心律失常心电图.ppt

心电图相关知识，心电图概念，*心电图(electrocardiogram，ECG ) :利用心电图机从体表记录每个心脏周期发生的电活动变化的图表。 目录、临床意义、1、各种心律失常的诊断和鉴别诊断。 2 .心肌梗塞的诊断。 3 .观察药物对心肌的影响。 4 .观察电解质的紊乱。 5、心脏手术、危重患者的监护等。目录、心脏传导系统，正常的心电图活动是窦房结-结间结-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维，最后是兴奋心室.心电图坐标，.*心电图纸各单元的长度、宽度分别为1mm。 心电图用纸的横坐标的距离表示时间，通常记录心电图时，心电图的通纸速度为25mm/s，因此每单元表示0.04s。 心电图纸的纵坐标距离表示电压的振幅，标准电压为1mv=10mm，每小格电压为0.1mv。 .*心电图机的通纸速度通常有25mm/s、50mm/s两种。电压通常有1/2、1、2三种。目录、标准诱导，1 .定义：将两个电极放置在人体两肢体上的诱导。 2 .连接方法： I引导：左上肢连接正极，右上肢连接负极ii引导：左下肢连接正极，右上肢连接负极iii引导：左下肢连接正极，左上肢连接负极。 3 .特征： (1) .综合反映两肢体之间的电位变化。 (2).引导是测量基本期间的引导。 (3) .利用. I、iii感应电压的代数和心电轴的测量。商品目录、连接方法：红(右手)黄(左手)黑(右内足)绿(左内足)、*胸引导V16的设置位置、引导电极设置位置V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间v3 v2V4这两点连接的中点V4左锁骨中线和第5肋间交点V5左肋前线V4水平位置V6左肋中线v4水平位置、 附加诱导，1.V7、V8、V9诱导：适用于将诱导电极分别移动到左腋后线、左腋后线的左室肥大、后壁心肌梗塞。 2 .右胸诱导(V3R5R ) :将探针电极放在右胸壁上，相当于与V35对应的部位。 适合右室肥大、右位心。目录、正常心电图、正常心电图、窦性心率(sinusrhythm ) :兴奋来源于窦房结节的心率称为窦房结节性心率。 简称窦性心律。 正常窦性心率心电图诊断：1.窦性p波： Aii、Aii、avF直立、PavR逆转。 2.P波频率：成人60100次/分钟。 3.P-R期间0.12秒。 4.P-P之间的期间差为同诱导0.12秒。 (1)P波：搏动中最初出现的小波代表心房除极。 时间电压：一般为0.05mv。 从P-R期间p波的起点到QRS波的起点的水平距离表示兴奋从窦房结传到室内所需的时间，健康人为0.12-0.20s，婴幼儿和心率变化者的P-R间的正常值可能发生变化，正常心电图、目录、窦性p波： pii、iii、avi 2.P波频率：成人60100次/分钟。 3.P-R期间0.12秒。 4.P-P之间的期间差为同诱导0.12秒。 心律失常，定义：心脏兴奋的起源异常和/或传导异常，称为心律失常(arrhythmias )。 分类： 1、洞性心律失常2、异位心律失常、洞性心律失常、1洞性心动过速2洞性心动过速3洞性心律失常4洞停止、洞性心律失常、洞性心律失常：窦房结节兴奋异常称为洞性心律失常。 1 .窦性心动过速：当窦房结节引起的兴奋超过每分钟100次以上时，称为窦性心动过速。 2 .窦性心动过速：由于窦房结内兴奋太慢，心率60次/分，称为窦性心动过速。 3 .窦性心律不齐：窦房结内兴奋不规则，心动过速显着。 4 .窦性停止：窦房结在某段时间内不能形成激动(窦性静止)，心电图在某段时间内不出现p波。 1窦性心动过速，心电图特征：1.窦性p波。 2 .频率：成人100次/分钟(一般为101160次/分钟，偶然180次/分钟)。 )3.P-R期间0.12秒。 经常伴随着ST-T的变化。临床意义，1 .发生于健康人常见的吸烟、饮酒、茶、咖啡、激烈运动和兴奋等情况。 2 .病理状态，例如发热.甲状腺功能亢进.贫血.心肌缺血.心力衰竭.休克和肾上腺素.阿托品等药物也会引起。 治疗：一般不需要治疗，根据需要用受体阻断剂如普萘洛尔(心得安)降低心率，降低2窦性心动过速1 .窦性心率低于60次/分钟(图B)2.有伴有窦性心率不均衡、窦性心动过速不均衡，临床意义： 1多还伴有一些疾病：如颅内压上升、青光眼(增强眼心反射)、梗阻性黄疸(胆盐抑制窦房结节)。 服用受体阻断剂经常引起窦性心动过速。 2 .无多种自觉症状，心率过慢则胸闷.头晕.晕厥.3.治疗：无症状，出现症状的人用阿托品和异丙基肾上腺素等药物，症状无法缓解的人可以考虑心脏起搏治疗，窦性心律不齐，1 .窦性p波。 2 .频率： 60100次/分钟。 3.P-R期间0.12秒。 4.P-P间期差异同诱导0.12秒.临床意义：多数窦性心律与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力弱，心率快呼气时迷走神经张力增强，心率慢。 称为呼吸性窦性心律失常。 呼吸性窦性心律失常是良性心律失常，健康儿童和年轻人常见的与呼吸无关的窦性心律失常多见于老年人，可能患器质性心脏病。 窦停，概念：窦房节在很长时间内不引起冲动，使心脏暂时停止，在下一个步调点(房室边界或心室)冲动地控制心率，窦停，心电图特征：1.在长的间歇中没有出现P-QRS-T，2 .长的间歇和正常的P-P之间的期间以倍数常伴有逸拍和逸拍心率(多为结节性和房性)，临床意义：一般为病理性的，各种病因导致窦房节功能下降是主要原因，血钾过高，或由地黄金鸡纳胺碘酮等药物引起。 窦停止时，随后出现边界性和室性搏动，窦停止时间过长则不出现搏动，患者长晕厥、痉挛、窦性心律不齐，1 .窦性心律：2.窦性心律：3.窦性心律：4.窦性心律：二异位心率，1被动异位心率逸搏(房房室交界性、室性) 2能动的异位心脏搏动期前收缩(房性、房室交界性、室性)发作性心动过速，心房颤动、室颤、期前收缩，概念：窦房节以外的异位起搏点早期冲动抑制心脏收缩。 根据异位起搏点的部位最常见的是房性、房室边界性、室性室性，临床意义：1 .健康人太累，情绪紧张，吸烟过多，喝浓茶时出现，这是生理上的期前收缩2 .各种心脏病，如冠心病、心肌病等总是期另外，药物、电解质的紊乱也能引起各种各样的期前收缩3 .偶发的期前收缩一般没有特殊症状，部分有拍动感，频繁出现，心悸、胸闷、乏力、心绞痛的房性期前收缩(房早)， 1 .早出现的pqrst波群2 .房性异位p波和窦性p波不同的3.pr间期0.12S4 .期前收缩后常见的不完全代偿间歇.*代偿间歇(compensatorypause )，1 .定义* :早出现的异位搏动是正常窦性搏动(1)完整性代偿间歇_代偿间歇二倍窦性心动过速。 (P-P间期) (2)不完全代偿间歇_代偿间歇二倍窦性心动过速。 (P-P间期)、室性期前收缩(室早)，1.ECG特征： 1，早出现的广泛畸形的QRS波群，时限0.12S，在此之前没有p波，t波和QRS波群的主波方向相反。2、期前收缩后代偿期完全可见。 2 .类型：可见单一或二连律，三连律和连发室早(对室早)，三连律为短阵室速。 1 .二连律(bigeminy ) :每正常拍可看到一期前收缩。 2 .三连律(trigeminy ) :正常搏动每隔两个周期前收缩一次。 短阵室性心动过速(短阵室速)，阵发性心动过速，概念：阵发性快且有规律的异所性心动过速，由三个以上连续的期前收缩形成，可分为阵发性室上性心动过速(室速)和阵发性室上性心动过速(室速)，阵发性室上性心动过速(室速)的概念：阵发性房性或结节性发作性室上性心动过速，发作性室上性心动过速(室上速)，心电图特征： 1，快速均匀，连续出现3个或3个以上的室上性心动过速，频率150-250次/分，QRS期间在0.1S以内，形态为室上形态2，p波逆行性嵌入QRS波，确认有无阵发性室上性心动过速常见于健康人的情绪兴奋、过度吸烟、疲劳、精神紧张时，也常见于风心病，阵发性室性心动过速(室速)与连续3次以上的宽畸形出现的QRS形t波多相反，ST段通常难以确定。 2 .频率140220次/分钟的宽畸形QRS波与窦性p波无关，作为心房颤动的心电图特征： 1，p波消失，取而代之用大小不同的f波代替，2，P-R之间的期间极不相等，心室率比100次快的类型，比60次慢的心(特征之一)、临床意义、心室率绝对不规则，脉搏短。 心力衰竭最常见的诱因之一，也容易引起心房内壁血栓的形成，部分血栓脱落引起体循环动脉栓塞，常见的脑血栓、肢体动脉血栓、视网膜动脉血栓、心房、心电图特征的1P波消失，取而代之的是连续出现f波、f波形态一致的锯齿状波动， F-F间距离相等的频率250-350次/分2F波可以倒置，直立或双向的3QRS波形一般正常的4R-R期间房室关系出现得快，规则(2:1)慢，规则(4:1)或速度交替(2:1-4:1 )，心房颤动和心房颤动，临床表现： 如心室率不快者无症状，快感者有心悸、胸闷、头晕、乏力感1 .定义：心脏阻滞是指心肌(主要是传导系统)不应期在病理上延长，引起能正常传导的兴奋，传导迟缓，传导中断的心肌之一(正常0.12-0.20S )成人0.20s，老年人0.22s。 QRS-T波群没有脱落，ii房室阻滞是指有房室传导系统的部位(有时2个以上的部位)的不应期延长，兴奋在向心室传递的过程中，传导延迟或中断