容量控制性复苏ppt课件

.1、严重创伤患者的损伤控制复苏。来源：损伤控制手术。损伤控制手术损伤控制手术(DCO)，最初是在20世纪80年代深化阿伊战争的理念下形成的。4、以生存率为中心，放弃追求手术成功率的传统外科治疗模式，核心是欧美、日本等国家已经把严重创伤治疗作为原则。5、3期，迅速控制出血、污染，迅速关闭胸腔和腹腔，进一步纠正计划内再次手术，6、起源可追溯到20世纪初，从第二次世界大战到越南战争期间，大量伤员在短时间内被产生。分级治疗和第二阶段手术的概念在战争创伤的治疗中得到了充分发展，并已成为标准程序、胚胎形式。7。普林格尔、霍尔斯特德、施罗德等人分别报道了肝损伤后的填塞和止血方法以及早期终止剖腹手术。在第二次世界大战结束之前，这项技术一直是治疗肝损伤的主要手段。然而，1955年以后，随着外科技术的进步，除了文献中报道的组织坏死、感染和填塞后再出血等并发症外，“填塞”已不再作为主流外科技术逐年使用。8。在此期间，以肝切除和止血为代表的大量高度困难、复杂和耗时的手术被应用于多种损伤的治疗，尤其是在20世纪50年代至70年代。随着麻醉学的发展、重症监护室的出现和外科手术水平的提高，创伤期确定性治疗的概念开始流行。主张当患者的生命体征稳定或趋于稳定时，应同时或相继对多部位伤口进行明确的外科治疗，以便在最短时间内修复所有伤口。大多数学者。9、10多年后，当人们总结上述治疗的结果时，技术进步并没有显著降低患者的死亡率。换句话说，那些复杂而困难的手术并没有取得好的疗效。相反，复杂和高风险的手术和长期麻醉进一步加剧了患者内部环境的紊乱。病人手术后出现的严重并发症如多器官功能衰竭是病人死亡的主要原因。令人惊讶的是，人们发现，20世纪70年代后，肝周纱布填塞技术逐渐被认可，并在一些有严格适应症的患者中取得了更好的效果。没有必要盲目相信新技术。斯通等人回顾总结了1983年11月至1999年12月收治的31例严重创伤并发凝血功能障碍患者的治疗经验。他们发现，在创伤的早期进行简单的手术来控制损伤，可以挽救原本被认为是不可挽救的危重病人，并提出了“损伤控制手术”的概念。12.美国宾夕法尼亚大学创伤治疗小组为腹部穿透伤患者制定了“伤害控制”操作规范。这是文献中第一篇关于“损伤控制手术”的报道，1993年，第13期，第1期。体温过低，2。凝血障碍，3。代谢性酸中毒，严重创伤，由于死亡三联征，患者在大手术后无法存活。酸中毒和痛风)，树突状细胞的理论基础。14、大量失血是严重损伤后机体病理生理变化的基础，即患者的生理状态呈螺旋式恶化。这种恶性循环的特征是体温过低、凝血障碍和代谢性酸中毒的三联症，最终导致身体的生理衰竭。正确理解严重损伤后机体的病理生理变化是理解损伤控制外科的基础。这三者互为因果，低温、代谢性酸中毒、凝血障碍、恶性循环以及长期复杂的手术和麻醉进一步引起失血、热损失、酸中毒、全身炎症反应综合征(SIRS)和免疫系统损伤，严重损害患者修复创伤的能力。也称为“非手术出血”或“微血管出血”，是由严重创伤引起的组织损伤，其导致身体遭受以凝血功能障碍为主要表现的临床症状。17，创伤性凝血病的分类、18、酸中毒、血小板凝血因子缺乏、已知的创伤性凝血病的发病机制、活性降低、19，损伤控制缓解(DCR)，20，损伤控制恢复，允许低血压止血复苏和输血策略损伤控制手术，21岁，谜题-你在哪里，伤害控制复苏，控制和减少出血是关键。伤害控制复苏的具体措施。23、R16.1:建议采取措施减少早期热损失，并对低体温患者进行复温，以达到并维持正常体温(1C)R 16.2:对于颅脑损伤患者，一旦其他部位出血得到控制，建议采用33-35次低体温治疗，并维持48小时(2C)。-欧洲严重创伤性出血和凝血疾病治疗指南(2013年)，24、碳酸氢钠可降低Ca2浓度，这不利于凝血和心脏收缩。注射碳酸氢钠后，可产生Co2，可增加呼吸负荷，并采取特定措施进行损伤控制复苏。25、对于多发伤合并颅脑损伤患者、老年患者和高血压患者，应避免控制性复苏，并有针对性地采取损伤控制性复苏措施。26，允许低血压，低血压？R13.1:对于无脑损伤的患者，严重出血控制前收缩压应保持在80-90毫微克(1C)R13.2:对于失血性休克合并严重脑损伤(GCS8)的患者，平均动脉压应保持 80毫微克(1C)，-欧洲严重创伤性出血和凝血疾病治疗指南(2013)。27，允许性低血压，janaesthesiolclincoln . 2015 JUL-SEP；31(3):08316。FluidManagementEntitiative SwitShacture : Restrictive versus liberal，28，伤害控制复苏的具体措施，R14.2:首先，选择使用晶体溶液(1B)R 14.3:对于重型颅脑损伤患者，低渗透性溶液如(1c)，-欧洲严重创伤性出血和凝血疾病治疗指南(2013)，29，乳酸钠林格渗透压240-270摩尔/千克-2010药典。30，R14.4:如果选择胶体液体，它应在相应制剂规定的剂量范围内(1B)R 14.5:对于钝性损伤和颅脑损伤患者，建议在早期使用高渗溶液，但与晶体溶液和胶体溶液相比没有明显优势(2B)R 14.6:高渗溶液(2C)推荐用于血液动力学不稳定的躯干穿透损伤患者，-欧洲严重创伤性出血和凝血疾病治疗指南(2013)。31，羟乙基淀粉被美国食品及药物管理局黑匣子警告：羟乙基淀粉(200/0.5)溶液不应用于成人重症患者，羟乙基淀粉溶液不应用于包括败血症和重症监护室监护患者在内的成人重症患者。肾功能不全的患者禁用羟乙基淀粉溶液。如果出现肾损伤症状，应立即停用羟乙基淀粉。一份病例报告表明，在使用羟乙基淀粉后90天仍需要肾脏替代疗法。因此，应该对所有患者进行至少90天的肾功能监测。为了避免大量出血，已经建立体外循环的开胸手术患者禁止使用HES。一旦出现凝血障碍，应立即停止使用羟乙基淀粉。/biologicsbloodvacines 40街http:/号。32，液体的选择，janaesthesiolclinkpharma.2015年7月-9月；31(3):08316。FluidManagementEntitiative SwitShacture : Restrictive VersusliberapRoach，33，损害控制复苏的具体措施，34，R24.1:对于有出血或大出血风险的患者，建议尽快使用氨甲环酸。第一剂1g(给药时间超过10分钟)，随后输注1g持续8小时(1A)R24.2:创伤性出血患者应在受伤后3小时内使用氨甲环酸(1B)R24.3:建议建立创伤性出血治疗流程，并考虑在将患者转移至医院的途中使用第一剂氨甲环酸(2c)，欧洲严重创伤性出血和凝血病治疗指南(2013年)。35，R26.1:对于大量出血的患者，建议在早期使用血浆(新鲜冷冻血浆或病原体灭活血浆)(1B)或纤维蛋白原(1C)R26.2:如果需要继续使用血浆，建议血浆中33，360个红细胞的输注比率应至少达到2010年指南中的1，336，602 (2c)。方案二：红细胞：血浆：血小板：1: 1:1:1R26.3:血浆(1b)不推荐用于无大出血的患者，-欧洲严重创伤性出血和凝血疾病治疗指南(2013)。36、R17:建议将血红蛋白值保持在70-90g/L (1C)，-欧洲严重创伤性出血和凝血疾病治疗指南(2013年)。37，R28.1:建议输注血小板以保持血小板计数大于50109/L(1C)R28.2:对于持续出血和/或创伤性脑损伤的患者，建议将血小板计数保持在100109/L (2C)R28.3以上：建议输注4-8个单位的血小板或1个全血单位的血小板-欧洲严重创伤性出血和凝血疾病治疗指南(