哮喘疾病。 临床以喉咙里喘息、呼吸困难、呼吸急促为特征。 病理因素以痰为主，痰伏肺，遭遇敏感诱发。 发病机制为痰气脉结、闭塞气道、肺失宣下降。 发时以邪实为主，治疗祛痰利气好几天，正邪正直的人，还应该考虑，不要单纯拘泥于消除邪气。 如果发生喘脱危机，必须紧急救助。 平时要帮助正治本减少或抑制发作。 本文讨论的哮喘是一种发作性疾病，包括西医支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸细胞病(或其他急性肺部过敏性疾病)引起的哮喘。使用以上评价标准和方法评价治疗效果，主要治疗效果点是以症状改善、生命体征改善、肺功能改善为最近主要评价指标的患者日常生活能力和活动能力为预后评价指标的本治疗方案的治疗效果分析如下：症状、生命体