急性腹膜炎1PPT课件

急性化脓性腹膜炎生菜医学部王文青。分类，原因：细菌性，非细菌性临床经过：急性，亚急性，慢性病因：主要，次要范围：扩散，限制，解剖学：腹膜：壁腹膜，脏腹壁腹膜：腹壁，膈膜表面，分壁脏腹膜：内脏表面，细胞膜膜膜膜膜，肠系膜，韧带固定内脏器官，解剖学，腹膜壁和脏腹膜的潜在肝壁病变中，腹膜可以容纳维修站的液体或气体。解剖学，腹小男性：封闭女性：与体外连接，解剖学，腹小分队，小腹，即腹部和视网膜囊都通过视网膜孔连接。解剖学，大视网膜的丰富血液提供了很多脂肪组织，填补了病变，修复了病变，解剖，壁腹膜：体神经支配，痛觉过敏，正确位置脏腹膜：自主神经支配，钝痛，位置不良，位置不确定，生理和润滑作用渗透少量液体，润滑腹腔，减少器官间的摩擦吸收和渗出，吸收大量渗出液、血液、毒素、空气渗出液电解质和非蛋白质氮，生理、防御作用，易渗透大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维素等稀释毒素，吞食细菌和异物，防止感染扩散，修复受损组织，形成纤维性粘连。急性弥漫性腹膜炎，包括整个腹腔的急性化脓性腹膜炎，原因，继发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎腹腔内长期穿孔，创伤，手术，内脏破裂出血，腹腔内长期炎症扩散等主要细菌包括大肠杆菌，厌氧假单胞菌，链球菌，变形菌等。混合感染，毒性，毒性，肝脓肿破裂，急性胆囊炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，经狭窄性肠梗阻穿孔，小肠炎症，创伤，憩室炎和穿孔，急性阑尾炎，结肠肿瘤，梗阻性穿孔，急性，继发性腹膜炎的常见原因，原因，原发性腹膜炎自发性腹膜炎，腹腔内没有原发性病变的主要病原体有溶血性链球菌，肺炎球菌，大肠杆菌致病途径血液传播-婴儿逆行感染-女性直接扩散-尿路感染-抵抗力下降。病理生理学，腹膜充血水肿，巨噬细胞，粒细胞，细胞因子，纤维蛋白原白细胞死亡，腹膜损伤坏死清除，纤维蛋白沉着，渗出液：清凉症，混合性，脓，脓。病理生理学，年轻，抵抗力强，病菌毒性弱的病菌，重量轻，包裹在相邻器官和大视网膜上，有限制的腹膜炎，吸收消失，有限的脓肿，治愈，粘连性肠梗阻，急性腹膜炎的病理生理学，临床症状，原发性疾病的持续和发展不能拖延。是长性短溃疡病。急性胆囊炎，急性阑尾炎症状腹膜炎临床症状，症状腹痛最主要的临床症状剧烈，持续性，原因，炎症轻重，年龄等相关主要病变中最严重的，临床症状，消化道症状恶心和呕吐，排便排气肛门坠落，大便感觉，身体检查，一般情况急性患者屈曲位置发热脉搏增加感染症状：热性脉搏呼吸浅汗脉搏血压下降意识障碍，腹部迹象：明显腹胀，腹部呼吸减弱或消失。触摸：压痛和反动是腹膜炎的主要标志，总是存在，通常横跨整个腹部，但原发病变最为明显。腹肌紧张的程度取决于病因和患者的全身状态。敲门：鼓声随着胃肠膨胀间浊声边界变窄或消失，在穿孔腹腔内大量渗出时，可以敲出移动浊声。听：肠鸣减弱，肠鸣麻痹时肠鸣消失。直肠指检：感染骨盆或形成骨盆脓肿的直肠前部和疼痛。体检，腹部促进腹膜炎象征征压痛，反动痛，肌肉紧张。辅助检查：1。血液分析：白细胞数和中性粒细胞比例增加。状态险恶或身体反应能力低的患者，白细胞数没有增加，只增加中性粒细胞比率，还出现中毒粒子。2.腹部支架扁平：小肠通常鼓起，有多个小液体平面的肠麻痹迹象。胃肠穿孔能看到大部分分离自由气体。3 .b超检查：可以看出腹部有液体。4.腹直术5.CT6 .直肠手指诊断7 .阴道检查或后宫肠穿刺，穿刺液的性质判断绿色透明的原因。- TB黄混浊胆汁食物残渣-上消化道穿孔血淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎脓毒性恶臭-急性阑尾炎脓液恶臭-肠梗阻不凝固-腹部实质器官破裂出血。诊断及鉴别诊断，诊断病史典型征象辅助检查第一次腹膜炎的鉴别诊断-第二次腹膜炎的内科治疗。治疗(treatment) 1。非外科治疗适应证：状态轻，病史24小时以上，腹部迹象缓解或呈趋势的人。(l)位置：(2)禁食，胃肠减压：(3)纠正水和电解质紊乱：(4)抗生素：(5)补充热量和营养：(6)保持镇静，镇痛，吸氧：2 .外科治疗征象：(1)6-8小时(通常在12小时内)；症状和体征没有缓解，反而加重；(2)腹腔内长期损伤破裂、肠梗阻、胃肠道或胆管坏死穿孔、胃肠手术后短期吻合口漏引起的腹膜炎等腹腔内原病严重。(3)腹膜炎严重，腹腔积液多，肠麻痹严重或中毒症状严重，尤其有休克的表现。(4)腹膜炎的原因不明，没有限制趋势。外科治疗(1)麻醉方法：(2)原发治疗：(3)腹腔清洁：(4)引流：原发治疗：切口选择：病变部位，侧中央切口，二次手术切口。导航：保护肠管，过度解剖以防止感染扩散，并分离粘连的一部分以寻找病变。治疗方法：胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间不超过12小时，可进行胃部分切除术。坏疽的阑尾和胆囊需要切除。如果局部炎症严重，解剖层次不清楚，全身状态经不起手术，只能进行急救，腹腔引流或胆囊切开术。坏死的小肠最大限度地切开吻合。坏死性结肠如果不能切除吻合，会导致肠外坏死。腹部清洁：剖腹术立即用吸入器吸出腹腔内的脓液，清除食物残渣、粪便、异物等。脓包在病变附近、下面、两侧结肠旁的沟、骨盆内大量堆积。可以用甲硝唑和生理盐水清洗腹腔，使其干净。患者可以在高烧中用4 10 的生理盐水清洗，有助于冷却。腹部有脓苔藓，假膜，纤维素时，要为引流移除。腹部是否放入了适量的抗生素，存在争议。完全引流：目的：引导腹腔余额和持续生成的渗出液体外，预防腹部脓肿。引流：引流征象：坏死病变未切除，或许多坏死组织无法切除。坏死病变被切除或穿孔，以预防渗漏。手术部位有更多的积液或积液。有限脓肿形成。腹腔脓肿，继发急性腹膜炎，腹部手术为膈肌脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿。横膈脓肿，肿块在横膈下堆积，横膈及其足膜以上-横膈脓肿，病理学1 .感染途径(1)流(2)菌通过上下文和淋巴系统2。发生急性腹膜炎70%的患者在手术或药物治疗后腹腔脓完全吸收；30%发生局部脓肿。3.脓肿位置十二指肠溃疡穿孔，胆管化脓性疾病，阑尾炎穿孔，脓肿经常发生在右侧膈下；胃穿孔，胰切除术后感染，脓肿经常发生在左侧膈下。4 .结果(1)小脓肿可通过非手术治疗吸收。(2)脓肿，长期感染失败，死亡。膈感染可以引起反应性胸腔积液，也可以通过淋巴引起胸膜炎。也可能穿透胸腔引起脓包。个别穿通结肠形成内反复“自己”引流。腐蚀消化道壁，引起消化道重复出血，肠瘘，胃瘘。患者体力差会发生败血症。脓肿良好的发育部位，临床症状全身症状：发烧，初期松弛热，脓肿形成后持续高烧，也持续中度发热。脉搏快，舌苔厚，坚韧。越来越无力，虚弱，出汗，食欲不振，消瘦，白细胞计数增加，中性粒细胞比例增加。局部症状：脓肿能持续钝痛，咳嗽和深呼吸加重时加重。疼痛往往位于中线附近的肋骨下或剑突下。肾脏部位的疼痛在肝脏下面有脓肿，包括肩膀、颈部等。脓肿刺激膈肌会引起打嗝。膈感染可通过淋巴引起胸膜和肺反应，引起胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿过胸腔，出了脓。近年来由于大量使用抗生素，局部症状大部分是非典型的。严重的情况下，局部皮肤抑郁性水肿出现，皮肤温度升高。侧胸下呼吸音减弱或消失后，还会听到湿的罗音。右侧横膈膜脓肿可以扩大肝浊音界限。大约10%-25%的脓含有气体。诊断和鉴别诊断，1 .病史：急性腹膜炎或腹腔内器官的炎症性疾病通过治疗好转后或腹部手术后几天出现发热腹痛。2.x射线透视：当膈肌上升，呼吸受限或消失时，肋骨角度模糊，发生渗出。3 .x线摄影发现胸膜反应、胸腔积液、肺叶部分斗牛场等；横膈膜下可见的占位符阴影。左膈脓肿，上下压降移位；脓肿含有气体的人可以有液体气体平面。b超检查：可发现液体分级段和脓肿部位和大小。5.CT的定位是可靠的，可以知道脓肿和周围器官的关系。6 .诊断穿刺位置，定性在b超或x线引导中。小脓肿可以吸出脓后注入抗生素治疗。但是穿刺阴性不能排除脓肿的可能性。脓疮，肝脓肿接近疾病部位，三个早期很难分辨，治疗，1。经皮穿刺插管引流的优点：小手术创伤；可以在局部麻醉下实施。一般不会污染免费腹腔。排水效果好。适应症：接近和限制身体壁的单室脓肿。插管方法：拔管符号(1)临床症状消失；(2)B超检查显示脓液明显缩小或消失。(3)脓减少到每天10毫升以内，(1)前腹壁肋骨下切口(2)通过后腰部切口，(1)前腹壁肋下切口适应证：右肝叶上，右肝叶下叶前或膈左下侧脓肿。此路径安全，最常用。缺点：大部分后膈脓肿，这个方法排水不好。用负压袋吸引可以弥补其不足。(2)后腰切口适应证：右肝叶下，膈左下脓肿。右肝叶的脓肿也可以使用这种方法。方法：在第12肋绿色处切开。用骨膜移除第12肋，用第一腰椎突切开肋骨床，然后进入腹膜后间隙。肝下，肝检查后左切口检查脾下，脾后脓肿是否有。用针吸，吸脓后，切开脓包，插入多孔引流管或双套管，注意不要误触人的胸腔。经后腰切口的肝引流(右)脓肿皮肤切口位置，通过后腰切口进行肝引流(右)插入腹膜后脓肿，盆腔脓肿，位置最低，脓包积小，吸收低，轻度全身症状，阑尾穿孔，大肠术后女性生殖器感染明显次要的局部症状，临床症状及诊断史：在治疗急性腹膜炎期间，阑尾穿孔或大肠直肠术后体温下降后增加。症状：直肠或膀胱刺激症状里紧急后，重复性小的量，粘液，尿液频率，排尿困难等。体征：腹部无良性征象直肠手指诊断：肛门括约肌松弛，接触直肠前壁后直肠内壁肿胀，有触痛，有波动感的情况。阴道检查或后宫腔穿刺